手法整复小夹板固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察手法整复小夹板外固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者的效果。  方法： 选取 32 例老年骨质疏松性桡骨 远端骨折患者为研究对象，均给予手法整复小夹板外固定治疗，比较患者治疗前后腕关节解剖结构指标水平、Cooney 腕关节功能评分和并 发症发生情况。  结果： 治疗 6 个月后，关节面高度、掌倾角、尺偏角等腕关节解剖结构指标水平和 Cooney 腕关节功能评分均优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）  ；所有患者治疗期间未出现皮肤压疮、缺血性肌挛缩等并发症。  结论： 老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者经 手法整复小夹板外固定治疗后可改善腕关节解剖结构指标水平，提高 Cooney 腕关节功能评分。

【关键词】  手法整复；小夹板外固定；桡骨远端骨折；Cooney 腕关节功能评分；并发症        【Abstract】  Objective: To observe effects of manipulative reduction and small splint fixation in treatment of elderly patients with osteoporotic distal radius fractures. Methods: 32 elderly patients with osteoporotic distal radius fractures were selected as the research objects. All patients were given small splint external fixation and manipulative reduction. The anatomical structure index levels of the wrist joint, the Cooney wrist joint function score and the occurrence of complications were compared before and after the treatment. Results: 6 months after the treatment, the articular surface height, the palm inclination, the ulnar angle and other wrist anatomical structure index levels and the Cooney wrist function score were all higher than those before the treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). No skin pressure ulcers, ischemic muscle contracture and other complications occurred during the treatment. Conclusions: Manipulative reduction and small splint fixation in the treatment of the elderly patients with osteoporotic distal radius fracture can improve wrist anatomical structure index levels and the Cooney wrist function score.
      【Key words】  Manipulative reduction; Small splint external fixation; Distal radius fracture; Cooney wrist function score; Complication

        手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折为中 医骨伤科传统特色技术。已知桡骨远端骨折的发病 率与年龄呈正相关 [1] ，约占骨科急诊量的 17%[2]。 因老年患者骨量丢失、骨密度下降，发生率约占 桡骨远端骨折的 25%[3]。Cooney 按 照 Gartland 和 Werley 分类法 [4]，结合骨折发生于关节内或关节外， 稳定或不稳定，将桡骨远端骨折分为 4 型：Ⅰ、Ⅱ  型均为简单关节外骨折，保守治疗即可取得良好效 果；Ⅲ型为涉及关节面骨折，无移位但稳定性差； Ⅳ型则为伴有移位的复杂关节内骨折，建议手术治 疗。本文观察手法整复小夹板外固定治疗老年骨质 疏松性桡骨远端骨折患者的效果。

1  资料与方法

1.1    一般资料    选取 2020 年 1 月至 2020 年 6 月本院收治的 32 例老年骨质疏松性桡骨远端骨折 Cooney Ⅲ、Ⅳ型患者为研究对象。纳入标准：经 X 线检查为 Cooney Ⅲ、Ⅳ型桡骨远端骨折；  病因均 为患者跌倒时，手掌或手背着地致该部位骨折；仅 桡骨远端骨折，尺骨远端及腕骨未受累；无内科系 统严重基础疾病；符合手法复位指征。排除标准： 陈旧性骨折；  开放性骨折；  皮肤破溃或肿胀严重者； 依从性较差者。患者对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通 过。其中男 8 例，  女 24 例；  年龄 63~88 岁，  平均 （71.18±1.09） 岁；  Ⅲ型 17 例，  Ⅳ型 15 例；  右侧 13 例，左侧 19 例。

1.2   方法   患者均拍摄患侧腕关节正侧位 DR 片， 由同组医师于麻醉下行手法整复。手法整复前以骨 折端为中心，  15 cm 范围内的皮肤用碘伏消毒 3 遍。 术者通过触摸骨折断端确定麻药进针点，随后将装有利多卡因的注射器穿刺至骨折断端，回抽注射器，无阻力且可见淤血回流者，则证明针尖位于骨折端内，随后将麻药注入断端，拔针后轻度按摩血肿部位，以利于麻药弥散均匀。麻醉生效后，术者及助手行拔伸牵引 3~5 min，以纠正嵌插或重叠短缩移位。之后术者根据导致骨折的不同暴力方向施以反向作用力进行复位，并根据 C型臂 X线机透视情况微调，
直至骨折复位满意，随后将预先裁剪修整好的纸壳夹板分别于掌侧、背侧固定。术后患肢呈功能位用三角巾悬吊于患者胸前，酌情给予镇痛、消肿治疗。严格指导患者进行量化功能锻炼，骨折愈合前复查DR 片 1 次 / 周。对部分消肿后夹板松动引起骨块再移位的患者追加手法调整，直至骨折愈合。

