氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者的 效果及安全性论文

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 【摘要】   目的：观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者的效果及安全性。  方法： 选取 111 例急性心肌梗死患者为研究对 象，采用随机数字表法分为对照组（n=54）和观察组（n=57） 。对照组给予阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上联合氯吡格雷治疗，比 较两组临床疗效、不良心脑血管事件发生率和不良反应发生率。  结果： 观察组治疗总有效率为 94.74%，高于对照组的 81.48%，差异有统 计学意义（P<0.05）  ；观察组不良心脑血管事件发生率为 7.02%，低于对照组的 20.37%，差异有统计学意义（P<0.05）  ；两组不良发应发 生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  结论： 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者可提高治疗总有效率，降低不良心脑血管 事件发生率，效果优于单纯阿司匹林治疗，且安全性良好。

【关键词】  氯吡格雷；阿司匹林；急性心肌梗死；不良心脑血管事件；不良反应
       【Abstract】  Objective: To observe efficacy and safety of Clopidogrel combined with Aspirin in treatment of patients with acute myocardial infarction. Methods: 111 patients with acute myocardial infarction were selected as the research objects, and were divided into control group (n=54) and observation group (n=57) using the random number table method. The control group was treated with Aspirin, while the observation group was treated with Clopidogrel on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the incidence of adverse cardiovascular and cerebrovascular events and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 94.74%, which was higher than 81.48% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse cardiovascular and cerebrovascular events in the observation group was 7.02%, which was lower than 20.37% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Clopidogrel combined with Aspirin in the treatment of the patients with acute myocardial infarction can increase the total effective rate of treatment and reduce the incidence of adverse cardiovascular and cerebrovascular events. Moreover, it is superior to single Aspirin alone with good safety.
        【Key words】  Clopidogrel; Aspirin; Acute myocardial infarction; Adverse cardiovascular and cerebrovascular event; Adverse reaction

       急性心肌梗死是指由于冠状动脉粥样硬化及血 栓形成，导致心肌长时间缺血而发生局部坏死，患 者临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有进行 性心电图变化，属急性冠状动脉综合征的严重类 型 [1] 。抗血小板治疗为临床治疗急性心肌梗死患者 的重要环节，而阿司匹林和氯吡格雷是常见的两种 抗血小板药，对于这两种药物的联合应用已成为近 年来的研究热点 [2-3] 。本文观察氯吡格雷联合阿司 匹林治疗急性心肌梗死患者的效果及安全性。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2020 年 4 月至 2021 年 5 月本 院 收治 的 111 例急 性 心 肌梗 死 患 者为 研 究 对 象。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗 指南》诊断标准 [4]；  结合临床症状及心电图检查确 诊；对本研究药物不过敏。排除标准：合并各种血 液病、出血性疾病或血小板功能异常者；合并消化 性溃疡者；半年内有消化道出血史者；肝肾功能异 常者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（批准 文号 20190512）  。采用随机数字表法分为对照组 （n=54）和观察组（n=57）  。对照组男 35 例，女 19 例；   年 龄 35~69 岁，   平 均（53.56±5.71）  岁； ST 段抬高型 24 例，非 ST 段抬高型 30 例；发病至 就诊时间 1~15 h，平均（10.42±2.53）h；  梗死部位：  前壁 18 例，下壁 19 例，前间壁 17 例；基础 疾病：高血压 25 例，高脂血症 19 例，糖尿病 10 例。观察组男 40 例，  女 17 例；  年龄 40~74 岁，  平 均（55.23±5.73）  岁；ST 段 抬 高 型 22 例，  非 ST 段抬高型 35 例；发病至就诊时间 1~15 h，平均 （10.51±2.54）h；  梗 死 部 位：  前壁 19 例，下壁 20 例，前间壁 18 例 ；基础疾病：高血压 27 例、 高脂血症 16 例、糖尿病 14 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2   方法   两组均给予吸氧、心电监护、镇痛、 抗凝、调节血脂、降血压扩冠脉等常规治疗。在 此基础上，对照组给予阿司匹林肠溶片（Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.，注册证号 J20171021， 100 mg）  口服治疗，  首次剂量 300 mg/ 次，1 次 /d， 第 2 天调整剂量为 100 mg/ 次，1 次 /d，  持续服药 4 周。

      观察组在对照组基础上联合硫酸氢氯吡格雷 片 [Sanofi Winthrop Industrie，  注册证号 J20180029， 首剂用 300 mg（大于等于 75 岁的首剂 75 mg）] 口 服治疗，75 mg/ 次，1 次 /d，持续服药 4 周。

1.3   观察指标    （1 ）比较两组临床疗效，依据心 绞痛缓解情况、心电图改变情况评估。显效：心绞 痛明显缓解，心电图恢复正常；有效：心绞痛有所 缓解，心电图压低的 ST 段治疗后回升≥ 1.0 mm， 或增高的 ST 段治疗后回落≥ 50%，但未至正常水 平；无效：未达到上述标准。治疗总有效率 =（显效 +有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组不良 心脑血管事件发生率。（3）  比较两组不良发应发 生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 94.74%（54/57），  高于对照组的 81.48%（44/54）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

2.2   两组不良心脑血管事件发生率比较   观察组 不良心脑血管事件发生率为 7.02%（4/57）  ，低于 对 照组 的 20.37%（11/54），  差异 有 统计 学意 义 （P<0.05）。见表 2。


2.3   两组不良发应发生率比较   观察组不良发应 发生率为 24.56%（14/57）  ，对照组不良发应发生 率为 18.52%（10/54）  ；两组不良发应发生率比较， 差异无统计学意义（ P>0.05）。见表 3。


3  讨论

      急性心肌梗死是心血管常见疾病之一，其发病 率呈上升趋势，且起病急，病情进展迅速，治疗较 为棘手 [5] 。已知冠状动脉不稳定斑块破裂导致血栓 形成，继而导致冠状动脉血流急剧减少或中断，使 对应的心肌严重且持久地缺血而坏死为急性心肌梗 死的主要发病机制，而血小板在血栓形成过程中起 着关键作用，具体表现为当斑块破裂时，内膜激活血小板聚集和黏附，形成以血小板为主要成分的白色血栓。因此，抗血小板聚集在治疗急性心肌梗死 患者中的重要性不容忽视 [6-7]。阿司匹林是传统抗血小板聚集药物，其通过抑制环氧化酶活性，阻止花生四烯酸转变为前列腺素和血栓素 A2  的途径来抑制血小板聚集，可取得一 定效果，但存在个体差异 [8-9] 。氯吡格雷是一种新 型抑制血小板聚集的药物，其代谢产物可选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，以及抑制 ADP 介导的糖蛋白 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 复合物的活化， 从而抑制血小板聚集 [10-11]。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组，不良心脑血管事件发生率低于对照组，  提示氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者效果显著。本研究结果还显示， 两组不良发应发生率比较， 差异无统计学意义， 提示联合氯吡格雷未增加安全风险。

      综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者可提高治疗总有效率，降低不良心脑血管事件发生率，效果优于单纯阿司匹林治疗，且安 全性良好。

参考文献

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