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【摘要】目的：观察三金排石汤联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 9 月至 2020 年 9 月该院收治的 120 例肾结石患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组和观察组各 60 例。对照组仅采用输尿管软镜钬激光碎石术治 疗，观察组在输尿管软镜钬激光碎石术后联合三金排石汤治疗。比较两组术后结石清除率、血尿消失时间、拔管时间、住院时间、中医症 状积分及术后并发症发生率。结果： 观察组术后 4 周结石清除率为 96.67%（58/60），高于对照组的 86.67%（52/60），差异有统计学意 义（ P<0.05）；观察组术后血尿消失时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，腰痛、腰酸、尿急各中医症状积分均低于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 5.00%（3/60），低于对照组的 20.00%（12/60），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 肾结石患者在输尿管软镜钬激光碎石术后联合三金排石汤治疗，可提高结石清除率，降低中医症状积分和并发症发生率，加快患者术后 康复。
【关键词】 输尿管软镜；钬激光碎石术；三金排石汤；肾结石
肾结石是发生率较高的泌尿系结石，较大的结石多采用手术治疗。输尿管软镜下钬激光碎石术属于微创手术，对于肾盂、肾盏结石效果均较好，在临床应用广泛 [1] 。但是手术无法完全清除结石，且激光击碎的结石碎片有上移、嵌顿可能。三金排石 汤是中医治疗肾结石的常用方剂，可起到通淋排石的效果 [2] 。本文探讨三金排石汤联合输尿管软镜钬 激光碎石术治疗肾结石患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 9 月至 2020 年9 月本院收治的120 例肾结石患者的临床资料。纳 入标准：经 CT 检查诊断为肾结石；符合《中医病 症诊断疗效标准》中湿热蕴结证的诊断标准 [3] ；结 石最大直径 1~5 cm，符合输尿管软镜钬激光碎石 术适应证。排除标准：合并严重肝、肾功能不全及 心血管疾病者；合并肾脏肿瘤者；无法耐受手术者； 术前有抗凝药物或镇痛药物使用史者。根据治疗方 法不同分为对照组和观察组各 60 例。对照组：男38例，女 22例；年龄26~54岁，平均（40.15±3.67） 岁；结石直径 2~5 cm，平均（3.24±0.25）cm；单 发 32 例， 多发 28 例。观察组：男36 例，女 24 例； 年龄 25~54 岁， 平均（39.87±3.83）岁；结石直径 1~5 cm，平 均（3.67±0.22）cm；单发 33 例， 多 发 27 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用经输尿管软镜钬激光碎 石术治疗，全身麻醉，患者取膀胱截石位，置入 F8/9.8 输尿管硬镜探查至肾盂输尿管连接处，留置 斑马导丝并退出输尿管硬镜，沿导丝放置输尿管扩 张鞘，沿扩张鞘置入输尿管软镜，找到结石后，置 入钬激光光纤进行碎石，碎石功率 0.6~0.8 J，确保 结石碎块小于 3 mm，完成后将软镜退出，留置 F6 双 J 管，结石排净后拔管。
观察组在术后配合三金排石汤治疗。组方：鸡 内金、金钱草、海金沙各30 g，石韦、篇蓄、车前子、 瞿麦各 15 g，木通 10 g。随症加减：疼痛加重者加 延胡索 15 g， 乌药 10 g；血尿加白茅根 15 g；内热 加黄柏、木通各 10 g；排尿乏力加黄芪 30 g，党参 15 g。水煮煎至 200 mL，分早晚 2 次服用，共治疗4 周。
