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【摘要】 目的： 观察前列地尔注射液治疗缺血性肠病患者的效果。 方法： 选取 72 例缺血性肠病患者作为研究对象，按随机数字表 法分为对照组和研究组各 36 例。对照组采用常规治疗，研究组在对照组基础上采用前列地尔注射液治疗，比较两组临床疗效、肠相关功 能恢复时间， 血清肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）、二胺氧化酶（DAO）水平和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为91.67%（33/36）， 高于对照组的 72.22%（26/36）， 差异有统计学意义（ P<0.05） ；治疗后，研究组肠供血恢复时间、肠功能恢复时间、腹痛缓解时间和便 血消失时间均短于对照组， IFABP、DAO 水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意 义（ P>0.05）。 结论： 在常规治疗的基础上采用前列地尔注射液治疗缺血性肠病患者可提高治疗总有效率，缩短肠相关功能恢复时间，降 低 IFABP、DAO 水平，效果优于单纯常规治疗。
【关键词】 缺血性肠病；前列地尔注射液；肠功能
Effects of Alprostadil injection in treatment of patients with ischemic bowel disease
ZHANG Zhijuan
(Harqin Left Wing Mongolian Autonomous County Central Hospital, Chaoyang 122300 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Alprostadil injection in treatment of patients with ischemic bowel disease. Methods: 72 patients with ischemic bowel disease were selected as the research objects, and were divided into control group and study group according to the random number table method, 36 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment, while the study group was treated with Alprostadil injection on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the intestinal function recovery time, the serum intestinal fatty acid binding protein (IFABP) and diamine oxidase (DAO) levels and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The effective rate of treatment in the study group was 91.67% (33/36), which was higher than 72.22% (26/36) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the recovery time of intestinal blood supply, the recovery time of intestinal function, the relief time of abdominal pain and the disappearance time of bloody stool of the study group were shorter than those of the control group; the IFABP and DAO levels were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of conventional treatment, Alprostadil injection in the treatment of the patients with ischemic bowel disease can increase the effective rate of treatment, shorten the recovery time of intestinal functions, and reduce the levels of IFABP and DAO. Moreover, it is superior to single conventional treatment.
【Key words】 Ischemic bowel disease; Alprostadil injection; Intestinal function
