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【摘要】目的：观察高通量低钙血液透析对尿毒症患者钙磷代谢和肾功能的影响。 方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 1 月该 院 60 例尿毒症患者的临床资料，按透析液不同分为观察组和对照组各 30 例。观察组行高通量低钙透析液透析治疗，对照组采用高通量正 常钙透析液透析治疗，比较两组治疗前后钙磷代谢指标 [ 血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）] 水平、肾功能指标 [ 尿素氮（BUN）、 血肌酐（SCr）、β 2- 微球蛋白（β2-MG）] 水平和并发症发生率。 结果： 治疗后，观察组血清钙、磷、 iPTH、BUN、SCr、 β2-MG 水平 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 高通量低钙血液透析治疗 尿毒症患者可降低钙磷代谢指标水平和肾功能指标水平，效果优于高通量正常钙血液透析治疗。
【关键词】 尿毒症；高通量透析；低钙血液透析；钙磷代谢；肾功能；并发症
Effects of high-flux low-calcium hemodialysis on calcium and phosphorus metabolism and renal function in patients with uremia
SHAO Jianna
(Department of Hemodialysis of Shangqiu No.3 People’s Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of high-flux low-calcium hemodialysis on calcium and phosphorus metabolism and renal function in patients with uremia. Methods: The clinical data of 30 patients with uremia in our hospital from January 2019 to January 2021 were analyzed retrospectively. According to different dialysate, they were divided into observation group and control group, 30 cases in each group. The observation group received high-flux low-calcium dialysate dialysis treatment, while the control group was given the high-flux normal calcium dialysate dialysis treatment. The levels of calcium and phosphorus metabolism indexes [serum calcium, phosphorus, intact parathyroid hormone (iPTH)], the levels of renal function indexes [blood urea nitrogen (BUN), blood creatinine (SCr), β2-microglobulin (β2-MG)] and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of serum calcium, phosphorus, iPTH, BUN, SCr and β2-MG in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: High-flux low-calcium hemodialysis can reduce the levels of calcium and phosphorus metabolism indexes and the renal function indexes in the patients with uremia. Moreover, it is superior to high-flux normal calcium hemodialysis treatment.
【Key words】 Uremia; High flux dialysis; Low calcium hemodialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Renal function; Complication
