回授法健康宣教护理在 1 型脆性糖尿病患者中的应用效果论文

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【摘要】  目的： 观察回授法健康宣教护理在 1 型脆性糖尿病患者中的应用效果。 方法： 选取 83 例 1 型脆性糖尿病患者作为研究对象， 按入院先后时间不同将其分为研究组 42 例与对照组 41 例。对照组采用常规健康宣教护理，研究组采用回授法健康宣教护理，比较两组护 理前后血糖指标 [ 空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2hPG）] 水平、自护行为评分和心理状况 [ 抑郁 - 焦虑 - 压力量表中文简版（DASS-21）] 评分。 结果： 护理后，  研究组 FBG、2hPG 水平均低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）；  研究组饮食与运动、遵医嘱用药、自我监测、 并发症预防等自护行为评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组 DASS-21 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 回授法健康宣教护理应用于 1 型脆性糖尿病患者可提高自护行为评分，以及降低血糖指标水平和 DASS-21 评分，其效果优于常规 健康宣教护理。

【关键词】   回授法；健康宣教；1 型脆性糖尿病；血糖；自护行为；心理状态
        【Abstract】  Objective: To observe application effects of feedback method health education nursing on patients with type 1 brittle diabetes. Methods: 83 patients with type 1 brittle diabetes were selected as the research objects, and were divided into study group (42 cases) and control group (41 cases) according to the time of admission. The control group used routine health education nursing, while the study group was given the feedback method health education nursing. The blood glucose index levels [fasting blood glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (2hPG)], the self-care behavior score, and the depression-anxiety-stress scale (DASS-21) score were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the levels of FBG and 2hPG in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of the self-care behaviors such as diet and exercise, medication compliance, self-monitoring, and prevention of complications in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the DASS-21 score of the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The feedback method health education nursing for the patients with type 1 brittle diabetes can improve the self-care behavior score, and reduce the blood glucose index levels and the DASS-21 score. Moreover, it is superior to routine health education nursing.
        【Key words】  Feedback method; Health education; Type 1 brittle diabetes; Blood glucose; Self-care behavior; Mental state

       1 型脆性糖尿病患者主要依赖外源性胰岛素控 制血糖，易发生低血糖、酮症酸中毒等并发症，严 重危害患者的身心健康 [1]。1 型脆性糖尿病不可根 治，予以健康教育提高患者的健康信念与行为十 分必要，回授法是全面性预防的有效方法之一 [2-3]。 本文观察回授法健康宣教在 1 型脆性糖尿病患者中 的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料选取 2019 年 5 月至 2020 年 3 月

       本院收治的 83 例 1 型脆性糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：  符合 1 型脆性糖尿病的诊断标准 [4]； 病程≥ 6 个月；每日血糖变动幅度 >11.11 mmol/L， 空腹血糖（FBG） 波动 >5.55 mmol/L；  经常出现无 明确诱因的低血糖发作，  正在使用降糖药物治疗。 排除标准：合并其他内分泌性疾病者；病情危重 者；合并严重心脑血管疾病者；认知功能障碍者。 患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按入 院先后时间不同将其分为研究组 42 例与对照组 41 例。研究组：  男 25 例，  女 17 例；  年龄 24~62 岁， 平 均（40.91±8.32）  岁；  病 程 6 个 月 至 5 年，  平 均（2.71±1.08） 年。对照组：  男 24 例，  女 17 例；年龄 23~63 岁，平均（42.85±9.84）岁；病程 6 个月至 5 年，平均（2.54±1.01）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组采用常规健康教育。（1）住院期间，通过发放健康教育手册供患者自主学习，宣教后解答患者疑问；每周 1 次自护行为讲座，每次约 30 min。（2）出院后，每月进行一次电话联系，于第 3 个月门诊复查时进行问卷调查等。研究组采用回授法健康宣教。（1）建立宣教小组。包括护士长（负责质控督导）、本科室医生（负责专业指导）、3~5 名护理人员（负责项目具体计划实施）、康复师与心理师各 1 名（负责相关设计指导）。（2）组员培训。进行 4 次培训，1 次 / 周，每次 1 h 左右，以集体授课与集体讨论的形式进行，内容主要包括回授法理念及方法、1型脆性糖尿病注意事项、健康自护行为、语言技巧等，并进行考核，合格后上岗。（3）实施计划。由组员共同制订回授法健康宣教安排表，院外干预借助微信群、电话与门诊随访的方式进行。①传递信息：对患者进行知识讲解，依据每位患者的评估结果进行针对性宣教，如初中及以下文化水平者注意宣教时使用简单易懂的语言，借助图片视频等帮助理解；对于高中及以上文化水平者可通过自行学习与提问的方式进行；对于视力不佳患者，可借助放大镜帮助患者等。②评估效果：完成宣教后让患者以自己的语言回答宣教内容，注意语言亲切、氛围和谐，便于患者轻松回答问题。③澄清纠正：对于患者回答错误与回答不完全内容再次进行讲解，注意语言方式，不可过于急迫。④确认理解：讲解后再次进行测试，直至患者能理解与掌握健康教育内容。⑤结束：结束时以开放式提问进行，如您还有什么不懂的问题吗？或进行列述，告诉患者在不懂的地方予以表示。

