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【摘要】 目的：观察神经节苷脂注射液治疗重症颅脑损伤患者的效果。 方法： 选取 60 例重症颅脑损伤患者为研究对象，按照随 机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上联合神经节苷脂注射液治疗，比较两组治疗前 后简易精神状态检查量表（MMSE）评分、脑血流动力学指标 [ 平均血流速度（Vm） 、搏动指数（PI）] 水平、颅内压（ICP）、凝血 功能指标 [ 活化部分凝血酶原时间（APTT） 、凝血酶原时间（PT） 、凝血酶时间（TT）] 水平、 应激指标 [ 肾上腺素（NE） 、皮质醇 （Cor）] 水平以及治疗总有效率。 结果： 治疗后 1、2、4 周， 两组 MMSE 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05） ；观察组治疗总有效率为 93.33%，高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义（P<0.05） ；治疗后，两组 Vm、PI、ICP、NE、 Cor 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 两组 APTT、PT、TT 均长于治疗前， 且观察组长于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。 结论： 在常规治疗基础上采用神经节苷脂注射液治疗重症颅脑损失患者可提高治疗总有效率、 MMSE 评分， 改善凝血功能指标水平，以及 降低脑血流动力学指标水平和应激指标水平，优于单纯常规治疗效果。
【关键词】 神经节苷脂注射液；重症颅脑损伤；MMSE 评分；凝血功能；脑血流动力学；应激
Effects of Ganglioside Injection on severe craniocerebral injuries
LIU Yongzhong
(Department of Neurosurgery of Xinsteel Central Hospital, Xinyu 338000 Jiangxi, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Ganglioside Injection on severe craniocerebral injuries. Methods: 60 patients with severe craniocerebral injuries were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment, while the observation group was treated with Ganglioside injection on the basis of that of the control group. The mini-metal state examination (MMSE) score, the cerebral hemodynamic index levels [mean blood flow velocity (Vm), pulsatility index (PI)], the intracranial pressure (ICP) level, and the coagulation function index levels [activated partial prothrombin time (APTT), prothrombin time (PT), thrombin time (TT)], the stress indicator levels [adrenaline (NE), cortisol (Cor)] and the total effective rate of treatment before and after the treatment were compared between the two groups . Results: 1, 2 and 4 week after the treatment, the MMSE scores of the two groups were higher than those before the treatment; those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%, which was higher than 73.33% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the levels of Vm, PI, ICP, NE, Cor in the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; the levels of APTT, PT, TT in the two groups were longer than those before the treatment, and those of the observation group were longer than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the conventional treatment, Ganglioside injection can improve the total effective rate of treatment, the MMSE score and the blood coagulation function index levels, and reduce the level of cerebral hemodynamic index and stress index levels in the treatment of the patients with severe craniocerebral injuries. Moreover, it is superior to single conventional treatment.
【Key words】 Ganglioside injection; Severe craniocerebral injury; MMSE score; Coagulation function; Cerebral hemodynamics; Stress