目前尿毒症主要采取血液透析治疗，以代替肾 脏清除体内代谢物质 [1] 。其中高通量透析具有较高 的超滤系数，对中大分子均有较好的清除效果。但 其所用的含钙的磷结合剂及大量维生素 D 的透析液 可使患者钙代谢失衡、钙盐沉淀， 引发血管钙化 [2]。 高通量低钙血液透析是使用低钙透析液进行过滤， 可降低透析后体内钙浓度，减轻机体钙负荷 [3] 。本 文观察高通量低钙血液透析对尿毒症患者钙磷代谢 和肾功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 1 月在本院行血液透析治疗的 60 例尿毒症患者 的临床资料。纳入标准： 符合《内科学（第 9 版）》 中尿毒症的诊断标准 [4]； 行常规透析时间 >12 个月； 病情稳定；临床资料完整。排除标准：伴严重营养 不良；近 1 个月内行免疫抑制剂治疗；有甲状腺、 肾上腺手术史；合并恶性肿瘤。患者及家属了解本 研究内容并自愿签署知情同意书。按照透析液不同 将其分为观察组和对照组各 30 例。观察组男 11 例， 女 19 例；年龄 40~68 岁， 平均（53.60±4.75）岁； 原发病：慢性肾小球肾炎 21 例，狼疮性肾炎 4 例，痛风性肾病 3 例， 梗阻性肾病 2 例。对照组男10 例，女 20 例；年龄 41~69 岁， 平均（54.50±4.74）岁；原发病：慢性肾小球肾炎 22 例，狼疮性肾炎 4 例，痛风性肾病 2 例，梗阻性肾病 2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方 法 两组均使用血液透析设备（Fresenius Medical Care AG & Co. KGaA，国械注进 20173456253，
型号： 4008S Version V10）。
对照组采取常规高通量血液透析治疗，超滤系数为 40 mL/（h·mmHg）， 使用高通量聚砜膜透析器（贝朗爱敦股份公司 B.Braun Avitum AG，国械注进 20153100057 ，型号： HI PS 12） ，选用钙离子浓度为 1.50 mmol/L 的碳酸氢盐透析液，血流量230~300 mL/min，透析流量 500 mL/min， 4 h/ 次，3 次 / 周。
观察组采取高通量低钙血液透析治疗，超滤系数为 40 mL/（h·mmHg） ， 使用高通量聚砜膜透析器 HI PS 12，选用钙离子浓度为 1.25 mmol/L 的碳酸氢盐透析液，血流量 230~300 mL/min，透析流量500 mL/min， 4 h/ 次， 3 次 / 周。
两组均透析 12 周，透析期间均给予普通肝素抗凝，首次剂量为 0.4~0.8 mg/kg， 可追加 5~ 10 mg/h，透析结束前 30 min 停止使用。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后钙磷代谢指标水平。取患者治疗前、治疗 12 周后清晨空腹静脉血 5 mL，离心取上清液，离心半径 10 cm，离心 15 min，转速 3000 r/min ，-20 ℃保存待检，使用全自动生化分析仪（朕江生物科技股份有限公司，国械注许 20162400441 ，型号： Trapezium 900）检测患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（intact Parathyroid Hormone， iPTH）、尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、血肌酐（serum creatinine， SCr）、β2- 微球蛋白（ β2 -microglobulin， β2-MG）水平。（2）比较两组治疗前后肾功能指标水平。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后钙磷代谢指标水平比较 治疗前，两组血清钙、磷、iPTH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组血清钙、磷、 iPTH 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前，两组 BUN、SCr、 β2-MG 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 BUN、SCr、β2-MG 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 治疗期间，对照组发生 2 例皮肤瘙痒， 1 例乏力，并发症发生率为 10.00%（3/30）； 观察组发生 1 例皮肤瘙痒， 并发症发生率为 3.33%（1/30）； 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（ χ2=0.268， P=0.605）。
3 讨论
血液透析是治疗尿毒症的重要方式，常规低通量血液透析受透析膜孔径及超滤系数影响，虽能清除水溶性小分子，但对中大分子毒素清除效果并 不理想 [5] 。为提升对中大分子的过滤效果，临床多 采用高通量血液透析，其拥有较高的超滤系数，可 提高对中大分子的清除效果 [6] ，但常规高通量血液 透析所使用的透析液中含有大量的维生素 D 及钙 磷结合剂，可造成高磷血症、高钙血症，影响患者的预后 [7]。
血清钙、磷水平对评估患者钙磷代谢有重要意 义。 iPTH 水平升高，可引发甲状旁腺功能亢进综 合征。本研究结果显示， 治疗后， 观察组血清钙、 磷、 iPTH 水平均低于对照组。分析原因主要在于， 高通量透析可利用弥散、对流、吸附原理，提升透 析效果，清除血清钙、磷及 iPTH 等中大分子，降 低机体血清磷、钙水平，减轻血管反应性和血管内 皮损伤，发挥保护血管的作用，同时使用高通量低 钙血液透析不会明显增加机体钙浓度，有效维持机 体钙磷代谢稳定 [8]。本研究结果同时显示， 治疗后， 观察组 BUN、SCr、 β2-MG 水平均低于对照组。分 析原因在于高通量低钙血液透析可清除低分子蛋白 和中大分子毒素，可减轻肾负担，加之低钙透析 的血管保护作用，更有利于肾功能的恢复。本研究 结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用高通量低钙血液透析未增加安全风险。
综上所述，高通量低钙血液透析治疗尿毒症患 者可降低钙磷代谢指标水平和肾功能指标水平，效 果优于高通量正常钙血液透析治疗。
参考文献
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