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【摘要】 目的：观察跗骨窦“八”字形切口入路钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的效果。 方法： 选取 134 例跟骨骨折患者为研究对 象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 67 例。对照组采用传统外侧“L”型切口复位钢板内固定术治疗，观察组采用跗骨窦“八” 字形切口入路钢板内固定术治疗， 比较两组手术相关指标水平、并发症发生率和足部功能恢复优良率。 结果： 观察组术中出血量少于对照 组，手术时间、住院时间和切口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组并发症发生率为 0，低于对照组的 8.96%， 差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组足部功能恢复优良率为 92.54%，高于对照组的 79.10%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 跗 骨窦“八”字形切口入路钢板内固定术治疗跟骨骨折患者可改善手术相关指标水平，降低并发症发生率，以及提高足部功能恢复优良率， 优于传统外侧“L”型切口复位钢板内固定术治疗效果。
【关键词】 跟骨骨折；跗骨窦“八”字形切口入路钢板内固定术；足部功能；并发症
Effects of plate internal fixation of tarsal sinus through “eight” incision in treatment of calcaneal fractures
YANG Yonghao
(Department of Orthopedics of the Sixth People’s Hospital of Zhoukou, Zhoukou 466000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of plate internal fixation of tarsal sinus through “eight” incision in treatment of calcaneal fractures. Methods: 134 patients with calcaneal fractures were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 67 cases in each group. The control group underwent reduction and steel plate internal fixation surgery through traditional lateral “L” incision, while the observation group underwent the plate internal fixation of tarsal sinus through “eight” incision. The levels of operation-related indicators, the incidence of complications, and the excellent and good rate of foot function recovery were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group; the operation time, the hospitalization time and the incision healing time were shorter than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The complication rate of the observation group was 0, which was lower than that of the control group of 8.96%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the excellent and good rate of foot function recovery in the observation group was 92.54%, which was higher than 79.10% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Plate internal fixation of tarsal sinus through “eight” incision in the treatment of calcaneal fractures can improve the levels of operation-related indicators, reduce the incidence of complications, and increase the excellent and good rate of foot function recovery. Moreover, it is superior to reduction and steel plate internal fixation surgery through traditional lateral “L” incision.
【Key words】 Calcaneal fracture; Plate internal fixation of tarsal sinus through “eight” incision; Foot function; Complication
