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【摘要】 目的：观察临床药师在呼吸系统疾病患儿抗生素合理应用中的作用。 方法： 选取 82 例呼吸系统疾病患儿为研究对象，采 用随机数字表法分为对照组和观察组各 41 例。对照组采用临床医师经验用药方案，观察组采用有临床药师参与的抗生素用药方案，比 较两组抗生素使用情况 [ 抗生素使用率、抗生素品种选择及用量合理率、单一及联合用药率 ]、不良反应发生率、住院时间和医疗费用。 结果： 两组抗生素使用率和用量规范率比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；观察组抗生素选择合理率和单一用药率高于对照组， 二联 用药率、三联用药率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05） ；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组住院时间短于对照组，医疗费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论： 有临床药师参与的呼吸系统疾病患儿抗生素 用药方案，可提高抗生素选择合理率和单一用药率，降低联用率和不良反应发生率，缩短住院时间，以及减少医疗费用，效果优于临床医 师经验用药方案。
【关键词】 临床药师；呼吸系统疾病；儿科；抗生素合理应用
Role of clinical pharmacists in rational use of antibiotics in children with respiratory diseases
YI Peiyu, WEN Hao
(Children’s Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Henan Children’s Hospital, Zhengzhou Children’s Hospital, Zhengzhou
450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze Role of clinical pharmacists in rational use of antibiotics in children with respiratory diseases. Methods: 82 children with respiratory diseases were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 41 cases in each group. The control group adopted the clinicians’ experience medication plan, while the observation group was given the antibiotic medication plan with the participation of the clinical pharmacists. The antibiotic use [antibiotic use rate, antibiotic reasonable selection rate, dosage standard rate, single and multiple antibiotic use rate], the incidence of adverse reactions, the hospitalization time, and the medical expenses were compared between the two groups. Results: There were no statistically significant difference between the two groups in the antibiotic use rate and the dosage standard rate (P>0.05). The antibiotics rational selection rate and the single antibiotic use rate in the observation group were higher than those in the control group; the combined use rate of two antibiotics and the combined use rate of three antibiotics were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the hospitalization time in the observation group was shorter than that of the control group; the medical expenses were less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The antibiotic medication plan for the children with respiratory diseases with the participation of the clinical pharmacists can increase the antibiotic reasonable selection rate, dosage standard rate and the single antibiotic use rate, reduce the combined rate of two antibiotics and combined use rate of three antibiotics, and the incidence of adverse reactions, and shorten the hospitalization time, and reduce the medical expenses. Moreover, it is superior to the clinician’s experience antibiotic medication plan.
【Key words】 Clinical pharmacist; Respiratory system disease; Children; Rational use of antibiotics
