人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈 骨折患者的效果比较论文

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【摘要】   目的：比较人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果。  方法： 回顾性分析 2019 年 1—9 月该 院收治的 90 例老年股骨颈骨折患者的临床资料，根据手术方案不同分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用人工股骨头置换术治疗， 观察组采用全髋关节置换术治疗，比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间和医疗费用）水平，术后并发症发生率和 术后 6 个月、术后 2 年髋关节功能优良率。  结果： 观察组手术时间和住院时间均长于对照组，术中出血量和医疗费用均多于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）  ；两组切口感染、深静脉血栓发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）  ；观察组髋臼磨损、假体松动 发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；两组术后 6 个月髋关节功能优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）  ；观察 组术后 2 年髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 相较人工股骨头置换术，全髋关节置换术治疗老年股 骨颈骨折患者可提高术后 2 年髋关节功能优良率，降低髋臼磨损、假体松动发生率，但其手术时间和住院时间长，术中出血量多，且医 疗费用高。

【关键词】  股骨颈骨折；全髋关节置换术；人工股骨头置换术；髋关节功能优良率；并发症       【 Abstract 】  Objective: To compare effects of artificial femoral head replacement and total hip arthroplasty in treatment of elderly patients with femoral neck fractures. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 90 elderly patients with femoral neck fractures admitted to the hospital from January 2019 to August 2020 was performed. According to different surgical plans, they were divided into control group and observation group, each with 45 cases. The control group was treated with artificial femoral head replacement, while the observation group was treated with total hip arthroplasty. The surgery-related indicator levels [operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time and medical expenses], the incidence of postoperative complications and the excellent and good rate of hip function 6 months and 2 years after the surgery were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time of the observation group were longer than those of the control group; the intraoperative blood loss and the medical expenses were higher than those of the control group; and the differences were statistically different (P<0.05). There were no significant differences in the incidence of incision infection and the deep vein thrombosis between the two groups (P>0.05). The incidence rates of acetabular wear and prosthesis loosening in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the excellent and good rate of hip function between the two groups 6 months after the surgery (P>0.05). However, the excellent and good rate of hip function in the observation group was higher than that in the control group 2 years after the surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Compared with artificial femoral head replacement, total hip arthroplasty in the treatment of the elderly patients with femoral neck fractures can increase the excellent and good rate of hip function 2 years after the surgery, reduce the incidence rates of acetabular wear and prosthesis loosening; however, it has longer operation time and hospitalization time, heavy intraoperative blood loss, and high medical expenses.
      【Key words】  Femoral neck fracture; Total hip arthroplasty; Artificial femoral head replacement; Excellent and good rate of hip function; Complications

      股骨颈骨折为临床常见骨折之一，好发于老年 人，  具有较高的致残率，  严重影响患者生命质量 [1]。 目前，老年股骨颈骨折主要采用手术治疗，以人工股骨头置换术与全髋关节置换术较为常见 [2-3] 。本 文比较人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老 年股骨颈骨折患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一 般 资 料    回 顾 性 分 析 2019 年 1 月 —9 月 本院收治的 90 例老年股骨颈骨折患者的临床资料。纳入标准：经 CT 或 MRI 检查确诊为股骨颈 骨折；年龄≥ 60 岁；新鲜骨折且为单侧；  Garden 分型为Ⅲ ~ Ⅳ型。排除标准：病理性骨折；合并 凝血功能障碍；合并精神、意识障碍；临床资料 不完整。根据手术方案不同分为对照组和观察组 各 45 例。对照组男 19 例，  女 26 例；  年龄 60~88 岁，  平均（71.47±5.09） 岁；  左侧 21 例，  右侧 24
例；Garden 分型：   Ⅲ型 13 例，   Ⅳ型 32 例；  受伤原因：高处坠落 10 例，交通事故 9 例，跌倒 26 例。观察组男 17 例，  女 28 例；  年龄 72~89 岁，  平均（71.39±5.14）  岁；   左 侧 23 例，   右 侧 22 例；Garden 分型：   Ⅲ型 10 例，  Ⅳ型 35 例；  受伤原因：高处坠落 10 例，交通事故 7 例，跌倒 28 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），  有可比性。

1.2   方法   对照组采用人工股骨头置换术治疗。行硬膜外麻醉，取健侧卧位，常规消毒、铺巾，取髋关节后外侧入路，在大转子后缘外侧作一长约10 cm切口， 逐层切开皮肤、皮下组织， 进入关节囊， 取出骨折处股骨头，修整股骨颈断端，用开口器打开股骨近端髓腔，用髓腔锉扩大髓腔后，安装合适型号的骨水泥型假体柄及人工股骨头（天津正天医疗器械有限公司，  国械注准 20213130657），  然后复位髋关节，检查假体各角度参数，确认稳定性、
活动度良好后，冲洗伤口，逐层缝合。  

