温阳益气活血汤联合美托洛尔治疗冠心病患者的效果论文

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 【摘要】目的：观察温阳益气活血汤联合美托洛尔治疗冠心病患者的效果。  方法： 选取 100 例冠心病患者作为研究对象，  按照随 机数字表法将其分为对照组和观察组各 50 例。两组均给予常规对症治疗，在此基础上，对照组给予酒石酸美托洛尔片治疗，观察组在对 照组基础上联合温阳益气活血汤治疗，比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标 [ 左室射血分数（LVEF） 、左室舒张末内径（LVEDD） 和左室收缩末内径（LVESD）] 水平、血清细胞因子水平和不良反应发生率。  结果： 观察组治疗总有效率为 94.00%（47/50），  高于对照组 的 76.00%（38/50），  差异有统计学意义（P<0.05）；  治疗后，  观察组 LVEF 水平高于对照组；  LVEDD、LVESD 水平和血清血管紧张素Ⅱ、 心房钠尿肽水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  结论： 温阳益 气活血汤联合美托洛尔治疗冠心病患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，降低血清细胞因子水平，效果优于单纯美托洛尔片 治疗。

【关键词】  冠心病；温阳益气活血汤；美托洛尔；心功能；细胞因子；不良反应
【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Wenyang Yiqi Huoxue decoction combined with Metoprolol in treatment of coronary heart disease.Methods: 100 patients with coronary heart disease were selected as the research objects, and were divides into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each.Both groups were given conventional symptomatic treatment.On this basis, the control group was treated with Metoprolol tartrate tablets, while the observation group was treated with Wenyang Yiqi Huoxue decoction on the basis of those of the control group.The clinical efficacy, the heart function index levels [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end diastolic inner diameter (LVEDD) and left ventricular end systolic inner diameter (LVESD)], the serum cytokine levels, and the incidence of adverse reactions before and after the treatment were compared between the two groups.Results: The effective rate of treatment in the observation group was 94.00% (47/50), which was higher than 76.00% (38/50) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After the treatment, the LVEF of the observation group was higher than that of the control group; the level of the LVEDD, the LVESD, the serum angiotensin II and the atrial natriuretic peptide were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusions: Wenyang Yiqi Huoxue decoction combined with Metoprolol in the treatment of the patients with coronary heart disease can increase the effective rate of treatment, improve the levels of heart function indexes, and reduce the levels of serum cytokines.Moreover, it is superior to single Metoprolol tablets treatment.

【Key words】  Coronary heart disease; Wenyang Yiqi Huoxue decoction; Metoprolol; Heart function; Cytokine; Adverse reaction

临床冠心病患者多以常规对症治疗为主，其中阿司匹林、单硝酸异山梨醇酯、辛伐他汀等为常用药物，虽可控制患者病情进展，但疗效欠佳 [1] 。酒石酸美托洛尔片属于 β 受体阻滞剂，但单一治疗对部分病情严重者效果不明显。温阳益气活血汤具有温通心阳、活血化瘀的功效，临床多用于治疗寒 凝血瘀证型 [2]。本文观察温阳益气活血汤联合美托 尔治疗冠心病患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一 般 资 料   选取 2018 年 10 月至 2019 年 12 月本院心血管内科收治的 100 例冠心病患者作为研 究对象。纳入标准：西医符合《心血管内科学》 中冠心病诊断标准 [3] ；中医符合《中医病证诊断疗 效标准》中的寒凝血瘀证 [4] ，有不同程度的胸闷气 短、心悸不宁及肢冷畏寒，胸部多有刺痛感或绞 痛，口唇紫暗，舌质紫暗苔白，脉细涩或沉迟。排 除标准：伴有急慢性心律失常、凝血功能异常、自  身免疫性疾病及严重恶性肿瘤者；依从性较差者； 肝、肾等重要器官严重损害者；伴有认知及语言功能障碍，无法正常沟通交流者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组男 27 例，  女 23例；体 质 量 指 数（BMI）19~25 kg/m2，   平 均（22.55±0.21）kg/m2 ；年龄 48~55 岁，  平均（ 51.33 ± 1.20）岁；病程 2~13 年，平均（7.58±2.10 ）年；疾病类型：稳定型心绞痛 20 例，不稳定型心绞痛 7 例，陈旧性心肌梗死 23 例。观察组男 28 例，  女 22例；BMI 19~25 kg/m2，  平均（22.58±0.23）kg/m2 ；年龄49~57 岁，  平均（ 51.38 ± 1.22）岁；病程 2~14 年，平均（7.61 ±2.12）年；疾病类型：稳定型心绞痛22 例， 不稳定型心绞痛 8 例，  陈旧性心肌梗死 20 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   两组均给予常规对症治疗，给予阿司匹林肠溶片（长白山制药股份有限公司，国药准字 H22023170，300 mg）    口 服，100~200 mg/ 次，1 次 /d；单硝酸异山梨酯片（齐鲁制药有限公司，国 药 准 字 H20065685，20 mg）   口 服，20 mg/ 次，2 次 /d；辛伐他汀片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，   国药准字H20073826，5 mg）  口服，5 mg/ 次，1 次 /d。在此基础上，  对照组给予酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390，  50 mg）  口服治疗，  50 mg/ 次，  1 次 /d。     