缺血性肠病主要由于肠供血不足导致， 以腹痛、 便血为主要临床表现 [1-2] 。该病高发于中老年人群， 患者多伴有冠心病、高血压等疾病， 随着病情进展， 可导致腹膜炎、肠坏死、全身感染等严重并发症， 危及患者的生命 [3] 。以往临床多采用血管扩张剂、 抗凝等常规治疗，但疗效不显著。前列地尔能改善 局部微循环，改善肠道缺血缺氧症状 [4] 。本文观察前列地尔注射液治疗缺血性肠病患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 72 例缺血性肠病患者为研究对象。纳入标准：符合《老年人缺血性肠病诊治中国专家建 议（2011） 》中的相关诊断标准 [5] ；临床表现为剧 烈腹痛、便血等；认知、语言功能正常。排除标准：腹部压痛加重、反跳痛者；合并心、肝、肾等 功能严重不足者；有免疫功能障碍、血液系统疾病 者；合并肠梗阻、溃疡性结肠炎者；腹腔抽出血性 液体者；妊娠期女性。患者及家属了解本研究内容 并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委 员会审批通过（审批文号： 20161021）。按随机数 字表法分为对照组和研究组各 36 例。对照组男 21 例， 女 15 例； 年龄 42~73 岁， 平均（59.84±4.71） 岁； 缺血部位： 左半结肠 27 例， 右半结肠 5 例， 全 结 肠 4 例； 体 质 量 48~79 kg， 平 均（ 60.73±6.59）kg。研究组男 19 例，女 17 例；年龄 41~74 岁，平均（59.97±4.83）岁；缺血部分：左半结肠 29 例，右半结肠 4 例，全结肠 3 例；体质量 49~79 kg，平均（61.25±6.43）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均立即禁食，予以扩张血管、控制血压、纠正贫血和电解质紊乱等对症支持疗法。对照组给予抗感染、静脉营养支持等常规治疗，每晚口服阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20113013，100 mg），100 mg/ 次，1 次 /d；每晚口服辛伐他汀片（云鹏医药集团有限公司，国药准字 H20083593，10 mg），20 mg/ 次，1 次 /d；口服法莫替丁片（四川德峰药业有限公司，国药准字 H10940169，20 mg），20 mg/ 次，2 次 /d。
研究组在对照组基础上采用前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20084565，2 mL ∶ 10 μg）治疗，取前列地尔注射液 10 μg 充分溶于 10 mL 0.9% 氯化钠注射液中缓慢静滴，1 次 /d。两组均治疗 14 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。腹痛、腹胀等症状消失，肠镜示肠黏膜恢复正常，血管纹理清晰，黏膜下可见分支小结节，无充血水肿表现，大便潜血试验阴性为显效；腹痛、腹胀等症状缓解，肠镜示肠黏膜存在轻度炎症，黏膜尚光滑，但充血、水肿，大便潜血试验呈阴性为有效；病情无好转甚至需行手术为无效。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组肠相关功能恢复时间，包括肠供血恢复（肠系膜上动脉、肠系膜
下动脉和肠系膜静脉无阻塞，肠道血液供应正常）、肠功能恢复（排气、排便正常，肠鸣音正常）、腹痛缓解及便血消失时间。（3）比较两组血清肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）、二胺氧化酶（DAO）水平。于治疗前、治疗 14 d 后使用酶联免疫吸附法测定，试剂盒由上海远慕生物科技有限公司提供。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为91.67%（33/36），高于对照组的 72.22%（26/36），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组肠相关功能恢复时间比较 研究组肠供血恢复时间、肠功能恢复时间、腹痛缓解时间和便血消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两 组 治 疗 前 后 血 清 IFABP、DAO 水 平 比较 治疗前，两组 IFABP、DAO 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 IFABP、DAO 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 对照组发生 2 例过敏性皮疹，1 例胃肠道不适，不良反应发生率为8.33%（3/36）；研究组发生 2 例胃肠道不适，不良反应发生率为 5.56%（2/36）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000， P=1.000）。
3 讨论
缺血性肠病早期无特异性症状，常会错过最佳治疗时机，随着疾病发展，结肠部位缺血缺氧，肠管坏死，可引发诸多并发症，威胁患者的生命安全 [6-7]。临床以药物、手术两种治疗为主，但手术创伤大、术后恢复较慢，故通常选择药物保守治疗。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组；肠供血恢复时间、肠功能恢复时间、腹痛缓解时间和便血消失时间均短于对照组。这是因为前列地尔属于血管扩张剂，可有效抑制血管平滑肌细胞的游离钙离子，阻止血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，扩张血管，改善局部微循环，促进肠功能恢复 [8]。缺血性肠病往往会有不同程度的肠道缺血， IFABP、DAO 均是临床评价肠黏膜损伤程度的可靠指标 [9]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组 IFABP、DAO 水平均低于对照组。究其原因在于前列地尔能活化平滑肌及血小板膜内的腺苷酸环化酶，间接扩张闭塞血管，改善肠黏膜缺血、缺氧症状，从而改善肠功能；同时前列地尔还可通过激活脂蛋白酶活性，加快三酰甘油水解，利于降低血脂水平，改善肠系膜动脉粥样硬化程度，从多个方面共同促进肠黏膜修复。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用前列地尔未增加安全风险。
综上所述，在常规治疗基础上采用前列地尔注射液治疗缺血性肠病患者可提高治疗总有效率，缩短肠相关功能恢复时间，降低 IFABP、DAO 水平，效果优于单纯常规治疗。
参考文献
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