加味左金汤联合四联疗法治疗老年幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的效果论文

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 【摘要】   目的：观察加味左金汤联合四联疗法治疗老年幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的效果。  方法： 选取 80 例老年幽门螺杆菌阳性 胃溃疡患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 40 例。对照组采用四联疗法治疗，观察组在对照组基础上联合加味左 金汤治疗，比较两组疗效、证候积分、复发率和不良反应发生率。  结果： 观察组治疗总有效率为 92.50%，明显高于对照组的 75.00%，差 异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗后，两组胃胀、疼痛、纳差、嗳气各证候积分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）；  随访半年，  观察组复发率为 7.50%，  明显低于对照组的 30.00%，  差异有统计学意义（P<0.05）；  两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。  结论： 加味左金汤联合四联疗法治疗老年幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者可提高治疗总有效率，  以及降低证候 积分和复发率，效果优于单纯四联疗法治疗。

【关键词】  加味左金汤；四联疗法；幽门螺杆菌；胃溃疡；证候积分；复发率
YU Ce
(Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine ofAffiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese
Medicine, Shenyang 110000 Liaoning, China)

【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Modified Zuojin decoction combined with quadruple therapy on elderly patients with Helicobacter pylori positive gastric ulcer. Methods: 80 elderly patients with Helicobacter pylori positive gastric ulcer were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with quadruple therapy, while the observation group was treated with Modified Zuojin decoction on the basis of that of the control group. The curative effects, the syndrome score, the recurrence rate and the incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%, which was significantly higher than 75.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of syndromes such as gastric distention, pain, anorexia, and belching in the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were significantly lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After half a year of follow-up, the recurrence rate in the observation group was 7.50%, which was significantly lower than 30.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Modified Zuojin decoction combined with quadruple therapy in the treatment of the elderly patients with Helicobacter pylori positive gastric ulcer can increase the total effective rate of treatment, and reduce the syndrome score and the recurrence rate. Moreover, it is superior to single quadruple therapy treatment.

【Key words】  Modified Zuojin decoction; Quadruple therapy; Helicobacter pylori; Gastric ulcer; Syndrome score; Recurrence rate

胃溃疡为常见消化系统疾病，老年人群胃黏膜屏障功能降低，可增加胃溃疡发病风险 [1] 。中医学将胃溃疡归属于“胃脘痛”范畴，多由外邪侵犯、 饮食伤胃、脾胃虚弱和情志不畅等引发，加味左金 汤可疏肝理气、泻火降逆 [2] 。本文观察加味左金汤联合四联疗法治疗老年幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者 的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 6 月至 2021 年 1 月 本院收治的 80 例老年幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者 为研究对象。纳入标准：符合消化性溃疡诊断标 准 [3] ；年龄 >60 周岁；  幽门螺杆菌阳性；  胃脘部、剑 突下出现明显疼痛；存在吐酸、嗳气、食欲不振等 临床症状。排除标准：存在精神疾病；合并恶性肿 瘤；  合并肝、肾疾病；合并心脏病；对本研究药物 过敏。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知 情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。观察组：男 20 例，女 20 例；年龄 63~80 岁，平均（71.51±4.52）岁。对照组：男21例，女19例；年龄62~79岁，平均（70.55±4.70）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方 法  对 照 组 采 用 四 联 疗 法。 口服奥美拉唑胶囊（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086，20 mg），20 mg/ 次，早晚各 1 次；阿莫西林胶囊（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字 H23023294，0.25 g），1 g/ 次，2 次 /d，餐前 0.5 h 服用；克拉霉素胶囊（宁波双伟制药有限公司，国药准字 H20057424，0.25 g），0.25 g/ 次，2 次 /d，餐前 0.5 h 服用；枸橼酸铋钾颗粒（南京易亨制药有限公司，国药准字 H20053466，每袋1.0 g ∶ 110 mg 铋），220 mg/ 次，2 次 /d。观察组在对照组基础上联合加味左金汤治疗。组方：黄连、炙黄芪、煅瓦楞子、煅牡蛎各 15 g，郁金、柴胡、香附各 10 g，人参、炙甘草各 6 g，吴茱萸 5 g，三七 3 g。水煎服，分早晚服用，1 剂 /d。两组均治疗 14 d 后观察疗效。

