生物反馈电刺激联合凯格尔训练治疗产后压力性尿失禁患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察生物反馈电刺激联合凯格尔训练治疗产后压力性尿失禁患者的效果。  方法： 回顾性分析 2019 年 2 月至 2020 年 2 月该院收治的 122 例产后压力性尿失禁患者的临床资料，  根据治疗方案不同分为对照组（n=63） 和观察组（ n=59）。对照组采用凯 格尔训练治疗，观察组在对照组基础上联合生物反馈电刺激治疗，比较两组临床疗效，治疗前后漏尿量和生命质量 [ 尿失禁生活质量问卷 （I-QOL）] 评分。  结果： 观察组治疗总有效率为 91.52%，高于对照组的 74.60%，差异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗后，观察组漏尿量 少于对照组，  I-QOL 评分高于对照组，  差异均有统计学意义（P<0.05）。  结论： 生物反馈电刺激联合凯格尔训练治疗产后压力性尿失禁患 者可提高治疗总有效率，减少漏尿量，以及提高生命质量评分，效果优于单纯凯格尔训练治疗。

【关键词】  生物反馈电刺激；凯格尔训练；产后；压力性尿失禁；漏尿量；生命质量

       【Abstract】  Objective: To observe effects of biofeedback electrical stimulation combined with Kegel training in treatment of postpartum stress urinary incontinence. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 122 patients with postpartum stress urinary incontinence admitted to the hospital from February 2019 to February 2020 was performed. According to different treatment options, they were divided into control group (n=63) and observation group (n=59). The control group was treated with Kegel training, while the observation group was given biofeedback electrical stimulation on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the urine leakage volume and the quality of life [incontinence quality of life questionnaire (I-QOL)] score were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 91.52%, which was higher than 74.60% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the urine leakage volume in the observation group was less than that of the control group; the I-QOL score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Biofeedback electrical stimulation combined with Kegel training in the treatment of the patients with postpartum stress urinary incontinence can increase the total effective rate of treatment, reduce the urine leakage volume, and improve the quality of life score. Moreover, it is superior to single Kegel training treatment.
       【Key words】  Biofeedback electrical stimulation; Kegel training; Postpartum; Stress urinary incontinence; Urine leakage volume; Quality of life

       压力性尿失禁是产后常见并发症，与妊娠或分 娩过程中的盆底肌肉、韧带、阴部神经损伤有关 [1]。 临床常采用凯格尔训练治疗压力性尿失禁患者，但 单一应用效果有限 [2] 。生物反馈电刺激是利用电刺 激模式并结合肌电生物反馈技术进行肌肉训练治 疗，  以达到重建并恢复肌肉正常运动功能的目的， 可用于辅助治疗压力性尿失禁 [3] 。本文观察生物反 馈电刺激联合凯格尔训练治疗产后压力性尿失禁患 者的效果。

1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2019 年 2 月至 2020年 2 月本院收治的 122 例产后压力性尿失禁患者的 临床资料。纳入标准：符合《女性压力性尿失禁诊 断和治疗指南（2017）  》诊断标准 [4]；  产后 6~8 周 初产妇；单胎分娩；盆底肌肌力Ⅰ ~ Ⅲ级。排除标准： 既往有盆腔手术史；伴有精神意识障碍；临床资料 不完整。根据治疗方案不同分为对照组（n=63） 和观察组（n=59）。对照组年龄 22~43 岁，  平均 （29.32±5.28） 岁；  经阴道分娩 52 例，  剖宫产 11 例；盆底肌肌力分级：   Ⅰ级 15 例，   Ⅱ级 31 例，Ⅲ 级 17 例。观察组年龄 21~42 岁， 平均（29.13±5.59） 岁；  经阴道分娩 53 例，  剖宫产 6 例；  盆底肌肌力 分级：Ⅰ级 11 例，Ⅱ级 28 例，Ⅲ级 20 例。两组 一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），  有可比性。

1.2  方法  对照组采用凯格尔训练治疗。嘱患者排空膀胱，根据自身情况选择坐位、站立位或平卧位，指导其用力收紧盆底肌肉并保持 10 s，然后放松 10 s，15 个缩放为 1 组，3 组 / 次，3 次 /d。观察组在对照组基础上联合生物反馈电刺激治疗。采用深圳讯丰通医疗股份有限公司生产的盆底肌生物反馈刺激仪（粤械注准 20212090685，XFT-2003JP），首先进行电刺激，取患者 30°仰卧位，将电极置入阴道内，逐渐增加电流强度至患者自觉盆底肌肉有收缩但无不适感为宜；再调整为生物反馈模式，嘱患者做收缩 / 舒张运动，根据反馈的压力曲线，指导患者进行主动收缩盆底肌肉的强度和方法。电刺激和生物反馈交替进行，每次治疗持续 20 min。3 次 /d。两组均连续治疗
1 个月。

