胫骨高位截骨术与全膝关节置换术治疗膝关节骨性 关节炎患者的效果比较论文

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【摘要】   目的：比较胫骨高位截骨术与全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎患者的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月该院收治的 84 例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，根据手术方案不同分为对照组和研究组各 42 例。对照组给予全膝关节置换术 治疗，研究组给予胫骨高位截骨术治疗，比较两组手术相关指标水平，术前、术后（1 个月、3 个月）膝关节功能 [ 美国特种外科医院膝 关节评分（HSS）] 评分和术后并发症发生率。结果： 两组手术时间、术中出血量、术后下床时间和住院时间比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；术后 1 个月，两组 HSS 评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 术后 3 个月， 两组 HSS 评 分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学 意义（ P>0.05）。 结论： 胫骨高位截骨术与全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎患者的手术相关指标水平和远期疗效均无明显差别，且 二者安全性相当，但胫骨高位截骨术近期疗效较好。

【关键词】  胫骨高位截骨术；全膝关节置换术；膝关节骨性关节炎
      【Abstract 】 Objective: To compare effects of high tibial osteotomy and total knee arthroplasty in treatment of patients with knee osteoarthritis. Methods: The clinical data of 84 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to different surgical plans, they were divided into control group and study group, each with 42 cases. The control group was treated with total knee arthroplasty, while the study group was treated with high tibial osteotomy. The levels of surgery-related indicators, the knee function [hospital for special surgery (HSS)] score and the postoperative complications were compared between the two groups before and 1 and 3 months after the surgery. Results: There were no significant differences between the two groups in the operation time, the intraoperative blood loss, the postoperative out-of-bed time and the hospital stay (P>0.05). 1 month after the surgery, the HSS scores of the two groups were higher than those before the surgery; that of the study group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 months after the operation, the HSS scores of the two groups were higher than those before the surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05); however, the difference between the groups was not statistically significant (P>0.05). Further, there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: There are no significant differences between high tibial osteotomy and total knee arthroplasty in the treatment of knee osteoarthritis in the surgical related indicators and the long-term efficacy, and their safety is equivalent; however, the short-term efficacy of high tibial osteotomy is better.
       【Key words】 High tibial osteotomy; Total knee arthroplasty; Knee osteoarthritis

      膝关节骨性关节炎为临床常见老年性骨关节 病，其患病率随着年龄的增长而增高， 膝关节疼痛、 活动受限为其主要临床特征 [1] 。手术为临床治疗膝 关节骨性关节炎最有效的方法，其中以全膝关节置 换术和胫骨高位截骨术较为常见，但两种术式的疗 效仍需论证 [2-3] 。本文比较胫骨高位截骨术与全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 84 例膝关节骨性关节炎患者的 临床资料。纳入标准：符合《实用骨科学》中膝关 节骨性关节炎诊断标准 [4] ；经 CT 检查显示软骨下 硬化、关节间隙狭窄和骨赘形成；单侧病变；经 3 个月保守治疗效果不佳；患侧血管正常，无严重的 动脉缺血或大静脉曲张。排除标准：有膝关节创伤史者；膝关节严重外翻畸形者；合并类风湿关节炎者；合并强直性脊柱炎者；合并恶性骨肿瘤者；临床资料不完整者。根据手术方案不同分为对照组和研究组各 42 例。研究组：男 22 例，女 20 例；年龄 51~66 岁，平均（55.16±4.38）岁；左膝 19 例，右膝 23 例；病程 6 个月至 3 年，平均（1.67±0.82）年。对照组：男 21 例，女 21 例；年龄 50~64 岁，平均（55.21±4.37）岁；左膝 18 例，右膝 24 例；病程 6 个月至 3 年，平均（1.75±0.80）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组行全膝关节置换术治疗。取平卧位，患侧屈膝，行腰硬联合麻醉，取膝关节前正中位切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘 0.5 cm 切开关节囊显露整个关节，切除关节内滑膜、髌下脂肪垫、残余破损半月板、前交叉韧带和增生的骨赘，保留后交叉韧带。使用髓内定位系统切除股骨关节面和胫骨关节面，并进行试模调试，测试位置活动良好后，冲洗和清除骨质碎片，安装型号匹配的股骨、胫骨假体（购自天津正天医疗器械有限公司），涂抹骨水泥固定，置入半月板垫片。使用生理盐水反复冲洗后关闭关节囊，术闭。研究组行胫骨高位截骨术治疗。体位和麻醉方式同对照组。常规于内外侧膝眼处作一 0.5~1.0 cm小切口置入关节镜，全面探查膝关节情况后开始手术。首先对关节软骨破损区进行修整、固缩，清除关节内游离体和增生滑膜组织，切除病变半月板和
胫骨棘、髁间窝的增生骨赘，松解导致髌骨关节活动异常的韧带。其次常规切开胫骨近端至髌韧带止点间的骨膜，对其进行钝性分离后显露胫骨结节前方区域，使用克氏针标记截骨方向，C 臂机透视明确定位后，用摆锯与骨凿截断内侧皮质直至外侧边缘，将撑开器插入截骨间隙撑开胫骨缺口，置入人工骨填充材料（天津正天医疗器械有限公司）。最后，C 臂机反复透视确认满意后，用螺钉固定，使用生理盐水反复冲洗后关闭关节囊，术闭。