重症颅脑损伤具有较高的死亡率，主要是因脑 组织缺血、缺氧所致的继发性脑损伤，严重影响患 者的预后，且对患者未来生命质量造成较大影响。 神经节苷脂注射液可稳定细胞膜，保护神经细胞， 促进神经功能恢复 [1] 。本文观察神经节苷脂注射液 治疗重症颅脑损伤患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 5 月至 2020 年 10 月本院收治的 60 例重症颅脑损伤患者为研究对象。 纳入标准：入院时格拉斯哥昏迷评分≤ 8 分，经临 床症状、影像学检查确诊为重症颅脑损伤；经手 术治疗。排除标准：肝、肾功能障碍者；冠心病患 者；高血压患者。患者对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通 过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组： 男 16 例， 女 14 例； 年龄 44~72 岁， 平均（62.05±5.21） 岁。观察组： 男 17 例， 女 13 例； 年龄 47~78 岁， 平均（62.53±6.13） 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有 可比性。
1.2 方法 两组均给予手术治疗。在此基础上， 对照组给予常规治疗，盐酸纳洛酮注射液（山东 新华制药股份有限公司，国药准字号 H20055761，1 mL ∶ 0.4 mg）静 脉注射 治疗，首 剂 2 mg， 以 0.8 mg/h 持续静脉泵入，3 d 后改为 0.4 mg/h 持续 静脉泵入，第 10 天停药，另给予神经营养药物， 防治上消化道出血、肾功能衰竭等并发症。观察 组在对照组基础上给予注射用单唾液酸四己糖神 经节苷脂钠（山东齐鲁制药有限公司，国药准字 H20051485， 40 mg） 静 脉 滴 注 治 疗，100 mg/d，1 次 /d，连续治疗 2 周。
1.3 观察指标 （1） 比较两组治疗前后认知功 能评分，于治疗前及治疗后 1、2、4 周采用简易 精神状态评价量表（MMSE）进行评估， 包括定向 力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能 力 5 个方面， 最高分为 30 分， 评分越高表示认知 功能越好 [2]。（2）比较两组治疗总有效率，采用 格拉斯哥预后评分评估。5 分：恢复良好，能够正 常工作生活； 4 分：轻度残疾，但可独立生活； 3 分：重度残疾，意识清醒，日常生活需要照料； 2 分： 植物生存， 仅有最小反应； 1 分： 死亡。其中，5 分为显效， 4 分为有效， 低于 4 分为无效。治疗 总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（3） 比较两组治疗前后脑血流动力学指标和颅内 压（ICP） ，脑血流动力学指标包括平均血流速度 （Vm） 、搏动指数（PI）。（4）比较两组治疗前 后凝血功能指标水平，包括活化部分凝血酶原时间 （APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。（5）比较两组治疗前后机体应激指标水平，包括 肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计量资料比较采用 t 检验， 计数资料比较采 用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后 MMSE 评分比较 治疗前，两 组 MMSE 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后 1、2、4 周， 两组 MMSE 评 分 均高于治 疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。 见表 1。
2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.33%， 高于对照组的 73.33%，差异有统计学意 义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后 Vm、PI、ICP 比较 治疗前， 两组 Vm、PI、ICP 水平比较，差异均无统计学意 义（ P>0.05）； 治 疗 后， 两 组 Vm、PI、ICP 均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义（ P<0.05）。 见表 3。
2.4 两组治疗前后凝血功能指标水平比较 治疗 前，两组 APTT、PT、TT 比较，差异均无统计学意 义（ P>0.05）； 治疗后， 两组 APTT、PT、TT 水平 均长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统计 学意义（ P<0.05）。 见表 4。
2.5 两组治疗前后机体应激指标水平比较 治疗 前， 两组 NE、Cor 水平比较， 差异均无统计学意义 （P>0.05）； 治疗后， 两组 NE、Cor 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。 见表 5。
3 讨论
重症颅脑损伤患者若不及时治疗，极易诱发脑缺血、脑水肿等继发性脑损伤。目前临床治疗主 要以预防继发性脑损伤、保护脑组织功能为主 [3-4]。 已知单唾液酸四己糖神经节苷脂是构成神经细胞膜 的重要组成成分，能促进神经细胞生长与分化，改 善神经传导和脑电活动 [5-6] 。临床研究表明，重症脑外伤患者脑神经细胞存在电解质代谢紊乱、质子 泵功能异常和自由基氧化损伤现象，而神经节苷 脂注射液能显著提高神经细胞膜内质子泵与钙泵功 能 [7-8] ，还能合成神经生长因子，可阻断不同炎性 因子引起的继发性损伤 [9-10]。本研究结果显示， 治 疗后 1、2、4 周， 观察组 MMSE 评分和治疗总有 效率均明显高于对照组；治疗后，观察组 Vm、PI、 ICP、NE、Cor 水平均低于对照组， APTT、PT、TT 均长于对照组。分析原因为对早期重症颅脑损伤 患者使用神经节苷脂注射液治疗，可恢复脑组织 Ca2+-ATP 酶的活性，促进 ATP 生成，同时该药物 对 Ca2+ 有较强的亲和力，可减少 Ca2+ 内流 [11-13]， 从而改善凝血功能， 以维持脑血流动力学的稳定。
综上所述，在常规治疗基础上采用神经节苷 脂注射液治疗重症颅脑损失患者可提高治疗总有效 率、 MMSE 评分， 改善凝血功能指标，以及降低脑 血流动力学指标水平和应激指标水平，优于单纯常 规治疗效果。
参考文献
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