跟骨骨折为骨科发生率较高的足部骨折类型， 在跗骨骨折中发生率可达 60%。患者常因高处摔伤、 足跟着地，在垂直暴力的作用下，引发跟骨劈裂伤 或压缩骨折 [1] 。以往临床治疗跟骨骨折的主要方法 为外侧“L”型切口复位钢板内固定术，但术后易 发生并发症，影响疾病康复 [2] 。已知跗骨窦“八” 字形切口入路钢板内固定术治疗跟骨骨折患者疗 效显著，且并发症较少 [3] 。本文观察跗骨窦“八”字形切口入路钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 4 月至 2021 年 4 月 本院收治的 134 例跟骨骨折患者为研究对象。纳入 标准：经 CT 或 X 线检查确诊为跟骨骨折；单侧闭 合性骨折；新鲜骨折；符合手术相关指征。排除标准： 合并严重软组织感染；下肢功能障碍史；骨折部位 合并严重皮肤疾病。患者对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 67例。对照组男 37 例，女 30 例；年龄 25~40 岁，平均（32.07±3.18）岁；骨折 Sanders分型：Ⅱ型 26例，Ⅲ型 41例。观察组男 39例，女 28例；年龄 27~42岁，平均（34.24±3.54）岁；骨折 Sanders 分型：Ⅱ型32 例，Ⅲ型 35 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予传统外侧“L”型切口复位钢板内固定术治疗。采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，患肢在上，于骨折位置做 L 型外侧切口，长度15 cm，取 3 枚 2 mm 克氏针分别插入外踝尖部、距骨及骰骨位置，对关节面进行复位。选取 3 mm 克氏针 1 枚插入跟骨关节位置，通过 C 臂机透视下，利用内外翻和牵引恢复跟骨原有高度，利用撬拔恢复 Bohler 角和 Gissane 角的正确位置，通过挤压使跟骨恢复原有宽度，应用克氏针进行临时固定，选取符合骨折形态的解剖锁定钢板紧贴跟骨外侧，用螺钉加压固定，拔除临时克氏针，进行负压皮下引流，冲洗后缝合切口，最后用弹力带进行包扎。
观察组给予跗骨窦“八”字形切口入路钢板内固定术治疗。采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，患肢在上，手术开始前，用美蓝对手术位置做八字切口标记，麻醉后，选取 4 mm 克氏针于跟骨结节位置进行牵引，使跟骨恢复原有高度，然后通过手法挤压恢复跟骨原有宽度。在外踝尖下 1 cm 位置作一 4 cm 长的弧形切口，切开皮肤和皮下层，暴露距下关节面，将塌陷的关节面撬起，使其恢复平整状态，在 C 臂机透视下确认复位满意后，利用克氏针对复位的骨块进行临时固定，然后在跟骨外侧面移动位置作一 4 cm 长切口，与跗骨窦切口形成外观八字的形状。逐层分离直达跟骨外侧壁位置，利用克氏针将 Bohler 角和 Gissane 角恢复正确位置，
并固定。在 C 臂机透视下确认复位满意后，自后侧切口位置插入跟骨锁定钢板，用排钉进行固定，再次观察固定情况，确认满意后，逐层缝合，留置负压引流，并加压包扎。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、手术时间、住院时间和切口愈合时间。（2）比较两组并发症发生率。（3）比较两组足部功能恢复优良率，应用美国矫形外科足踝协会 Maryland 足功能评分系统评估足部功能恢复情况。90~100 分为优秀；75~89 分为良好；50~74 分为可，<50 分为差。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间和切口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 0，低于对照组的 8.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组足部功能恢复优良率比较 观察组足部功能恢复优良率为 92.54%，高于对照组的 79.10%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
由于跟骨解剖结构复杂，骨折形态差异较大，无法进行保守固定，尤其 Sanders Ⅱ型及Ⅲ型骨折均需实施切开复位内固定术治疗。以往传统手术主要以“L”形切口为主，此切口可充分暴露手术视野，使骨折端充分显露，可为医师进行手术治疗提供便利条件 [4]。但因手术切口较大，易损伤腓肠神经，影响跟骨局部组织血液供应，延长术后康复时间；另外，切口皮瓣在缺血的情况下，易发生坏死，引发感染，导致多种并发症的发生。
跗骨窦“八”字形切口入路钢板内固定术可通过“八”字形切口，充分暴露损伤跟骨关节及跟骰关节，便于骨折的复位和固定，且在术中利用排钉固定，固定效果好，骨折愈合时间短；同时此手术方式较“L”形切口手术切口小，分离组织范围小，手术操作时间短；此外，此切口入路手术可在有效的视野内帮助医师术中直视后关节面，为手术顺利实施提供便利条件，减轻对神经、血管及软组织的损伤，且可减少术中出血量。
本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间及切口愈合时间均短于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [5]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组；观察组足部功能恢复优良率高于对照组。分析原因为，跗骨窦“八”字形切口入路钢板内固定术以微创内固定治疗为主，不仅减轻了对血管和组织的损伤，而且避免了损伤跟骨位置腓肠神经和腓浅神经浅支，可保证复位固定后骨折部位的血液供应，在减少术后并发症发生的同时，促进骨折的快速康复，保证骨折完好形态 [6]。
综上所述，跗骨窦“八”字形切口入路钢板内固定术治疗跟骨骨折患者可改善手术相关指标水平，降低并发症发生率，以及提高足部功能恢复优良率，优于传统外侧“L”型切口复位钢板内固定术治疗效果。
参考文献
[1] 刘延子，高武长 . 3D 打印联合关节镜下机械臂辅助经皮螺钉内固定治疗跟骨骨折 [J]. 中国组织工程研究，2021，25（18）：2822-2826.
[2] 徐浩，蒋元斌，刘耀辉，等 . 传统外侧“L”形切口钢板内固定与跗骨窦小切口空心钉内固定治疗跟骨骨折的效果比较 [J].山东医药，2015（1）：86-88.
[3] 吴廷江 . 跗骨窦“八”字形切口入路钢板内固定手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的效果 [J]. 实用临床医药杂志，2020，24（13）：47-50.
[4] 郭宗慧，颜勇卿，唐寅，等 . Sanders Ⅱ型跟骨骨折螺钉微创治疗的有限元优化分析 [J]. 中国骨伤，2021，34（2）：137-142.
[5] 马晓梅，王玲娟，李源，等 . X 线平片及 MSCT 三维重组技术对跟骨骨折的临床应用价值分析 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19（3）：171-173.
[6] 王涛，马文校，李庆 . 跗骨窦“八”字切口入路治疗跟骨骨折疗效分析 [J]. 中国现代手术学杂志，2019，23（3）：206-210.
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