1.3  观察指标  32 例患者通过系统治疗 4 周后拆除夹板行早期功能锻炼，6~8 周后复查均达骨折临床愈合标准。于治疗后 6 个月评价以下指标。（1）比较患者治疗前后腕关节解剖结构指标水平，包括患侧桡骨远端的掌倾角、尺偏角、桡骨远端关节面高度（塌陷）恢复量等，其中关节面高度以桡骨远端关节面最低点与尺骨远端关节面的距离差衡量，数值越小代表关节恢复越平整。（2）比较患者治疗前后腕关节功能评分，采用 Cooney 腕关节评分评估，包括疼痛、活动度、背伸 / 掌屈活动度、握力 4 项内容，满分 0~100 分，评分越高表示腕关节功能越好。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者治疗前后腕关节解剖结构指标水平和Cooney 腕关节功能评分比较  治疗后，关节面高度、掌倾角、尺偏角等腕关节解剖结构指标水平和Cooney 腕关节功能评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  治疗期间并发症发生情况  所有患者治疗期间均未出现皮肤压疮、缺血性肌挛缩等并发症。

3  讨论

       临床可见采用手法整复小夹板外固定治疗复杂老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者，虽在影像学评价中一些病例无法完全解剖复位，但在功能上均可满足患者日常生活需求，与外形相比，老年患者更为注重患肢功能的恢复。本研究结果可见，治疗6 个月后，关节面高度、掌倾角、尺偏角等腕关节解剖结构指标水平和 Cooney 腕关节功能评分均优于治疗前，所有患者治疗期间未出现皮肤压疮、缺血性肌挛缩等并发症。提示采用手法整复小夹板外固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者效果显著。

       已知老年患者的腕部功能与尺偏角及掌倾角恢复情况无明显相关性 [5]。因此，在治疗高龄骨质疏松性桡骨远端骨折患者中，无论采取何种治疗方式，应以恢复腕部功能为导向，不必强求影像学上的治疗结果。最大限度地保证腕关节的活动功能成为治疗的首要目的 [6]，而非同负重关节需保证关节面平整。作为腕关节活动的支点及腕部肌腱的附着点，桡骨远端位置表浅，易于把持，手法整复操作便利；同时重要的神经血管均于掌侧的肌腱 - 骨隧道内走行，使得小夹板可以适当加压固定而减少神经血管压迫损伤的可能性。

       已知老年骨质疏松患者的骨量下降，对内固定物把持力弱，采用内固定术还可出现钛板螺钉松动、螺钉切出等情况，导致骨折不愈合 [7]。而外固定架治疗虽然避免了切开手术导致的并发症，但其经皮固定技术亦无法保证骨折解剖复位，且外固定架体积大，经皮针孔易发生感染的缺点更使患者难以接受。相比之下，手法整复小夹板外固定有效规避了以上问题，并以复位、固定、功能锻炼三原则同时进行为特色，极大地缩短了治疗周期，还具备拆装方便、尺寸灵活、松紧可调、物美价廉等优势，成为治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者的首选治疗方案。但手法整复小夹板外固定还存在不足或可改进之处，如轴向稳定性欠佳，部分严重骨折患者固定中会出现解剖角度丢失；医生处理时对于夹板 松紧度的掌握极为重要；既具有优良弹性，又能对 骨折部位有较好把持力的外固定材料亟需问世。

        综上所述，老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者 经手法整复小夹板外固定治疗后可改善腕关节解剖 结构指标水平，提高 Cooney 腕关节功能评分。

参考文献

[1]    O’Neil TW，Cooper C，Finn JD，  et al. Incidence of distal forearm fracture in British men and women[J]. Osteoporosis Int， 2001，12（7）：555-558.
[2]    杨志全，李海生 . 两种手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折的 临床效果 [J]. 中国矫形外科杂志，2015，23（18）：1719-1721.
[3]    张树基，刘仁树，王佩燕 . 急诊医学 [M]. 北京：人民军医出版社，2002：568-569.
[4]    Cooney WP. The Modern History of the Wrist[J]. Wrist Surg，2012，1（2）：95-102.
[5]    Kumar S，Penematsa S，Sadri M，  et al. Canradiological results be surrogate markers of functional outcome in distal extra-articular fractures[J]. Int Orthop，2008，32（4）：505-509.
[6]    Slutsky DJ，Nagle DJ. Wrist arthroscopy：current concepts[J]. Hand Surg Am，2008，33（7）：1228-1244.
[7]    Myeroff C，Archdeacon M. Autogenous bone graft：donor sites and techniques[J]. Bone Joint Surg Am，  2011，  93（23）：  2227- 2236.
 
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