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【摘要】 目的：观察腔镜辅助颈部小切口甲状腺部分切除术治疗甲状腺良性结节患者的效果。方法： 选取 96 例甲状腺良性结节患 者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 48 例。两组均接受单侧甲状腺部分切除术治疗，对照组采用开放术式治疗，观 察组采用腔镜辅助颈部小切口术式治疗，比较两组手术时间、住院时间、术中失血量、术后引流量、甲状腺功能指标 [ 血清甲状旁腺激素 （PTH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3 ）、游离甲状腺素（FT4 ）] 水平和并发症发生率。结果： 观察组手术时间和住院时间均短于对照 组，术中失血量和术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 术后 3 d， 观察组 TSH 水平低于对照组，FT3 和 FT4 水平均 高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组并发症发生率为 10.42%， 明显低于对照组的 29.17%， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 腔镜辅助颈部小切口甲状腺部分切除术治疗甲状腺良性结节患者可缩短手术时间和住院时间，减少术中失血量、术后引流量，降低 并发症发生率，以及改善术后甲状腺功能指标水平，效果优于传统开放术式。
【关键词】 甲状腺良性结节；腔镜；甲状腺部分切除术；甲状腺功能；并发症
Effects of endoscopic-assisted partial thyroidectomy with small neck incision in treatment of patients with benign thyroid nodules
ZHAN Xuebin
(General Surgery of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450016 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of endoscopic-assisted partial thyroidectomy with small neck incision in treatment of patients with benign thyroid nodules. Methods: 96 patients with benign thyroid nodules were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 48 cases in each group. Both groups received unilateral partial thyroidectomy. During the surgery, the control group was treated with open surgery, while the observation group was treated with endoscopic- assisted surgery with small neck incision. The operation time, the hospitalization time, the intraoperative blood loss, the postoperative drainage, and thyroid function indicator levels [serum parathyroid hormone (PTH), free triiodothyronine (FT3), free thyroxine (FT4)] and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group; the intraoperative blood loss and the postoperative drainage volume were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Three days after the surgery, the TSH level of the observation group was lower than that of the control group; the levels of FT3 and FT4 were higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the complication rate in the observation group was 10.42%, which was significantly lower than the 29.17% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Endoscopic-assisted small neck incision partial thyroidectomy in the treatment of the patients with benign thyroid nodules can shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, postoperative drainage and the incidence of complications, and improve the postoperative thyroid function indicator levels. Moreover, it is superior to traditional open surgery.
【Key words】 Benign thyroid nodule; Endoscopy; Partial thyroidectomy; Thyroid function; Complication
甲状腺良性结节好发于中青年女性，具有一定 恶变风险 [1]。传统开放式手术可有效切除结节组织， 但创伤大、术后恢复慢，且颈部会遗留手术瘢痕， 影响美观 [2] 。本文观察腔镜辅助颈部小切口甲状腺 部分切除术治疗甲状腺良性结节患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月 本院收治的 96 例甲状腺良性结节患者为研究对象。 纳入标准：符合甲状腺良性结节诊断标准 [3] ；单侧 结节；初次手术治疗；无血液系统疾病。排除标 准：多发性结节；慢性淋巴细胞性甲状腺炎；近期 抗甲状腺激素类药物使用史；合并恶性疾病；精 神类疾病；有出血倾向；具有手术禁忌证；严重心肺功能不全；合并糖尿病、低蛋白血症、贫血；不能配合研究。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 48例。观察组：男 22 例，女 26 例；年龄 25~64 岁，平均（45.07±9.43）岁；病灶直径 7~40 mm，平均（25.02±7.48）mm。对照组：男 20 例，女 28例；年龄 23~64 岁，平均（43.56±9.87）岁；病灶7~40 mm，平均（23.41±7.96）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组接受传统单侧甲状腺部分切除术治疗。全身麻醉，仰卧位，麻醉满意后，消毒铺巾，垫高患者肩部，暴露颈部。于锁骨上约2 cm 颈前处作弧形切口，长约 6 cm，纵行切开颈白线，牵拉患侧肌肉，暴露结节。根据结节位置、形态，对甲状腺上下血管进行离断操作，完全切除结节，迅速送检，再止血、缝合切口，留置引流管。
观察组接受腔镜辅助颈部小切口单侧甲状腺部分切除术治疗。全身麻醉，仰卧位，消毒铺巾，于胸骨上凹上方约 2 cm 处作弧形切口，长 3~4 cm，游离颈部皮瓣，上至环状软骨，下至胸骨上凹处，暴露术野，无需切断颈前肌群，结扎颈前静脉，确认颈白线，切开，分离组织，使用小拉钩牵拉肌肉，建立操作空间。置入硬质腔镜（5 mm），于镜下采用锐性、钝性分离相结合的方法，使用 5 mm 超声刀、蚊式血管钳显露患侧腺叶，确定结节位置，超声闭合刀切断甲状腺血管，完全切除结节，迅速送检，缝合切口，留置引流管。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术时间、住院时间、术中失血量和术后引流量。（2）比较两组手术前后甲状腺功能指标[血清甲状旁腺激素（PTH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）] 水平。于术前、术后 3 d 采集患者 5 mL 静脉血，3500 r/min 离心 10 min，离心半径 8 cm，使用免疫发光分析仪（德国拜耳公司，ACS180 型）及配套试剂盒，采用免疫发光法测定血清 TSH、FT3、FT4 水平。（3）比较两组住院期间并发症发
生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、住院时间、术中失血量和术后引流量比较 观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中失血量和术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后甲状腺功能指标水平比较 术前，两组 TSH、FT3 和 FT4 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 3 d，两组 TSH 水平均高于术前，但观察组低于对照组；两组 FT3 和 FT4水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 10.42%，明显低于对照组的 29.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
甲状腺良性结节为外科常见疾病，传统手术切除部分甲状腺治疗效果确切，但因创伤大、术中失血量多、术后瘢痕明显等临床接受率较低，腔镜辅助颈部小切口甲状腺部分切除术能缩短切口长度，减少术中失血量 [4]。本研究结果显示，观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中失血量和术后引流量均少于对照组。分析原因为，腔镜辅助颈部小切口甲状腺部分切除术无需实施游离颈阔肌下皮瓣等操作，可减少失血量；切口小，能减轻疼痛程度，改善患者饮食、睡眠质量，加快术后恢复，缩短住院时间 [5-6]。
甲状腺切除后，受到腺体组织损伤、甲状腺血供改变影响，可引起甲状腺功能紊乱，临床具体表现为 FT3、FT4 水平降低，TSH 水平升高 [7-8]。本研究结果同时显示，术后 3 d，观察组 TSH 水平低于对照组，FT3 和 FT4 水平均高于对照组。提示腔镜辅助颈部小切口甲状腺部分切除术治疗甲状腺良性结节患者对甲状腺功能影响小于传统术式。
本研究结果还显示，观察组并发症发生率明显低于对照组。分析原因为，腔镜辅助颈部小切口甲状腺部分切除术创伤小，且无需横断颈前肌群，可避免周围神经、血管损伤，故可减少相关并发症发生。
综上所述，腔镜辅助颈部小切口甲状腺部分切除术治疗甲状腺良性结节患者可缩短手术时间和住院时间，减少术中失血量、术后引流量，降低并发症发生率，以及改善术后甲状腺功能指标水平，效果优于传统开放术式。
参考文献
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