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【摘要】 目的：观察游灸罐治疗骨性膝关节炎患者的效果。 方法： 选取 60 例骨性膝关节炎患者作为研究对象，按随机数字表法分 为对照组和研究组各 30 例。对照组采用田七跌打风湿霜外敷治疗， 研究组采用游灸罐治疗， 比较两组治疗前后膝关节功能评分、疼痛评分、 炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 -α（TNF-α） 、白细胞介素 -1β（IL-1β）] 水平、临床疗效和不良反应发生率。 结果： 治疗后，研究组膝关 节功能评分高于对照组、视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组 TNF-α、IL-1β 水平均低于 对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组治疗总有效率为 96.67%（29/30）， 明显高于对照组的 76.67%（23/30）， 差异有统计学意 义（ P<0.05） ；两组均未发生明显不良反应。 结论： 游灸罐治疗骨性膝关节炎患者可提高治疗总有效率和膝关节功能评分，以及降低 VAS 评分和炎性因子水平，其效果优于田七跌打风湿霜外敷治疗。
【关键词】 游灸罐；骨性膝关节炎；膝关节功能；炎性因子
骨性膝关节炎多发于中老年人群， 主要病理特征是关节软骨出现退行性变，以及继发骨质增生 [1-2]。 患者在负重或活动时疼痛加剧，休息后则有所缓解 [3] 。中医学将骨性膝关节炎归属于“骨痹”“膝 痹”范畴， 中医灸法通过艾火刺激， 达到活血化瘀、 散寒行气、疏通经络的目的，切中骨性膝关节炎病 机 [4-5] 。游灸罐是本院集艾灸、刮痧、药疗、热疗、 按摩于一体的创新疗法。本文观察游灸罐治疗骨性 膝关节炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2020 年 8 月 本院收治的 60 例骨性膝关节炎患者作为研究对象。 纳入标准：符合骨性膝关节炎中西医诊断标准 [6-7]； 近期未使用过糖皮质激素类药物或非甾体类消炎 止痛药；依从性良好。排除标准：合并风湿类关 节炎或其他炎性病变者；合并心、肝、肾等重要 脏器严重病变者；合并急性关节损伤、代谢性骨病 等对关节有影响的疾病者；有膝关节手术史者；既 往有精神疾病史者。按随机数字表法分为对照组和 研究组各 30 例。对照组： 男 11 例， 女 19 例； 年 龄 54~76 岁， 平 均（62.38±7.49） 岁； 病 程 1~11 年， 平均（4.47±2.41） 年； 体质量指数（BMI） 18.52~28.63 kg/m2， 平均（25.24±2.76）kg/m2 。研 究组：男 10 例， 女 20 例；年龄 49~78 岁， 平 均 （63.04±7.26） 岁； 病 程 1~13 年， 平 均（4.39±2.35） 年；BMI 18.97~29.35 kg/m2， 平 均（25.07±2.64）kg/m2 。两组一般资料比较， 差异无统计学意 义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方 法 两组均给予塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC； 注册证号 H20140107， 0.2 g） 口服治疗， 0.2 g/ 次，1 次 /d。在此基础上，对照 组给予田七跌打风湿软膏（本院自制）外敷治疗， 取适量外敷于疼痛处， 1 次 /d。
研究组给予游灸罐治疗。（1） 评估患者综合 情况：主要症状、病史；对疼痛的耐受程度；患者 体质及实施艾灸游走罐部位皮肤的情况；凝血机制； 对艾灸游走罐操作的接受程度。（2） 告知患者游 灸罐的作用机制、操作方法、局部感受、可能会 出现的意外及应对措施。（3） 准备治疗盘、弯盘、 艾柱、艾灸瓷杯、打火机、胶布、消毒纱布、紫草 油、田七跌打风湿霜等物品， 必要时准备屏风。（4） 引导患者保持舒适、合理体位，将施灸走罐部位充 分暴露出来，核对医嘱，涂抹田七跌打风湿霜，并 在神阙穴、犊鼻穴、内膝眼、梁丘穴、血海等穴位 定位及按压。在艾灸杯里插上艾柱，将艾柱推至杯 底后点燃艾柱，先将艾灸杯停留在相应穴位上进行 定点悬灸，悬灸时缓慢移动艾灸杯，利用气流刺激 穴位， 每个穴位悬灸 1~2 min，操作期间需用手感 受患者皮肤温度，避免烫伤。（5） 利用温热的杯 口进行游走推罐或刮痧，推罐或刮痧时需有一定的 按压力度。然后用杯身在治疗部位上下左右依次推 按， 致施灸走罐部位皮肤红润、充血、瘀血。（6） 完成治疗后告知患者注意事项，尤其是施灸走罐部 位需保暖， 2 h 内不可洗澡、吹风，忌生冷刺激的食物。每周进行 3 次游灸罐治疗。两组均连续治疗1~2周。
