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【摘要】 目的：观察基于生态系统理论的居家护理在白血病患儿中的应用效果。 方法： 选取 83 例白血病患儿作为研究对象，按照 随机数字表法分为对照组 41 例和研究组 42 例。对照组采用常规居家护理，研究组采用基于生态系统理论的居家护理，比较两组并发症发 生率、再住院率和家长心理负担 [ 正性负性情绪量表（PANAS）评分 ]。 结果： 研究组并发症发生率和再住院率均低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05） ；研究组家长正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论： 基于生 态系统理论的居家护理应用于白血病患儿，可降低并发症发生率及再住院率，减轻患儿家长心理负担，其效果优于常规居家护理。
【关键词】 生态系统理论；居家护理；白血病；并发症；心理负担
Application effects of home care based on ecosystem theory in children with leukemia
JIA Qiuping, ZHANG Congcong
(Department of Blood Transfusion, Children’s Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Henan Children’s Hospital, Zhengzhou
Children’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of home care based on ecosystem theory in children with leukemia. Methods: 83 children with leukemia were selected as the research objects, and were divided into control group (41 cases) and study group (42 cases) according to the random number table method. The control group used conventional home care, while the study group was given the home care based on the ecosystem theory. The complication rate, the readmission rate and parents’ psychological burden [positive and negative affect scale (PANAS) score] were compared between the two groups. Results: The complication rate and readmission rate in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The positive emotion scores of the parents in the study group were higher than those of the control group; the negative emotion scores of the parents in the study group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The home care based on ecosystem theory for the children with leukemia can reduce the complication rate and readmission rate and reduce the psychological burden of the parents of these children. Moreover, it is superior to conventional home care.
【Key words】 Ecosystem theory; Home care; Leukemia; Complication; Psychological burden
白血病患儿出院后仍需面临漫长的治疗养护， 且易因并发症再次入院，增加患儿家庭经济、照护 负担 [1]。生态系统理论作为临床引入的儿童发展理 论模型，将儿童个体周围环境纳入生态系统，重视 环境与个体的相互干预，近年来已逐渐应用于儿童 护理 [2]。本文观察基于生态系统理论的居家护理在 白血病患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 12 月至 2019 年 12 月 本院收治的 83 例白血病患儿作为研究对象。纳入 标准：符合白血病诊断标准 [3]； 年龄 7~15 岁； 接 受一般治疗和药物治疗；患儿出院后家庭中有 1 位主要照护者。排除标准：合并其他严重器官功能障 碍者；患儿或其家长精神异常或意识模糊者；父 母离异或非父母照顾者。患儿及其家长对本研究内 容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理 委员会批准（批准文号 2018-011）。按照随机数 字表法分为对照组 41 例和研究组 42 例。对照组男 28 例， 女 13 例； 年龄 8~13 岁， 平均（10.16±0.52） 岁； 病 程 6~39 个 月， 平 均（22.62±7.01） 个 月； 急性淋巴细胞白血病 33 例，急性非淋巴细胞白血 病 8 例； 城市 21 例， 乡镇或农村 20 例； 家庭月收 入：<5000 元 28 例，5000~10 000 元 9 例，>10 000 元 4 例；主要照护者学历：初中及以下 25 例，高 中（中专）及以上 16 例。