观察组采用全髋关节置换术治疗。麻醉方式、为体位、手术入路同对照组，打开关节囊后取出骨折处股骨头，清除髋臼内残余软组织、增生骨膜及髋  臼周围增生骨赘，切除盂唇，用髋臼锉扩大髋臼口径，待髋臼成型后，依次安装相应型号的髋臼杯、内衬、骨水泥型假体柄及人工股骨头 [ 天津正天医疗器械有限公司，  国食药监械（准） 字 2014 第3461604 号 ]，剩余操作同对照组。

1.3   观察指标    （1） 比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间和医疗费用。（2）比较两组术后并发症发生率。（3）  比较两组 术后 6 个月、术后 2 年髋关节功能优良率，依据 Harris 评分评估，内容涵盖疼痛（44 分）  、功能 （47 分）、活动范围（5 分） 和畸形（4 分），  共 计 100 分。≥ 90 分为优，80~89 分为良，70~79 分 为中，<70 分为差。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 21.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x ±s ）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组手术相关指标水平比较观察组手术时间和住院时间均长于对照组，术中出血量和医疗费用均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2   两组术后并发症发生率比较   两组切口感染、深静脉血栓形成发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）  ；观察组髋臼磨损、假体松动发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3   两组术后 6 个月、术后 2 年髋关节功能优良率比较   术后 6 个月，观察组髋关节功能优良率为95.56%（43/45），  对照组髋关节功能优良率为91.11%（41/45），  组间比较，  差异无统计学意义
（P>0.05）；  术后 2 年，观察组髋关节功能优良率为 82.22%（37/45）， 高于对照组的 62.22%（28/45），
差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。

3  讨论

      老年人为股骨颈骨折高发群体主要包括两方面原因：一方面为老年人骨质退变，骨基质和骨矿物质含量减少， 导致骨质疏松、骨变脆而易发生骨折；另一方面为老年人髋部肌肉退变，导致肌肉力量减退及反应速度变慢，不能快速有效地抵抗外来应力而易发生骨折 [4-5]。

      人工股骨头置换术与全髋关节置换术是临床治疗老年股骨颈骨折患者的两种常见术式，前者又称 半髋关节置换术，仅置换受损的股骨头，而后者将 髋臼和股骨头全部置换 [6-8]。

      本研究结果显示，观察组手术时间和住院时间 均长于对照组，术中出血量和医疗费用均多于对照 组。究其原因为，全髋关节置换术不仅置换了股骨 头，  而且置换了髋臼，  操作较为复杂，  故耗时长， 且增加术中出血量，对机体造成的创伤大，术后恢 复慢，住院时间较长，继而增加医疗费用。

      本研究结果同时显示，观察组髋臼磨损、假体 松动发生率均低于对照组。究其原因为，全髋关节 置换术同时置换了髋臼和股骨头，关节活动时是假 体股骨头与假体髋臼之间相互作用，而人工股骨头 置换术仅置换了股骨头，关节活动时是假体股骨头 与自身髋臼之间相互作用，易导致髋臼磨损，继而 增加假体松动风险。本研究结果还显示，两组术后 6 个月髋关节功能优良率比较，  差异无统计学意义， 但观察组术后 2 年髋关节功能优良率高于对照组， 其原因可能是，随着使用时间延长，人工股骨头置 换术后患者髋臼磨损加重，假体出现松动，继而使 髋关节功能受损，而采用全髋关节置换术治疗则可 减轻或延缓这一现象，故髋关节功能较好。

      综上所述，相较人工股骨头置换术，全髋关节 置换术治疗老年股骨颈骨折患者可提高术后 2 年髋 关节功能优良率， 降低髋臼磨损、假体松动发生率， 但其手术时间和住院时间长，术中出血量多，且医 疗费用高。

参考文献

[1]    张俊涛，  陈俊名， 贾宇东， 等 . 老年股骨颈骨折的治疗进展 [J].中国医药导刊，2019，21（11）：656-659.
[2]    廖兴飞 . 对老年股骨颈骨折患者进行人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术的疗效对比 [J]. 当代医药论丛，  2018，  16 （7）：169-170.
[3]    范磊，李杰，赵大中 . 双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比分析 [J]. 河北医学，  2018， 24（5）：830-834.
[4]    金忠宇，曹力 . 老年股骨颈骨折治疗的相关研究进展 [J]. 医学综述，2019，25（6）：1165-1170.
[5]    李兴国，邓叶龙，刘朝晖，等 . 中国老年髋部骨折流行性病学特征分析 [J]. 实用骨科杂志，2021，27（7）：601-606.
[6]    骆雷锋，袁文旗，刘照树 . 全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比 [J]. 创伤外科杂志，  2018， 20（6）：467-470.
[7]     马印来 . 对比全髋关节和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床效果 [J]. 中国实用医药，2018，13（20）：53-54.
[8]    何智龙 . 全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折效果分析 [J]. 河南外科学杂志，2019，25（4）： 133-134.


 
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