1.3  观察指标  （1）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、术后下床时间和住院时间。（2）比较两组术前、术后（1 个月、3 个月）膝关节功能，采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）量表评估，内容包括疼痛、活动度、功能、稳定性等，满分 100 分，评分越高表示膝关节功能越好。（3）比较两组术后并发症发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 23.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较  两组手术时间、术中出血量、术后下床时间和住院时间比较，差异均无统计学
意义（P>0.05）。见表 1。

2.2  两组手术前后 HSS 评分比较  术前，两组HSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后 1 个月，两组 HSS 评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 个月，两组 HSS 评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

2.3  两组术后并发症发生率比较  研究组术后并发症发生率为 7.14%（3/42），对照组术后并发症发生率为 9.52%（4/42）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

3  讨论

      膝关节骨性关节炎以膝关节和软骨退行性病变为主要特征，好发于老年群体，其病因和发病机制尚不明确，目前普遍认为其与高龄、性别、体质量指数超标、关节运动过少或负荷过高等因素密切相关 [5-6]。对于膝关节骨性关节炎患者，手术为最有效的治疗手段，其中全膝关节置换术为传统手术方式，可取得较好的效果，但其创伤大、费用高，应用受到限制；而胫骨高位截骨术作为一种保膝术式，更易被患者接受 [7-8]。

     本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、术后下床时间和住院时间比较，差异均无统计学意义，提示两种术式手术相关指标水平相当。本研究结果同时显示，术后 1 个月，两组 HSS 评分均高于术前，且研究组高于对照组；术后 3 个月，两组HSS 评分均高于术前，但组间比较，差异无统计学意义，提示胫骨高位截骨术与全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎患者的远期疗效无明显差别，但胫骨高位截骨术近期疗效较好，其原因与胫骨高位截骨术保留了膝关节的大部分结构有关，术后早期恢复快。本研究结果还显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示两种术式安全性相当。

      综上所述，胫骨高位截骨术与全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎患者的手术相关指标水平和远期疗效均无明显差别，且二者安全性相当，但胫骨高位截骨术近期疗效较好。

参考文献

[1] 郑朝柱 . 膝关节骨性关节炎临床研究进展概述 [J]. 按摩与康复医学，2021，12（13）：74-77.
[2] 吴頔 . 关节镜联合胫骨高位截骨术与全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效对比及预后评估 [D]. 南昌：南昌大学，2019.
[3] 马玉宝，孙凤龙，米立新，等 . 高位胫骨截骨术与全膝关节置换术术后膝关节功能的对比研究 [J]. 中国临床医生杂志，2020，48（12）：1470-1473.
[4] 田伟 . 实用骨科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2008：178.
[5] 张二瑞，黄遂柱 . 膝关节骨性关节炎诊断及治疗的研究 [J]. 医学信息，2021，34（12）：58-60.
[6] 郭帅成，黄健 . 膝关节骨性关节炎治疗研究进展 [J]. 内蒙古医科大学学报，2021，43（3）：320-323.
[7] 宫会全，顾雪松，李赫，等 . 人工全膝关节置换术对老年重度膝关节骨性关节炎患者 VAS、HSS 评分的影响 [J]. 临床医学工程，2020，27（8）：1017-1018.
[8] 张广瑞，姜金，刘嘉鑫，等 . 胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎随访 10 年的临床观察 [J]. 中国骨伤，2019，32（8）：707-711.
 
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