靳三针联合艾灸与艾司唑仑治疗心脾两虚型失眠患者的效果论文

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【摘要】   目的： 观察靳三针联合艾灸与艾司唑仑治疗心脾两虚型失眠患者的效果。  方法： 选取 200 例心脾两虚型失眠患者作为研究 对象，按随机数字表法分为研究组与对照组各 100 例。对照组采用艾灸联合艾司唑仑治疗，研究组在对照组基础上联合靳三针治疗，比较 两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、睡眠质量 [ 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）] 评分和不良反应发生率。  结果： 研究组治疗总有效率 为 96.00%，  明显高于对照组的 86.00%，  差异有统计学意义（P<0.05）；  治疗后，  研究组中医证候积分和 PSQI 评分均低于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）  ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  结论： 靳三针联合艾灸与艾司唑仑治疗心脾两虚型失 眠患者可提高治疗总有效率，以及降低医证候积分和 PSQI 评分，其效果优于艾灸联合艾司唑仑治疗。

【关键词】  失眠；心脾两虚型；靳三针；艾灸；睡眠质量；中医证候积分
       【Abstract】  Objective: To observe effects of Jin’s three-needle combined with moxibustion and Estazolam in treatment of insomnia of heart and spleen deficiency type. Methods: 200 patients with insomnia with deficiency of both heart and spleen of heart and spleen deficiency type were selected as the research objects, and were divided into study group and control group according to the random number table method, 100 cases in each group. The control group was treated with moxibustion combined with Estazolam, while the study group was given Jin’s three-needle treatment on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome scores before and after the treatment, the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index (PSQI)] score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 96.00%, which was significantly higher than the control group of 86.00%, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes and PSQI of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Jin’s three-needle combined with moxibustion and Estazolam in the treatment of the patients with insomnia of heart and spleen deficiency type can increase the total effective rate of treatment, and reduce the TCM syndrome score and the PSQI score. Moreover, it is superior to moxibustion combined with Estazolam treatment.
       【Key words】  Insomnia; Heart and spleen deficiency type; Jin’s three-needle; Moxibustion; Sleep quality; TCM syndrome score

      失眠对患者日常生活及工作均造成严重影响 [1]。 西医治疗失眠常用苯二氮䓬类药物，但不良反应较 多 [2] 。中医学将失眠归属于“不寐”范畴，心脾两 虚型是常见证型，应以温通气血、温阳补气为治疗 原则 [3] 。艾灸可发挥温通气血、温阳补气之效 [4]。 靳三针为岭南特色针刺疗法，重视“治神调神”， 以改善失眠症状。本文观察靳三针联合艾灸与艾司  唑仑治疗心脾两虚型失眠患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 4 月至 2020 年 10 月 本院收治的 200 例心脾两虚型失眠患者作为研究对 象。纳入标准：西医符合《中国成人失眠诊断与治 疗指南（2017 版）  》中相关诊断标准 [5] ，失眠为患 者唯一症状，每周发作次数至少 3 次，且病程≥ 1 个月；中医符合《中医病症诊断疗效标准》中心脾 两虚证 [6] 。排除标准：合并免疫系统疾病者；病历 资料不全者；神经系统、消化系统等恶性肿瘤者； 合并传染性疾病者；无法配合完成本次研究者。患 者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批号：2018-A11）。按随机数字表法分为研究组与对照组各 100 例。研究组：男 58 例，女 42 例；年龄22~69 岁，平均（47.05±3.08）岁；病程 2~25 个月，平均（13.84±3.76）个月。对照组：男 55 例，女 45 例；年龄 24~67 岁，平均（46.97±3.82）岁；病程 2~26 个月，平均（14.02±3.11）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  两组均给予艾司唑仑片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字 H31021533，2 mg）口服治疗，2 mg/ 次，1 次 /d，于睡前 30 min 服用。在此基础上对照组行艾灸治疗。使患者保持俯卧位，艾灸时充分暴露背部，取双侧肝俞穴、心俞穴、脾俞穴、肾俞穴、肺俞穴，对各穴位皮肤行常规消毒，采用温和灸方式，注意温度需温热舒适，20 min/次，1 次 /d，连续艾灸 5 d 为一个疗程，休息 2 d 后行下一疗程治疗，连续治疗 4 个疗程。