观察组在对照组基础上联合温阳益气活血汤治疗。组方：  黄芪、人参、甘草各 10 g，  丹参、薤白、当归、茯苓、桃仁、白术、桂枝各 15 g。以 600 mL水 煎 煮，   取 汁 400 mL，   早 晚 温 服，200 mL/ 次，2 次 /d，两组均治疗 2 个月。       
                               
1.3   观察指标    （1）比较两组临床疗效，治疗 2个月后，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）  》评价 [5] 。显效：证候积分降低 >70%，  且胸闷、胸痛及心悸等症状基本改善；有效：证候积分降低 30%~70%，且胸闷、胸痛及心悸等症状有所改善；无效：证候积分降低 <30%，且胸闷、胸痛及心悸等症状无改善或加重。（2）比较两组 治疗前后心功能指标水平。治疗前、治疗 2 个月后，采用超声诊断仪 [ 通用电气医疗系统（中国）有限公司，  苏械注准 20162061153，  型号：  LOGIQV1] 检测左室射血分数（LVEF） 、左室舒张末内径（LVEDD）  和左室收缩末内径（LVESD）  。（3）比较两组血清细胞因子水平。治疗前、治疗 2 个月后，采集两组空腹静脉血 5 mL，离心 15 min（3500 r/min），离心半径 10 cm，取血清，以酶联免疫吸附试验测定血清血管紧张素Ⅱ和心房钠尿肽水平。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ2  检验；以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 94.00% （47/50），  高于对照组的 76.00%（38/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.2   两组治疗前后心功能指标水平比较  治疗前，两组 LVEF、LVEDD 和 LVESD 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，  两组 LVEF水平 高于治疗前，且观察组高于对照组；两组 LVEDD 和 LVESD 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3   两组治疗前后血清细胞因子水平比较   治疗前，两组血管紧张素Ⅱ和心房钠尿肽水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，  两组血管紧张素Ⅱ和心房钠尿肽水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4   两组不良反应发生率比较   两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。


 3  讨论

我国冠心病发病率、致残率及致死率逐渐升高。阿司匹林、单硝酸异山梨酯和辛伐他汀片可起到抗血小板聚集、抗心肌缺血及调血脂等作用，但仅常规对症治疗效果不理想。目前，临床多采用酒石酸美托洛尔片治疗冠心病，其属于 β 受体阻滞剂， 可减弱儿茶酚胺的作用， 减慢心率， 控制疾病发展， 但对部分病情严重者效果不佳。

中医学将冠心病归属于 “心痛”“胸痹”等范 畴，认为其为本虚标实之证，寒凝气滞、心脉瘀阻 为其主要病机，故中医治疗应以活血、温补阳气为 主 [6] 。温阳益气活血汤中的当归、丹参、桃仁具有 活血化瘀、止痛之功效；白术可健脾益气；桂枝可 通阳化气、温通经脉；茯苓具有养心安神之效；薤 白具有行气导滞之效；人参可益气补血固本、扶正 培元；黄芪可补气固表；甘草可缓急止痛、调和诸 药。全方共奏温阳、益气、活血之功效。本研究结 果显示，治疗后，观察组治疗总有效率和 LVEF 水 平均高于对照组，  LVEDD、LVESD、血清血管紧张 素Ⅱ、心房钠尿肽水平均低于对照组。分析原因为 温阳益气活血汤中的黄芪含有黄芪多糖，其可增加 心脏收缩振幅及输出量，进而发挥强心作用；丹参 中的丹参酮可改善心肌血流供应和缺血状态，增强 心血管功能 [7] 。本研究结果同时显示，两组不良反 应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合用药未增加安全风险。

综上所述，温阳益气活血汤联合美托洛尔治疗 冠心病患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标 水平，降低血清细胞因子水平，效果优于单纯美托 洛尔片治疗。

参考文献

[1]    胡大一，孙艺红 . 冠心病药物治疗的最新进展和展望 [J]. 中国实用内科杂志，2006，26（2）：88-91.
[2]    吴炜，樊丹，朱玉婕，等 . 益气活血化瘀方对冠心病老年患者 PCI 术后冠状动脉血流的影响 [J]. 中医药学报，2020，48 （12）：50-53.
[3]    胡大一，马长生 . 心血管内科学 [M]. 2 版 . 北京：人民卫生出版社，2014：150-151.
[4]     国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社，1994：251-253.
[5]    郑筱萸 . 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：112-114.
[6]     张志国，李庆海 . 李庆海教授益气化痰通络法治疗冠心病的临证经验 [J]. 中医药信息，2020，37（2）：54-58.
[7]    徐淑乐，柳新，周媛，等 . 温阳益气活血汤联合倍他乐克对冠心病患者神经体液及动脉弹性的影响 [J]. 现代中西医结合 杂志，2020，29（16）：1769-1772.
 
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