环乳晕入路保留乳头乳晕改良根治术治疗早期乳腺癌患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:
 
 【摘要】   目的： 观察环乳晕入路保留乳头乳晕改良根治术（MRM）治疗早期乳腺癌（EBC）患者的效果。方法： 选取 108 例 EBC 患者作为研究对象， 采用随机数字表法分成研究组和对照组各 54 例。研究组接受环乳晕入路保留乳头乳晕 MRM 治疗， 对照组行乳腺癌标 准切除术治疗，比较两组手术时间、术中失血量、术后 6 个月复发率、转移率，术后1 个月并发症发生率和美观满意度。结果： 研究组手 术时间长于对照组，术中失血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 6 个月，两组复发率和转移率比较，差异均无统计学 意义（ P>0.05）；术后 1 个月，研究组并发症发生率为 9.26%（5/54），低于对照组的 24.07%（13/54），差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组美观满意度为 100.00%（54/54），高于对照组的 74.07%（40/54），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 乳晕入路保留乳头乳晕 MRM 治疗 EBC 患者可降低并发症发生率，减少术中出血量，提高美观满意度，效果优于乳腺癌标准切除术治疗，但会延长手术时间。

【关键词】  环乳晕入路；保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术；早期乳腺癌；并发症；复发率；转移率；美观满意度 
        【Abstract】 Objective: To observe effects of nipple and areola preserving modified radical mastectomy (MRM) through the circular areola approach in treatment of early breast cancer (EBC) patients. Methods: 108 EBC patients were selected as the research objects, and were divided into study group and control group by using the random number table, 54 cases in each. The study group received nipple and areola preserving MRM treatment through the circular areola approach, while the control group received standard resection of breast cancer. The operation time, the intraoperative blood loss, the recurrence rate and the metastasis rate 6 months after the surgery, the complication rate at 1 month after the surgery, and the aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results: The operation time of the study group was longer than that of the control group; the intraoperative blood loss was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 6 months after the surgery, there were no significant differences in the recurrence rate and the metastasis rate between the two groups (P>0.05). 1 month after the surgery, the complication rate in the study group was 9.26% (5/54), which was lower than 24.07% (13/54) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The aesthetic satisfaction of the study group was 100.00% (54/54), which was higher than 74.07% (40/54) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Nipple and areola preserving MRM in the treatment of the EBC patients through the areola approach can reduce the incidence of complications, reduce the intraoperative blood loss, and improve the aesthetic satisfaction. Moreover, it is superior to standard breast cancer resection, but it will extend the operation time.
        【Key words】 Nipple and areola preserving modified radical mastectomy ; The circular areola approach; Standard resection of breast cancer; Early breast cancer; Complication; Recurrence rate; Metastasis rate; Aesthetic satisfaction

       乳腺癌常采用全乳房切除术治疗，效果显著， 可降低复发率，但因整个乳房被切除，影响患者整 体美观度 [1-2] 。改良根治术可完整保留胸大肌，维 持肩和前胸交界处正常外观，保留乳头与乳晕，但 极有可能携带迁移癌细胞，致使术后复发率与转移 率较高 [3] 。本文观察环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术（MRM）治疗早期乳腺癌（EBC）患 者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 2 月至 2021 年 2 月本 院收治的 108 例 EBC 患者作为研究对象。纳入标 准：经影像学、病理穿刺活检等检查确诊为乳腺癌； 女性患者；肿瘤边缘距离乳晕边缘 >3 cm；肿瘤直 径 <2 cm；经病理穿刺活检证实乳晕乳头无癌细胞 浸润；临床资料完整；符合手术适应证。排除标准：多发瘤病灶、有远处转移者；凝血功能障碍者；免 疫功能缺陷者；重要脏器功能衰竭者；乳头溢液、 溢血、内陷者；乳晕乳头溃烂者；无法完成术后 6 个月复查者。患者及其家属了解本研究内容并自愿 签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审 批通过。采用随机数字表法分成研究组和对照组各 54 例。研究组年龄 32~63 岁， 平均（47.30±7.45） 岁；病程 1~5 年， 平均（3.11±0.57）年；临床分 期：  Ⅰ期 27 例， Ⅱ期 27 例；体质量指数（BMI） 18.7~27.1 kg/m2 ，平均（22.94±2.03）kg/m2 ；发病 位置：外上象限 27 例，外下象限 20 例，内上象限 4 例，内下象限 3 例。对照组年龄 32~60 岁，平均 （46.19±6.77）岁；病程 1~5 年， 平均（2.98±0.68） 年；  临 床 分 期：  Ⅰ 期 30 例，  Ⅱ 期 24 例； BMI 16.5~28.1 kg/m2 ，平均（22.31±2.83）kg/m2 ；发病 位置：外上象限 25 例，外下象限 22 例，内上象限 5 例，内下象限 2 例。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2  方法  两组均于术前完善血常规、肝肾功能、 尿常规、心电图、凝血功能等检查。对照组接受乳 腺癌标准切除术治疗。患者取仰卧位，全麻，手术 切口为梭形，将乳房、胸大肌、胸小肌到外侧缘整 个切除，清扫腋窝淋巴结，必要时可切除腋窝淋巴 组织。腋窝处置入负压引流管，加压包扎。

