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【摘要】 目的： 观察仲景温阳方治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭（CHF）患者的效果。 方法： 选取 96 例心肾阳虚型 CHF 患者作为研 究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各 48 例。对照组予以常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予仲景温阳方治疗，比较两 组临床疗效、治疗前后中医证候积分、心功能指标 [ 左室射血分数（LVEF） 、心排血量（CO） 、每搏输出量（SV）] 水平和不良反应发生 率。 结果： 观察组治疗总有效率为 93.75%（45/48） ，高于对照组的 77.08%（37/48） ，差异有统计学意义（P<0.05） ；治疗后，观察组中 医证候积分低于对照组， LVEF、CO 和 SV 水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学 意义（P>0.05）。 结论： 在常规西药治疗基础上采用仲景温阳方治疗心肾阳虚型 CHF 患者可提高治疗总有效率和心功能指标水平，降低 中医证候积分，效果优于单纯常规西药治疗。
【关键词】 仲景温阳方；慢性心力衰竭；心肾阳虚型；中医证候积分；心功能；不良反应
Effects of Zhongjing Wenyang recipe on patients with chronic heart failure of heart and kidney yang deficiency type
YANG Yang
(Department of Pharmacy of Dandong People’s Hospital, Dandong 118000 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Zhongjing Wenyang recipe on patients with chronic heart failure (CHF) of heart and kidney yang deficiency type. Methods: 96 patients with CHF of heart and kidney yang deficiency type were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group by using the random number table method, 48 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Zhongjing Wenyang recipe on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome score, the heart function index levels [left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac output (CO), stroke volume (SV)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The effective rate of treatment in the observation group was 93.75% (45/48), which was higher than 77.08% (37/48) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the of TCM syndrome score in the observation group was lower than that in the control group; the LVEF, CO and SV levels were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of conventional western medicine treatment, Zhongjing Wenyang recipe in the treatment of the patients with chronic of heart and kidney yang deficiency type can improve the treatment effective rate and the levels of heart function indicators, and reduce the TCM syndrome score. Moreover, it is superior to single conventional western medicine treatment.
【Key words】 Zhongjing Wenyang recipe; Chronic heart failure; Heart and kidney yang deficiency type; TCM syndrome score; Heart function; Adverse reaction
慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）患 者以乏力、呼吸困难、体液潴留为主要临床表现。 目前西医治疗 CHF 患者主要以利尿、强心、扩张 血管为主，虽有一定效果，但长期大量用药易产生 耐药性，影响治疗效果。中医将本病归属于“怔 忡”“水肿”等范畴，由肾阳不足、血脉瘀阻两者 相互依存、贯穿始终所致 [1] 。仲景温阳方出自《伤寒论》，用于治疗心肾阳虚型心力衰竭 [2] 。本文观察仲景温阳方治疗心肾阳虚型 CHF 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月 本院收治的 96 例心肾阳虚型 CHF 患者作为研究对 象。纳入标准：西医符合《慢性心力衰竭诊断治疗 指南》中相关诊断标准 [3] ，结合患者临床症状、体 征及心电图、超声心动图等检查确诊；中医辨证属 心肾阳虚证 [4] ；心悸，动则气喘，身寒肢冷，气短 乏力， 下肢水肿， 面色晦暗， 脉细涩， 舌胖，苔薄 白； 对本研究药物无过敏现象。排除标准： 合并肝、 肾功能障碍及血液系统严重疾病；患有急性传染性疾病；依从性差，无法持续坚持治疗；存在恶性心 律失常。患者及家属了解本研究内容并自愿签署 知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通 过。以随机数字表法分为对照组和观察组各 48 例。 对照组男 25 例， 女 23 例；年龄 41~74 岁，平均 （57.59±8.03）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA ） 心功能分级： Ⅱ级 13 例， Ⅲ级 25 例， Ⅳ级 10 例； 原发疾病：高血压 19 例，冠心病 14 例，心脏瓣膜 病 15 例。观察组男 27 例，女 21例；年龄 40~75 岁， 平均（57.75±8.54）岁； NYHA 心功能分级： Ⅱ级 12 例， Ⅲ级 26 例， Ⅳ级 10 例；原发疾病：高血 压 16 例， 冠心病 20 例， 心脏瓣膜病 12 例。两组 一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有 可比性。
1.2 方法 对照组予以常规西药治疗，给予盐酸贝那普利片（海南先声药业有限公司，国药准字 H20063041，10 mg） 10 mg/ 次，1 次 /d， 温水口服； 酒石酸美托洛尔片（湖南威特制药股份有限公司， 国药准字 H20123193， 25 mg）25 mg/ 次，2 次 /d， 温水口服；螺内酯片（哈药集团制药六厂，国药准 字 H23020207， 20 mg）20 mg/ 次， 1 次 /d，温水口 服，必要时予以硝酸酯类、抗心律失常药物。
观察组在对照组基础上给予仲景温阳方治疗。 组方：黄芪 30g，熟附片、茯苓、桂枝、丹参各 20 g， 党参、白术、白芍、麦冬各 15 g ，炙甘草、生姜、 大枣各 10 g，以水煎煮，平均分为 2 份，早晚各服 用 1 次。两组均持续用药 8 周。
1.3 观察指标 （1） 比较两组临床疗效。治疗后， 心功能改善≥ 2级或恢复至Ⅰ级为显效；治疗后， 心功能改善 1 级为有效；治疗后，心功能无明显改 善甚至加重为无效 [4] 。总有效率 = （显效 + 有效） 例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后中 医证候积分，主要症状包括心悸、倦怠乏力、咳嗽 咳痰、胸闷气短、尿少水肿等， 按照症状无、轻、中、 重分别计 0、 1、2、3 分。（3）比较两组治疗前后 心功能指标水平。以超声心动图（Philips EPIQ7c） 检测左室射血分数（LVEF） 、心排血量（CO）、 每搏输出量（SV）。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.75%（45/48）， 高于对照组的 77.08%（37/48）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗 前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义 （P>0.05） ；治疗后，两组中医证候积分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEF、CO 和 SV 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组 LVEF、CO 和 SV 水 平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 对照组发生恶心 呕吐 2 例，不良反应发生率为 4.17%（2/48）； 观 察组发生恶心呕吐 1 例，不良反应发生率为 2.08% （ 1/48）； 两组不良反应发生率比较， 差异无统计 学意义（χ2=0.000， P=1.000）。
3 讨论
西医治疗 CHF 主要通过减慢心率、增强心肌 收缩力、增加心输出量，避免心室重构，但远期疗 效欠佳 [5]。
《伤寒论》中温阳法的应用贯穿全书，而仲景 温阳方即来源于此 [6] 。中医认为， CHF 病位在心， 疾病日久不愈则心阳亏虚，机体失于温煦，虚寒内 生；且心病日久累及肾，致肾阳亏虚，阳虚日久则 痰浊内生，又可困阻心脉，形成心肾阳虚之证，血 脉瘀阻、心阳郁遏，形成恶性循环。因此治疗以温 阳强心、补肾壮阳、活血化瘀为主 [7]。 本研究结果 显示，治疗后，观察组治疗总有效率、 LVEF、CO 和 SV 水平均高于对照组；中医证候积分低于对照 组。这是因为仲景温阳方中的熟附片温肾壮阳、通 行十二经； 桂枝温通血脉， 强心助阳， 共为君药； 黄芪固表益气，消肿祛湿；党参补益中气，共为臣 药； 佐以丹参活血养血， 通络祛瘀； 白芍敛阴和营；大枣补中益气，养血安神；白术健脾燥湿；茯苓利 水淡渗；麦冬养阴生津，润肺清心；炙甘草补脾和 胃，益气复脉；生姜散寒解表， 降逆止呕， 化痰止咳。 诸药合用，共奏温通心阳、补中益肾、活血利水之 效 [8-9] 。现代药理研究显示，熟附片中含有大量消 旋去甲乌头碱，有正性肌力作用；桂枝可利尿、抗 炎， 增加冠状动脉血流量；黄芪可降低血液黏度 [10]。 故仲景温阳方与西药联合使用， 可提高治疗效果， 快速缓解 CHF 患者的症状，改善心功能。本研究 结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无 统计学意义。提示联合用药未增加安全风险。
综上所述，在常规西药治疗基础上采用仲景温 阳方治疗心肾阳虚型 CHF 患者可提高治疗总有效 率和心功能指标水平，降低中医证候积分，效果优 于单纯常规西药治疗。
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