1.3 观察指标 （ 1 ）比较两组治疗后 3 d、4 周时 的结石清除率，以腹部 B 超检查结果为准。（2） 比较两组术后恢复指标水平，包括血尿消失时间、拔管时间、住院时间。（3）比较两组治疗前、治 疗后（术后 4 周时）中医症状积分，根据《中医病 症诊断疗效标准》评估，包括腰痛、腰酸、尿急 3 项，每项分值 0~6 分，分值越高症状越严重 [3]。（4）比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组结石清除率比较 术后 3 d，两组结石清 除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 4 周，观察组结石清除率为 96.67%（58/60） ，高于 对照组的 86.67%（52/60） ，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后恢复指标水平比较 观察组术后血 尿消失时间、拔管时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组中医症状积分比较 治疗前，两组中医 症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治 疗后，观察组腰酸、腰痛、尿急各中医症状积分 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 5.00%（3/60），低于对照组的 20.00%（12/60）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 4。
3 讨论
肾结石的诱发因素复杂，主要与草酸钙、磷酸 钙、胱氨酸等物质的沉积有关，结石会造成尿路阻 塞，导致腹部疼痛、排尿不畅及血尿等症状，需及 时将结石清除 [4] 。输尿管软镜钬激光碎石术对于直 径 1~5 cm 的结石疗效确切，但是激光击碎的结石 仍需随尿液自行排出，术后易出现结石残余，甚至 形成石街，因此术后常给予药物治疗以促进残余结 石排出 [5]。
中医认为，结石属于石淋、血淋的范畴，因湿 热下注，煎熬尿液，尿中杂质沉渣聚集而引发，主要辨证类型有湿热蕴结证、气血瘀滞证、肾气不足 证、肾阴亏虚证，其中湿热蕴结证患者可使用通淋 排石、清热利湿药物进行治疗 [6]。
三金排石汤是通淋排石的常用方剂，方中鸡内 金化坚消石、通淋利尿、清热除烦，金钱草清热利 尿、祛风止痛、退黄通淋、解毒消肿，海金沙清利 湿热、通淋止痛，石韦、篇蓄利尿通淋，车前子清 热利水，瞿麦、木通利尿通淋，诸药合用能起到通 淋排石、清热祛湿的效果，同时辅以随症加减，可 针对性改善患者术后症状 [7] 。本研究结果显示，术 后 4 周时观察组结石清除率高于对照组，腰酸、腰 痛、尿急各症状积分均低于对照组，这是因为三金 排石汤能促进结石排出，并发挥清热祛湿的作用， 减轻尿路炎症， 从而减轻腰酸、腰痛、尿急等症状。 本研究结果还显示，观察组术后血尿消失时间、拔 管时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低 于对照组，这是因为三金排石汤可加快症状缓解， 促进结石排出，缩短置管时间，从而减少肾绞痛、 感染等并发症的发生，并缩短住院时间。
综上所述，肾结石患者在输尿管软镜钬激光碎石术后联合三金排石汤治疗，可提高结石清除 率，降低症状积分和并发症发生率，加快患者术后康复。
参考文献
[1] 余强 . 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗直径≤ 2.0cm 肾结石疗效及对肾功能的影响 [J]. 浙江中西医结合杂志，2021，31 （ 1）： 37-40.
[2] 邱汉松，詹树春，古启幸 . 输尿管结石术后应用经验方三金排石汤的疗效及预后 [J]. 中国药物经济学，2019，14（6）： 96-98.
[3] 王振川 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 北京：国家中医药管理局出版社，1995：77.
[4] 华叙兰 . 针对性护理在铂立输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石患者中的应用 [J]. 医疗装备，2020，33（5）： 152- 153.
[5] 耿仁刚，王传圣，汪勇，等 . 三金排石汤对肾结石患者体外冲击波碎石术后临床症状、血清 Scr、CysC 水平的影响 [J]. 四 川中医， 2020，38（7）： 146-149.
[6] 刘会峰 . 八正散合三金排石汤治疗肾结石下焦湿热证 38 例 [J].河南中医， 2017，37（8）： 1443-1445.
[7] 袁卓珺，周也，蔡阳恺，等 . 三金通淋排石汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗泌尿系结石 30 例临床观察 [J]. 云南中医中 药杂志， 2020，41（2）： 47-52.
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