研究组男 29 例， 女 13 例； 年龄 8~14 岁， 平均（10.28±0.71） 岁； 病程 5~41 个月， 平均（22.07±6.26） 个月； 急性淋巴细胞白血病 32 例，急性非淋巴细胞白血病 10 例；城市 22 例， 乡镇或农村 20 例； 家庭月收入：<5000 元 27 例，5000~10 000 元 11 例，>10 000 元 4 例； 主 要照护者学历：初中及以下 26 例，高中（中专） 及以上 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学 意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规居家护理。出院前对 患儿家长进行常规出院宣教，告知家长患儿居家护 理注意事项、观察及预防并发症的方法， 4 周复查 1 次，若出现发热、咳嗽立刻入院复查。
研究组采用基于生态系统理论的居家护理。 （1）成立居家护理小组，由 1 名护士长和 5 名具 备 3 年以上护理工作经验的护理人员组成。制订基 于生态系统理论的居家护理目标及方案， 以电话、 微信聊天或视频连线等作为居家护理的主要沟通方 式，护患双方每周四、五下午进行沟通， 2~3 周上 门随访1次。（2）基于生态系统理论的居家护理措施。 ①微观系统。a、患儿出院前，确定患儿的主要照 顾者及协助者，与家长共同分析当前患儿疾病治疗 与照料的问题与困难并制订解决方案。b、出院后 1~2 周，通过微信视频一对一指导，鼓励家长通过 微信平台及时反馈患儿情况， 遇到问题及时求助， 护理人员需详细解答家长提出的照护问题；在护理 人员的指导下由家长为患儿制订少食多餐的饮食计 划，以利于吸收的高蛋白、富含维生素及铁质的食 物为主，运动主要以床边站立、室内走动为宜；住 院医师、护师、营养师共同制作白血病患儿照护相 关知识宣传片，每周将录像小讲座视频发送至微信 群内，通过看图教育、案例分析等方法强化疾病宣 教内容。c、护理第 3~4 周，每次录像小讲座视频 观看结束后，鼓励家长通过微信群交流彼此居家照 护经验。②中间系统。护理过程中以温和的语气与 患儿家长交流，除日常护理指导、听取反馈外，还 需注重对家长的心理支持，通过向患儿家长分享痊 愈患儿的居家护理案例，找出案例与患儿情况的共 通点，提高家长对抗疾病的信心，积极配合患儿疾 病治疗、护理过程；心理咨询师每周录制有关心理 护理的短视频上传至微信群，讲解自我调节情绪及 舒缓压力的方法，引导家长通过音乐疗法、正念冥 想、呼吸调节等方法舒缓身心紧张状态，心理压力过大的家长可单独向心理咨询师寻求帮助。③外层 系统。护理第 5~6 周，可寻求患儿学校、家长工作 单位及白血病患儿相关社会爱心组织的协助。协调 家长居家照护事宜，对部分家长可能存在的短暂无 法照护情况，可提前与当地少儿服务机构的志愿者 进行沟通，安排暂时的代替照护，帮助患儿家长应 对突发情况。④宏观系统。护理第 7~8 周，搜集有 关白血病患儿的救助组织或其他社会爱心组织的信 息，筛选合理、属实的部分向家长分享，协助家长 准备相关申请材料，熟悉申请流程，减轻家长后续 照护压力。两组均护理 8 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组并发症发生率和再 住院率。（2）比较两组家长护理前后心理负担。 采用正性负性情绪量表（PANAS）评估，包括正 性情绪、负性情绪 2 个维度，正性情绪 10 个项目， 负性情绪 10 个项目，共 20 个项目，每项 1~5 分， 正性情绪分数越高，负面情绪分数越低，家长心理 负担越轻 [4]。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率和再住院率比较 研究组 并发症发生率和再住院率均明显低于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组家长护理前后心理负担比较 护理前， 两组家长正、负性情绪评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组家长正性情绪评分 均高于护理前，且研究组高于对照组，两组家长负 性情绪评分均低于护理前，且研究组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
白血病患儿因化疗过程中机体骨髓造血功能 受损，极易诱发疾病相关并发症，导致患儿再次入 院 [5]。已知在积极有效治疗白血病患儿的基础上结 合科学高效的护理方法，可预防并发症的发生，减 少再住院次数，但常规居家护理主要依靠照护家长自行规划、维持，护理人员提供的帮助较少，易因 认知不足等原因导致护理效果不佳 [6-7]。
本研究结果显示，研究组并发症发生率和再住 院率均低于对照组， 这一结果与文献报道相吻合 [8]。 分析原因为基于生态系统理论的居家护理根据患儿 家庭实际情况选择合适的照护人员，与护理人员共 同探讨居家照护方案，出院后通过微信平台接受照 护家长的持续反馈，并定期安排视频随访和上门随 访，根据患儿实际状态及时调整居家护理方案，提 高家长对疾病的认知及并发症预防意识，可有效减 少并发症。而通过饮食和运动护理可提高患儿机体 免疫力，降低并发症及再住院发生风险 [9-10] 。本研 究结果同时显示，研究组家长正性情绪评分高于对 照组，负性情绪评分低于对照组。分析原因为护理 人员对居家照护中可能存在的困难提前制订解决方 案，通过治愈案例及心理护理帮助家长建立对抗疾 病的信心，缓解其不良情绪。此外，护理人员积极 协助家长与学校、工作单位沟通，并联系当地少儿 服务组织援助和社会爱心资助，可减轻家长心理和 经济负担。
综上所述，基于生态系统理论的居家护理应 用于白血病患儿，可降低并发症发生率及再住院 率，减轻患儿家长心理负担，其效果优于常规居家 护理。
参考文献
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