1.3  观察指标 随访 3 个月。（1）比较两组护理前后血糖指标水平。包括 FBG 和餐后 2 h 血糖（2hPG）。（2）比较两组护理前后自护行为评分。根据 1 型脆性糖尿病患者特点制订自护行为问卷，包括饮食与运动（12 条）、遵医嘱用药（5 条）、自我监测（3 条）、并发症预防（5 条），每条 0~4分，总分 0~100 分，分值越低，自护能力越差。（3）比较两组护理前后心理状态评分，以抑郁 - 焦虑 -压力量表中文简版（DASS-21）进行评估，共 21条，
包括抑郁、焦虑、压力，总分 0~63 分，评分越高，心理状态越差。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后血糖指标水平比较 护理前，两组 FBG 和 2hPG 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 FBG 和 2hPG 水平均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组护理前后自护行为评分比较 护理前，两组饮食与运动、遵医嘱用药、自我监测、并发症预防等自护行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组饮食与运动、遵医嘱用药、自我监测、并发症预防等自护行为评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组护理前后心理状态评分比较 护 理前，两组 DASS-21 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 DASS-21 评分低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

       正常人血糖波动幅度为 2~3 mmol/L，而 1 型脆 性糖尿病患者血糖波动范围增大，处于慢性病理性 波动状态，血糖控制不佳者可诱发各种并发症 [5]。 健康宣教是促使患者形成正确的健康观念以达到行 为改变的重要方式，而常规健康宣教多借助健康手 册等干预，缺乏系统规范性 [6] 。回授法健康宣教突 显出双向信息传递的优势，增加患者健康宣教信息 掌握力度，保证健康宣教质量 [7]。

       本研究结果显示，研究组 FBG、2hPG 水平均 低于对照组，饮食与运动、遵医嘱用药、自我监 测、并发症预防等自护行为评分均高于对照组。分 析原因在于，回授法健康宣教使用过程中注重让患 者使用自己的语言重复所授内容，可加深印象，确 保充分理解，并注意针对性施教，使不同文化程度 的患者均能掌握 1 型脆性糖尿病健康行为。通过向 患者讲解 1 型脆性糖尿病血糖波动危害性、血糖管 理、监测意义、自我监测方法及频率等控制血糖措 施，能够增强患者控制血糖的意识，强化饮食与运 动、遵医嘱用药、自我监测、并发症预防等自护行 为。本研究结果同时显示，  研究组 DASS-21 评分 低于对照组。分析原因为，  1 型脆性糖尿病患者多 伴有负性情绪，回授法健康宣教过程中向患者强调 保持心态平和的重要性、为其讲解正确的心理调节方法，此外患者能从护理人员态度与言语中感受到 临床护理支持，从而改善患者的心理状态，有利于 配合护理与治疗措施。

      综上所述，回授法健康宣教护理应用于 1 型脆 性糖尿病患者可提高自护行为评分，以及降低血糖 指标水平和 DASS-21 评分，其效果优于常规健康 宣教护理。

参考文献

[1]    张秋菊，陈宝光，秦莉，等 . 基础联合餐时胰岛素类似物治疗脆性糖尿病的临床观察 [J]. 中国医刊，2017，52（7）： 38-40.
[2]    Peter D，Robinson P，Jordan M，  et al. Reducing readmissions using teach-back：   enhancing patient and family education[J]. J Nurs Adm ，2015，45（1）：35-42.
[3]    祁素珍 . 造瘘护理视频联合回授法在结肠直肠癌 Miles 术患者健康教育中的应用 [J]. 国际护理学杂志，2020，39（13）： 2386-2389.
[4]    杨琨，  田勍，洪天配 . 美国糖尿病学会 2018 年版糖尿病医学诊疗标准的解读 [J]. 中国糖尿病杂志，2018，26（4）：265-269.
[5]    孙蔚，陆志强，卞华 . 成人脆性 1 型糖尿病持续皮下胰岛素输注的基础率探讨 [J]. 中华内分泌代谢杂志，  2017，  33（10）： 828-832.
[6]    赵洋洋，高学军，王欣 . 回授法健康教育对妊娠期糖尿病患者认知、行为及预后的影响 [J]. 医学临床研究， 2020， 37（3）： 419-421.
[7]    胡淑霞，赵雅莉，李伟，等 . 回授法健康教育对老年 2 型糖尿病患者知信行及糖脂代谢的影响 [J]. 护理实践与研究， 2018，15（2）：40-42.
 
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