        研究组接受环乳晕入路保留乳头乳晕 MRM 治 疗。患者取仰卧位，切口在离肿瘤边缘 2 cm 处。 乳房外侧象限内肿瘤以肿瘤为中心作梭形切口，乳 房内上、下象限肿瘤行横梭形切口。电刀锐性分离 皮瓣，切除皮瓣下缘胸大肌筋膜与乳腺腺体组织， 快速冰冻病理检查，游离乳晕乳头，检查有无肿瘤 浸润。清扫腋窝、胸大肌和胸小肌等处淋巴结，腋 下置引流管，4-0 薇乔线缝合切口，术后 2~3 d 连 接负压引流球。

1.3  观察指标  （ 1 ）比较两组手术时间、术中失 血量。（2）比较两组术后 6 个月复发率和转移率。
（3）比较两组术后 1 个月并发症发生率。（4）比 较两组美观满意度。术后 6 个月采用自制美观满意 度问卷评价，包括乳房对称性、瘢痕大小、瘢痕颜 色等，总分 0~100 分， >80 分为非常满意，60~80 分为满意， <60 分为不满意。满意度 = （非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术时间和术中失血量比较  研究组手 术时间长于对照组，术中失血量少于对照组，差异 均有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。


2.2  两组复发率和转移率比较  术后 6 个月，两 组复发率和转移率比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）。见表 2。

2.3  两组术后并发症发生率比较  术后 1 个月， 研究组并发症发生率为 9.26%（5/54），低于对照 组的24.07%（13/54），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

2.4  两组美观满意度比较  研究组美观满意度为 100.00%（54/54）， 高于对照组的 74.07%（40/54）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 4。

3  讨论

       乳腺癌发病率呈逐年增高趋势，乳房为女性第 二性征，故针对乳腺癌患者的治疗需在确保疗效的 基础上，满足患者对乳房外观审美的需求 [4] 。乳腺 癌首选手术治疗， 以往乳腺癌标准切除术疗效显著， 但遗留手术瘢痕，加上创伤大，致临床接受度相对 较低 [5]。

       已知术后乳头乳晕复合体（NAC）病理检查癌 细胞浸润程度相对较低，仅肿瘤处在中央区域时， NAC 处癌细胞浸润程度升高， 但对肿瘤距离乳头乳 晕边缘 >2 cm 的早期患者，保存乳晕乳头不会增加 复发概率 [6-7] 。本研究结果显示，研究组手术时间 长于对照组，术中失血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组。分析其原因为，环乳晕入路保 留乳头乳晕 MRM 是通过环乳晕入路，缩小皮瓣隧 道距离，降低手术操作难度，进而增加手术操作精 准度，虽延长手术时间，但可避免不必要的手术损 伤，有效保留健康组织，减轻手术创伤，减少术中 出血量，且还可减轻疼痛，利于术后切口愈合，进 而缩短术后康复进程 [8] 。本研究结果同时显示，两 组复发率和转移率比较，差异均无统计学意义。提 示环乳晕入路保留乳头乳晕 MRM 不会增高复发率 和转移率，远期疗效理想。本研究结果还显示，研 究组美观满意度高于对照组。分析原因为，环乳晕 入路保留乳头乳晕 MRM 可保留乳头乳晕，利于乳 房重建，提高对称性，最大限度保存女性特征，利 于患者减少社交障碍、自卑感等多种心理问题，提 高生命质量 [9] 。需要注意的是环乳晕入路保留乳头 乳晕 MRM 临床适应证：（1）无多中心肿瘤病灶； （2）无淋巴结转移；（3）肿瘤病灶与乳头乳晕间 距离 >2 cm；（4）肿瘤直径 <2 cm；（5）乳头乳 晕未发生癌变。

       综上所述，乳晕入路保留乳头乳晕 MRM 治疗 EBC 患者可降低并发症发生率，减少术中出血量， 提高美观满意度， 效果优于乳腺癌标准切除术治疗， 但会延长手术时间。

参考文献

[1]  王萌萌，王京，华建芬，等 . 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合 Ⅰ期假体植入与传统乳腺癌改良根治术的临床疗效 对比 [J]. 中国妇幼保健， 2017，32（23）： 6040-6043.
[2]  解龙，练孝春，韩涛，等 . 早期乳腺癌保乳与全乳房切除术后远期疗效 meta 分析 [J]. 中国医刊，2018，53（4）： 404- 408.
[3]  李萌，尚进，杨波，等 . 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术对患者细胞免疫功能及甲状腺激素水平的影响 [J]. 解放军医 药杂志， 2018，30（10）： 34-38.
[4]  孟华，石瑞生 . 早期乳腺癌保留乳头乳晕的改良根治术和传统改良根治术的临床疗效比较 [J]. 山西医药杂志，2018，47 （17）： 2036-2037.
[5]  王泽，王建东，陈晓燕，等 . 早期乳腺癌保乳手术和改良根治术的临床疗效比较 [J]. 解放军医学院学报， 2018，39（ 11）： 955-958.
[6]  王常珺，姚儒，周易冬，等 . 单切口环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术联合同期乳腺扩张器植入术的应用分 析 [J]. 中华内分泌外科杂志， 2017，11（2）： 92-96.
[7]  王露，杨卫兵，孙小婕，等 . 环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术的应用效果 [J]. 实用癌症杂志， 2018，33（10）： 1700-1703.
[8]  厉子杰，张培，张薇，等 . 保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后即时重建的肿瘤学安全性和预后影响因素分析 [J]. 中华肿瘤杂志， 2018，40（9）： 690-695.
[9]  崔智淼，骆成玉，杨齐，等 . 乳腔镜辅助保留乳头乳晕复合体改良根治术治疗早期乳腺癌的临床研究 [J]. 北京医学， 2018，40（ 1）： 34-37.


关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
 

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/34854.html