       研究组在对照组基础上联合靳三针治疗。定神针（印堂上 0.5 寸设为定神Ⅰ针，左阳白上 0.5 寸设为定神Ⅱ针，右阳白上 0.5 寸设为定神Ⅲ针）、四海针（于百会穴前后左右各旁开 1.5 寸）、眠三针（分别位于三阴交、神门穴及内关穴），另选足三里、脾俞穴及心俞穴，使用 0.25 mm×25 mm 不锈钢毫针，快速进针，四海针向百会穴方向采用平刺，定神Ⅰ针需平刺至鼻根部，定神Ⅱ针、Ⅲ针均达眉上，三针均向下平刺，待针刺得气后采用平补
平泻手法，留针 30 min，1 次 /d，5 d 为一个疗程，休息 2 d 后行下一疗程治疗，连续治疗 4 个疗程。

1.3  观察指标  （1）比较两组临床疗效 [6]。治愈：夜间睡眠时间增加幅度 >6 h，睡眠时间恢复正常，失眠等症状全部消失；显效：夜间睡眠时间增加幅度 3~6 h，失眠等症状基本消失；有效：夜间睡眠时间增加幅度 <3 h，失眠等症状好转；无效：失眠等症状未好转，仍出现较为严重的失眠症状。总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分和睡眠质量评分。中医证候包括心悸健忘、多梦易醒、头晕目眩、面色少华、肢倦神疲、胸闷纳呆，采用0、2、4、6分评分法，总评分为 0~36分，评分越高，症状越严重。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，总分 0~21 分，评分越高，睡眠质量越差。（3）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的 86.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后中医证候积分和 PSQI 评分比较 治疗前，两组中医证候积分和 PSQI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分和 PSQI 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组不良反应发生率比较 研究组出现 2 例皮肤红肿，不良反应发生率为 2.00%（2/100）；对照组出现 3 例恶心呕吐、2 例头晕，不良反应发生率为 5.00%（5/100）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2
=0.592，P=0.442）。

3  讨论

      中医学认为失眠的病因在于饮食不节、情志异常、劳逸失度等，虽病位在心，但与肝、肾、脾等脏器密切相关 [7]。心脾两虚型失眠以气血不足、脾胃失养、心神失调为主要病因，治疗时应以安心宁神、疏通气血、健脾和胃为基本方法[8]。已知肝俞穴、心俞穴、脾俞穴、肾俞穴、肺俞穴均为调脏腑及气血要穴，施以艾灸具有扶正祛邪、温通气血、调和 营卫之效 [9] 。现代医学研究显示，艾灸背俞穴可对 五脏造成良性刺激，从而调节脏腑各功能，有助于 缓解失眠症状 [10]。

       本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对 照组；治疗后，中医证候积分和 PSQI 评分均低于 对照组；  两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义。分析原因在于，靳三针中定神针可醒神、调 神；四海针调元神、升阳气；眠三针三穴均位于四 肢末端，其中三阴交健脾疏肝、调和气血；神门穴 镇静安神；内关穴宽胸理气、和胃降逆、宁心安神 [11]。 各穴配伍，可达调节阴阳、养心安神之效。辅以足 三里、脾俞穴及心俞穴能进一步改善睡眠质量 [12]。

       综上所述，靳三针联合艾灸与艾司唑仑治疗心 脾两虚型失眠患者可提高治疗总有效率，以及降低 医证候积分和 PSQI 评分，  其效果优于艾灸联合艾 司唑仑治疗。

参考文献

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