抗生素在儿童呼吸系统感染性疾病的治疗中应 用广泛 [1] 。但由于儿童正处于生长发育期，对抗生 素的耐受度较低，药物不良反应发生率高，因此儿 科抗生素合理用药的要求更高 [2] 。目前呼吸系统疾病患儿使用抗生素往往基于临床医师的经验，若无临床药师参与，无法确保抗生素得到合理应用。临 床药师是将药师的定位从“调剂”向“临床”转 变，对药师有更高的专业素养要求，直接参与临床 用药，有助于确保药物应用的合理性 [3-4] 。本文观 察临床药师在呼吸系统疾病患儿抗生素合理用药中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 12 月至 2020 年 12月本院收治的 82 例呼吸系统疾病患儿为研究对象。纳入标准：因呼吸道症状就诊；入组前一周未服用过抗生素药物。排除标准：合并其他部位疾病者；合并严重肝、肾功能障碍者。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（20190625）。采用随机数字表法分为对照组和观察组各 41 例。对照组男 23 例，女 18 例；年龄 3~12 岁，平均（8.09±2.31）岁；疾病类型：上呼吸道感染 8 例，肺炎 14 例，支气管炎 11 例，哮喘 8 例。观察组男24例，女 17例；年龄 3~12岁，平均（8.15±2.26）岁；疾病类型：上呼吸道感染 7 例，肺炎 15 例，支气管炎 10 例，哮喘 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用临床医师经验抗生素用药方案，即患儿处方完全由临床医师负责，全程无临床药师参与。
观察组采用有临床药师参与的抗生素用药方案。具体内容：（1）将患儿电子病历、检查结果等资料同步转发给临床药师，使其全面掌握患儿疾病相关情况。（2）临床药师对医师开立的抗生素处方进行审核，主要包括抗生素用药指征，抗生素品种选择，抗生素联用方案及用法、用量是否规范，并对不合理之处给予纠正，执行经临床药师审核通过后方为有效处方。（3）临床药师对患儿用药后状况进行跟踪观察，了解药物疗效及不良反应，如疗效未达预期或出现严重不良反应，应及时与临床医师沟通调整抗生素处方。
1.3 观察指标 （1）比较两组抗生素使用情况，包括抗生素使用率、抗生素选择合理率、用量规范率、单一用药率、二联用药率和三联用药率。（2）比较两组不良反应发生率。（3）比较两组住院时间和医疗费用。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组抗生素使用情况比较 两组抗生素使用率、用量规范率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组抗生素选择合理率、单一用药率分别为 100.00%（37/37）、62.16%（23/37），分别高于对照组的80.00%（32/40）、17.50%（7/40），差异有统计学意义（P>0.05）；观察组二联用药率、三联用药率分别为 24.32%（9/37）、13.51%（5/37），分别低于对照组的 47.50%（19/40）、35.00%（14/40），差异均有统计学意义（P<0.05）；两组均无四联及以上用药情况。见表 1。
2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 16.22%（6/37），低于对照组的 37.50%（15/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组住院时间和医疗费用比较 观察组住院时间短于对照组，医疗费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
抗生素种类繁多，不同抗生素的抗菌谱、适应证、禁忌证、药理作用、不良反应等均有区别，临床医师基本无精力掌握全部药品知识，往往根据经验用药，易导致抗生素应用不合理，不仅增高了不良反应的发生率，且造成医疗资源的浪费，更加重了患者的经济负担 [5-6]。
在临床药师的概念提出之前，几乎医院内所有药师都是调剂药师，其工作重点为保障药品供应、核对处方、调配发放药品，不参与处方制定，而临床药师将药学专业知识与临床药物治疗相结合，直接面向患者，配合医师审核处方，可提高药物应用合理性 [7-8]。
本研究结果显示，两组抗生素使用率和用量规范率比较，差异无统计学意义，但观察组抗生素选择合理率和单一用药率高于对照组，二联用药率、三联用药率和不良反应发生率低于对照组，住院时间短于对照组，医疗费用少于对照组。分析原因为，临床药师在患儿入院后全程跟踪其病历和诊治流程，可更好地掌握其病情和用药适应证，并据此对临床医师开立的抗生素处方进行审核，对不合理之处予以纠正，审核通过后方可执行，同时进行用药后随访，了解药物疗效及不良反应，若发现问题与临床医师沟通，及时调整抗生素处方，从而使抗生素的种类选择和用药剂量更合理，同时能够降低抗生素联用率，减少不良反应发生，并降低医疗费用。
综上所述，有临床药师参与的呼吸系统疾病患儿抗生素用药方案，可提高抗生素选择合理率和单一用药率，降低二联用药率、三联用药率和不良反应发生率，缩短住院时间，以及减少医疗费用，效果优于临床医师经验用药方案。
参考文献
[1] 杨丽红 . 呼吸系统疾病抗生素的临床选择及合理应用探讨 [J].中国现代药物应用，2018，12（10）：213-214.
[2] 何铁飞，林志能 . 某院基层医院住院儿科呼吸系统疾病抗生素应用情况调查分析 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（35）：5403-5405.
[3] 徐翠英 . 临床药师干预在呼吸内科合理使用抗生素中的应用效果评价 [J]. 中国冶金工业医学杂志，2020，37（1）：121-122.
[4] 叶惠芳，何伟，范倩雯 . 临床药师在抗菌药物临床应用管理中的实践和作用 [J]. 中国实用医药，2019，14（19）：139-140.
[5] 俞翔. 抗生素临床合理应用的药学干预效果[J]. 中国医药指南，2020，18（28）：87-88.
[6] 许国建 . 抗菌药物不合理应用致不良反应分析及临床预防分析 [J]. 临床合理用药杂志，2019，12（31）：130-131.
[7] 石艳岳 . 临床药师对临床不合理用药的药学干预分析 [J]. 首都食品与医药，2019，26（8）：83.
[8] 杜世霞，闫娜娜，蒋振国 . 临床药师干预呼吸内科抗菌药物应用效果分析 [J]. 中国病案，2019，20（1）：59-61.
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