膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治疗前交叉韧带损伤患者的效果论文

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 【摘要】 目的：观察膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治疗前交叉韧带（ACL）损伤患者的效果。方法： 回顾性分析 2017 年 5 月至 2019 年 2 月该院收治的 108 例 ACL 损伤患者的临床资料，根据治疗方法不同分为观察组和对照组各 54 例。观察组采用膝关节镜下自体 腘绳肌腱重建术治疗，对照组采用膝关节镜下自体骨 - 髌腱 - 骨移植重建术治疗，比较两组术中出血量、手术时间、手术前后 Lysholm 膝 关节评分和并发症发生率。结果： 观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）； 术后 3、6 个 月，观察组 Lysholm 膝关节评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治疗 ACL 损伤患者可减少术中出血量，缩短手术时间，提高 Lysholm 膝关节评分，其效果优于膝关 节镜下自体骨 - 髌腱 - 骨移植重建术治疗。

【关键词】  前交叉韧带损伤；膝关节镜；自体；骨 - 髌腱 - 骨移植重建术；腘绳肌腱重建术；Lysholm 膝关节评分；并发症

 
【Abstract 】 Objective: To observe effects of autogenous hamstring tendon reconstruction under knee arthroscopy in treatment of patients with anterior cruciate ligament (ACL) injuries.Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 108 ACL injury patients admitted to the hospital from May 2017 to February 2019 was performed.According to different treatment methods, they were divided into observation group and control group, each with 54 cases.The observation group was treated with autogenous hamstring tendon reconstruction under knee arthroscopy, while the control group was treated with autogenous bone-patellar tendon-bone graft reconstruction under knee arthroscopy.The intraoperative blood loss, the operation time, the Lysholm knee scores before and after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group; the operation time was shorter than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).3 and 6 months after the surgery, the Lysholm knee score in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).However, there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05).Conclusions: Autogenous hamstring tendon reconstruction under knee arthroscopy in the treatment of the patients with ACL injuries can reduce the intraoperative blood loss, shorten the operation time, and improve the Lysholm’s knee score.Moreover, it is superior to autogenous bone-patellar tendon-bone graft reconstruction under knee arthroscopy.

【Key words】 Anterior cruciate ligament injury; Knee arthroscopy; Autologous; Bone-patellar tendon-bone graft reconstruction; Hamstring tendon reconstruction; Lysholm knee score; Complication

前交叉韧带（ACL）损伤为临床常见运动性损 伤，可导致膝关节功能性不稳，严重影响患者生命 质量 [1-2]。ACL 损伤治疗时需进行手术重建，以恢 复膝关节的稳定性，其中自体腘绳肌腱、骨 - 髌 腱为目前膝关节镜下重建 ACL 常用的移植材料 [3]。 本文观察膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治疗 ACL 损伤患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2017 年 5 月至 2019 年2月本院收治的 108例ACL损伤患者的临床资料。 纳入标准：符合《外科学》中 ACL 损伤诊断标准 [4]； 经 X 线检查确诊；左膝损伤；抽屉试验阳性；膝关 节轴移试验阳性。排除标准：合并半月板损伤；合 并副韧带损伤；合并下肢其他关节损伤；合并凝血 功能异常；合并严重感染；合并心功能不全；合并 肝、肾功能损伤；临床资料不完整。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同分为观察组和对照组各 54 例。观察组：男 23 例， 女 31 例； 年龄 18~47 岁， 平均（32.03±6.57） 岁； 病程 3 d 至 5 年， 平均（0.87±0.22） 年； 运动性 损伤28例，车祸伤26例；急性 15例，亚急性 33例， 陈旧性 6 例。对照组：男 24 例，女 30 例；年龄 19~48 岁， 平均（33.26±6.23） 岁； 病程 3 d 至 5 年， 平均（0.93±0.30） 年； 运动性损伤 29 例， 车 祸伤 25 例；急性 14 例， 亚急性 31 例， 陈旧性 9 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2  方法  两组均行术前检查，术前禁饮禁食， 术中常规连接心电监护，持续监测生命体征。