1.3 观察指标 （1） 比较两组治疗前后膝骨关节功能评分和疼痛评分。采用美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS） 表评估患者膝关节功能， 包括疼痛 30 分、功能 22 分、活动度 18 分、肌力水平 10 分、屈膝畸形 10 分、稳定性 10 分，总分 100 分，分数越高表示改善效果越好；采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，总分 0~10 分， 分数越高表示疼痛愈严重。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子 -α（TNF- α）、白细胞介素 -1 β（IL-1β） 。（3）比较两组临床疗效 [8] 。治愈：膝关节功能完全恢复， 活动受限及关节肿胀、疼痛、积液等临床症状全部消失；显效：膝关节功能改善明显，上述临床症状消失但偶有复发；有效：膝关节功能有一定程度改善， 上述临床症状有所缓解；无效：膝关节功能及上述临床症状均未发生变化甚至趋于严重。治疗总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后 HSS 评分和 VAS 评分比较 治疗前， 两组 HSS 和 VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 HSS 评分均高于治疗前，且研究组明显高于对照组，两组 VAS 评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组 TNF-α、IL-1β 水平比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）； 治疗后， 两组 TNF-α、IL-1β水平均低于治疗前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.67%（29/30），明显高于对照组的 76.67%（23/30），差异有统计学意义（ P<0.05）。 见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组均未出现明显不良反应。
3 讨论
临床治疗骨性膝关节炎患者多采用常规西药或手术的综合治疗方案，但综合治疗效果不理想 [9]。 中医学认为骨性膝关节炎的发病机制是风、寒、湿 合而为痹，病位在骨、筋、肝、肾等部位，且以阳 虚生寒、肝肾两亏、痰瘀阻络、筋骨失养为主要病 机 [10]。本研究结果显示， 治疗后， 研究组 TNF- α、 IL-1β 水平均低于对照组，治疗总有效率高于对 照组。分析原因在于，艾灸能改善局部血液循环， 缓解滑膜炎症，促进膝关节软骨组织细胞修复 [11]。 本研究结果还显示，研究组 HSS 评分高于对照组， VAS 评分低于对照组。分析原因在于，游灸罐疗法 集艾灸、刮痧、药疗、推拿于一体，综合发挥四者 各自功效。其中游灸神阙穴能调节免疫功能、补中气， 游灸犊鼻穴、内膝眼能行气导滞， 游灸梁丘穴、 血海诸穴能加速关节内血液循环， 促进润滑液分泌， 加速损伤组织新陈代谢及修复。艾灸能激活内源性 阿片肽物质， 可促使患者临床症状得到明显缓解 [12]。 本研究结果同时显示， 两组均未发生明显不良反应， 提示采用游灸罐治疗未增加安全风险。
综上所述，游灸罐治疗骨性膝关节炎患者可提 高治疗总有效率和膝关节功能评分，以及降低 VAS 评分和炎性因子水平，其效果优于田七跌打风湿霜 外敷治疗。
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