1.3  观察指标  （1）比较两组疗效。临床治愈：临床症状全部消失，胃镜下溃疡基本愈合；显效：临床症状有明显改善，胃镜下溃疡好转；有效：临床症状有所改善，或者主症未改善，但次症消失，胃镜下溃疡无变化；无效：临床症状无改善，胃镜下溃疡无变化。治疗总有效率 =（临床治愈 + 显效 +有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后证候积分。症状包括胃胀、疼痛、纳差、嗳气，无症状为 0 分；存在轻度症状，但对生活无较大影响为 1 分；存在中度症状，对生活存在轻度影响为2分；存在重度症状，严重影响患者生活为3分。（3）随访半年，比较两组复发率。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较  观察组治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后证候积分比较  治疗前，两组胃胀、疼痛、纳差、嗳气积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组胃胀、疼痛、纳差、嗳气积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组复发率比较  随访半年，观察组复发3例，复发率为 7.50%（3/40）；对照组复发 12 例，复发率为 30.00%（12/40）；观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ²=6.646，P=0.010）。

2.4  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。


3  讨论

西医在幽门螺杆菌阳性胃溃疡治疗中多应用奥美拉唑、果胶铋、阿莫西林等药物，以抑制胃酸分泌、消除幽门螺杆菌、保护胃黏膜，但长时间用药易产生药物依赖，且复发率高 [4]。中医学认为胃溃疡发病是因饮食不节、情志内伤、外部侵扰，导致肝气横逆犯胃，加味左金汤主治肝气郁结、气火俱升，而上犯胃经，痛连胁肋 [5-7]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组；治疗后，观察组证候积分明显低于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [8]。分析原因为，加味左金汤组方中黄连可清热燥湿、泻火解毒；炙黄芪可益气补中；煅瓦楞子和煅牡蛎可抑酸止痛；郁金可行气解郁，治胸腹胁肋诸痛；柴胡可和解表里、疏肝升阳，治肝郁气滞、胸肋胀痛；香附可疏肝解郁、理气宽中；人参可大补元气；吴茱萸可降逆止呕、助阳止泻；三七可活血化瘀、消肿定痛；炙甘草可益气通阳。诸药共奏理气降逆、抑酸止痛之效，从而提高疗效，促进临床症状改善。本研究结果同时显示，随访半年，观察组复发率明显低于对照组，提示联合应用加味左金汤有利于降低老年幽门螺杆菌阳性胃溃疡的复发率。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联用加味左金汤未增加安全风险。

综上所述，加味左金汤联合四联疗法治疗老年幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者可提高治疗总有效率，以及降低证候积分和复发率，效果优于单纯四联疗法治疗。

参考文献

[1] 蔡灵乐 . 老年难治性胃溃疡的临床特点及外科手术治疗的疗效分析 [J]. 中国卫生标准管理，2019，21（2）：24-25.
[2] 刘伟杰 . 中医加味左金汤治疗胃溃疡的临床效果研究 [J]. 医药前沿，2018，8（1）：343-344.
[3] 王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术文献出版社，2010：216.
[4] 梁梅荣，于靖靖，高勇 . 黄芪建中汤与质子泵抑制剂四联序贯疗法防治胃溃疡的疗效 [J]. 中国老年学杂志，2020，40（15）：3208-3211.
[5] 钟之洲，王邦才 . 中医辨证分型治疗消化性胃溃疡临床疗效观察及其安全性评价 [J]. 中华中医药学刊，2016，34（3）：747-749.
[6] 虎喜成，田文荣，刘敬霞，等 . 中医药治疗胃溃疡的临床研究进展 [J]. 辽宁中医杂志，2015，42（1）：208-210.
[7] 林洁 . 加味左金汤治疗胃溃疡 70 例 [J]. 陕西中医，2012，33（11）：1484-1485
[8] 王懿 . 加味左金汤治疗胃溃疡的临床效果观察 [J]. 中国全科医学，2017，20（增刊 2）：341-342.
 
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