在此基础上，观察组采用膝关节镜下自体腘绳 肌腱重建术治疗。采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧 位，常规消毒铺巾。屈膝 90°，于左膝眼处作一 约 0.6 cm 切口置入关节镜（沈阳沈大内窥镜有限公 司， GJ-3 型）。于镜下清理髁间窝，处理 ACL 胫 骨止点残端。（1）准备肌腱：关节镜探查结束后， 在左膝胫骨结节内侧作一 4 cm 左右斜切口，显露 并分离半腱肌和股薄肌肌腱，切断起始部，采用 肌腱剥离器 [ 上海医疗器械（集团）有限公司手术 器械厂 ] 取出肌腱，修整。采用可吸收缝合线将肌 腱两端编织缝合，再将肌腱对折成 4 股，测量直径 8 mm， 采用 60 N 拉力进行肌腱预牵张。（2）建立 骨隧道：采用胫骨通道定位器定位，隧道内口中心 为股骨髁间凹外侧部位 ACL 起点处，先钻入克氏 针，确认出针部位满意后，沿克氏针钻与移植肌腱 直径相同的胫骨隧道（8 mm）。从胫骨隧道置入 股骨隧道定位器定位，内口位于髁间窝外侧壁后上 方， 以相同的方法钻股骨隧道， 深约 30 mm。（3） 肌腱植入：选取 35 mm 带袢纽扣钢板（钛质） ，在 关节镜下于克氏针引导下纵行将肌腱和钢板拉入股 骨隧道， 在纽扣钢板完全拉出隧道外口时转为横向， 拉紧肌腱，反复伸、屈膝预牵张肌腱。屈膝 30° 维持左膝后抽屉位在胫骨隧道内拧入 1 枚 8 mm× 30 mm 挤压螺钉固定。关节镜下检查，重建的前交 叉韧带形态张力好，活动膝关节无撞击后缝合切口， 垫厚纱垫加压包扎。

对照组采用膝关节镜下骨 - 髌腱 - 骨移植重建 术治疗。采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，屈膝90°，常规消毒铺巾。于左膝眼处置入关节镜，明 确交叉韧带损伤情况，清理髁间窝，处理 ACL 胫 骨止点残端。关节镜探查结束后，在髌骨下极处作 一横行切口， 长约 4 cm， 逐层分离皮下组织， 充分 显露髌骨、髌腱全长及胫骨结节。自髌腱正中切取 约 1/3 的骨 - 髌腱 - 骨复合体，并修整骨体大小， 使其与所选用的测量套管吻合，套管的内径为制作 骨隧道时所用钻头的直径，再分别建立胫骨隧道和 股骨隧道。屈膝 30°，将修整后的复合体置入隧 道，利用挤压螺钉固定。固定满意后消毒、冲洗、 缝合切口、加压包扎、支具固定。两组术后均给予 常规抗感染治疗，随访 6 个月并给予相同康复训练 计划。

1.3  观察指标  （1） 比较两组术中出血量和手 术时间。（2）比较两组术前与术后 3、6 个月 Lysholm 膝关节评分，包括跛行、绞锁、爬楼梯、 支撑、疼痛、不稳定、肿胀、下蹲 8 个维度，总分100 分，分值越高膝关节功能越好。（3）比较两 组并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  x(—)±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术中出血量、手术时间比较  观察组术 中出血量明显少于对照组，手术时间明显短于对照 组，差异均有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。

2.2  两组手术前后Lysholm膝关节评分比较  术前， 两组 Lysholm 膝关节评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）； 术后 3、6 个月，两组 Lysholm 膝关 节评分均明显高于术前，且观察组高于对照组，差 异均有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。

2.3  两组并发症发生率比较  两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义（P>0.05） 。见表 3。

                
3  讨论

目前治疗 ACL 患者常用的术式为自体腘绳肌 腱重建与骨 - 髌腱 - 骨移植重建 [5-6]。其中，关节 镜下骨-髌腱-骨移植重建ACL后，骨隧道愈合快， 且骨块直接固定于骨孔内，保持了韧带的强度，而 髌腱属伸膝装置，取部分髌腱后易造成伸膝功能障碍，影响术后膝关节功能 [7]。

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照 组，手术时间短于对照组，术后 3、6 个月 Lysholm 评分均高于对照组。分析原因为自体腘绳肌腱重建 术中取肌腱后对膝关节影响小，且采用 4 股腘绳肌 肌腱重建 ACL，可保证韧带的强度，确保重建效 果 [8-9] 。本研究结果同时显示，两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义。提示膝关节镜下自体腘 绳肌腱重建术与骨 - 髌腱 - 骨移植重建术的安全性 相当。因本研究纳入样本量较少，其结果仍待后续 扩大样本量开展进一步研究予以印证。

综上所述，膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治 疗ACL损伤患者可减少术中出血量， 缩短手术时间， 提高 Lysholm 膝关节评分，其效果优于膝关节镜下 自体骨 - 髌腱 - 骨移植重建术治疗。

参考文献

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