1.3  观察指标  （1）比较两组临床疗效。治愈：尿失禁症状消失，盆底肌肌力恢复至Ⅴ级；好转：尿失禁症状改善，盆底肌肌力增加≥ 1 级但未至Ⅴ级；无效：未达到上述标准。治疗总有效率 =（治愈 +好转）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后漏尿量。采用 1 h 尿垫试验测定：试验时膀胱要充盈，持续 1 h，从试验开始不再排尿。预先放置经称重的尿垫，试验开始 15 min 内饮白开水500 mL，之后 30 min 反复行走、上下楼梯，最后 15 min 坐立 10 次、用力咳嗽 10 次、原地跑步1 min、捡拾地面物品 5 次、自来水洗手 1 min，结束试验时称重尿垫，减去预先称重尿垫重量即为漏尿量。（3）比较两组治疗前后生命质量，采用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评估，包含 22个条目，满分 0~100 分，评分越高表示生命质量越好。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 24.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为91.52%（54/59），高于对照组的 74.60%（47/63），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后漏尿量比较  治疗前，两组漏尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组漏尿量均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组治疗前后 I-QOL 评分比较  治疗前，两组 I-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 I-QOL 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

       产后压力性尿失禁发生率为 5%~21%，患者临床表现为咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物等致腹压突然增加时尿液不自主流出，对其心理、社会和性功能均产生不利的影响 [5]。凯格尔训练为临床治疗压力性尿失禁的一线疗
法，其通过指导患者有节律地进行盆底肌肉的收缩/放松运动，以增加盆底肌的力量，从而增强控尿能 力，  但患者在锻炼时不易把控锻炼的方式与力度， 效果不理想 [6]。

      生物反馈电刺激是利用盆底肌生物反馈刺激 仪将电刺激与生物反馈相结合的一种治疗方法，其 中电刺激是利用脉冲电流刺激盆底肌肉及其周围神 经，以提高神经肌肉兴奋性，增强盆底肌肉功能， 从而改善尿道开闭功能，而生物反馈是利用声音或 视觉信号反馈患者当前盆底肌肉活动情况，据此指 导患者进行盆底肌肉锻炼，同时电刺激与生物反馈 交替进行，从而达到改善盆底肌肉功能的效果 [7-8]。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率和 I-QOL 评分均高于对照组，漏尿量少于对照组。提示生物 反馈电刺激联合凯格尔训练治疗产后压力性尿失禁 患者效果显著。

      综上所述，生物反馈电刺激联合凯格尔训练治 疗产后压力性尿失禁患者可提高治疗总有效率，减 少漏尿量，以及提高生命质量评分，效果优于单纯 凯格尔训练治疗。

参考文献

[1]    张芸芸，何泽真，左凌燕，等 . 初产妇产后早期盆底功能状况及压力性尿失禁影响因素分析 [J]. 实用临床医药杂志， 2021，25（10）：94-98.
[2]    晋幼勤 . 肌电生物反馈电刺激 + 凯格尔训练治疗产后压力性尿失禁患者的疗效分析 [J]. 现代诊断与治疗，  2020，  31（11）： 1794-1796.
[3]     董莉，殷小燕 . 生物电刺激联合盆底康复治疗产后盆底肌力减退患者的效果 [J]. 中国妇幼保健，2021，36（3）：552-555.
[4]    朱兰， 孙智晶 . 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J].中华妇产科杂志，2017，52（5）：289-293.
[5]    罗鸣，张丽明，罗懿 . 盆底超声对产后压力性尿失禁的评估价值 [J]. 现代诊断与治疗，2021，32（19）：3133-3135.
[6]    刘立梅，黄海燕，蔡莲娆 . 凯格尔（kegel）锻炼法结合生物反馈电刺激对产后盆底康复管理效果的影响 [J]. 广州医药， 2020，51（3）：42-46.
[7]     陈晓丹，李小银，黄少华，等 . 凯格尔运动训练联合生物反馈电刺激治疗对顺产妇盆底肌早期康复的效果研究 [J]. 中国 妇幼保健，2020，35（24）：4661-4664.
[8]    徐佳琦，吴赞扬，周瑾，等 . 生物反馈联合电刺激治疗产后压力性尿失禁患者的效果观察 [J]. 中国妇幼保健，  2021，  36 （2）：279-282.

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