内镜介入联合质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡 合并上消化道出血患者的效果论文

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 【摘要】   目的：观察内镜介入联合质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血患者的效果。  方法： 选取 80 例消化性 溃疡合并上消化道出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。两组均行补液、吸氧和止血等基础处理，在 此基础上，对照组予以质子泵抑制剂三联疗法治疗，观察组在对照组基础上联合内镜介入治疗，比较两组临床疗效，皮质醇（Cor）、肿 瘤坏死因子 -α（TNF-α）和 C 反应蛋白（CRP）水平，以及不良反应 / 并发症发生率。  结果： 观察组治疗总有效率为 95.00%，明显高于 对照组的 77.50%，  差异有统计学意义（P<0.05）；  治疗后，  观察组 Cor、TNF-α 和 CRP 水平均低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组不良反应 / 并发症发生率为 2.50%，明显低于对照组的 20.00%，差异有统计学意义（P<0.05） 。结论： 内镜介入联合质子泵抑制剂 三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血患者可提高治疗总有效率，降低 Cor、TNF-α、CRP 水平和不良反应 / 并发症发生率，其效果 优于单纯质子泵抑制剂三联疗法治疗。

【关键词】  质子泵抑制剂；三联疗法；内镜介入治疗；消化性溃疡；上消化道出血；不良反应；并发症       【 Abstract 】  Objective: To observe effects of endoscopic interventional therapy combined with proton pump inhibitor triple therapy in treatment of patients with peptic ulcer and upper gastrointestinal hemorrhage.Methods: 80 patients with peptic ulcer and upper gastrointestinal hemorrhage were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, each with 40 cases.Both groups were given basic treatments such as fluid infusion, oxygen inhalation and hemostatic drugs.On this basis, the control group was treated with proton pump inhibitor triple therapy, while the observation group was combined with endoscopic interventional therapy on the basis of that of the control group.The clinical efficacy, the levels of cortisol (Cor), tumor necrosis factor-α (TNF-α) and C-reactive protein (CRP), and the incidence of adverse reactions/complications were compared between the two groups.Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%, which was significantly higher than 77.50% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After the treatment, the levels of Cor, TNF-α and CRP in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).Further, the incidence of adverse reactions/complications in the observation group was 2.50%, which was significantly lower than 20.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions: Endoscopic interventional therapy combined with proton pump inhibitor triple therapy in treatment of patients with peptic ulcer and upper gastrointestinal hemorrhage can improve the total effective rate of treatment, and reduce the levels of Cor, TNF-α, CRP and the incidence of adverse reactions/ complications.Moreover, it is superior to single proton pump inhibitor triple therapy.
      【Key words】  Proton pump inhibitor; Triple therapy; Endoscopic interventional therapy; Peptic ulcer; Upper gastrointestinal hemorrhage; Adverse reaction; Complication

       多数消化性溃疡合并上消化道出血患者可通过 药物治疗获得较好的止血效果，但部分患者效果欠 佳 [1-2] 。近些年，内镜技术被广泛用于消化系统疾 病的诊治，且取得了理想效果 [3] 。本文观察内镜介入联合质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡合并 上消化道出血患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一 般 资 料   选 取 2017 年 10 月 至 2019 年 10 月本院收治的 80 例消化性溃疡伴上消化道出血患 者作为研究对象。纳入标准：符合消化性溃疡伴 上消化道出血的诊断标准 [4] ；经内镜检查确诊；合并幽门螺杆菌（Hp） 感染，  活动期溃疡患者；  年 龄 18~65 岁；对所用治疗方案耐受。排除标准：重 要脏器功能严重受损者；合并其他类型消化系统疾 病者；现行其他治疗者。患者对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会 批准（批准文号：  20170806） 。按照随机数字表法 分为对照组和观察组各 40 例。对照组：  男 22 例， 女 18 例；  年龄 20~65 岁，  平均（42.78±2.56） 岁； 胃溃疡 24 例，十二指肠溃疡 16 例；出血量 500~ 1000 mL，  平均（776.54±40.12）mL。观察组：  男 24 例， 女 16 例；年龄 18~65 岁， 平均（43.16±2.42） 岁；胃溃疡 22 例，十二指肠溃疡 18 例；出血量 500~1000 mL，  平均（782.54±42.18）mL。两组一 般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05），  有可 比性。

1.2   方法   两组入院后，均行补液、吸氧和止血 等基础处理，失血量较大者结合实际情况给予输 血。在此基础上，对照组予以质子泵抑制剂三联 疗法治疗。注射用奥美拉唑钠（阿斯利康制药有 限公司，  国药准字 H20030945，40 g），  取奥美拉 唑钠 40 mg 加入 100 mL 生理盐水中，静脉滴注， 1 次 /d；阿莫西林胶囊（上海信谊万象药业股份 有 限 公 司，   国 药 准 字 H31020363，0.25 g）  口 服， 1 g/ 次，  2 次 /d；  克拉霉素分散片 [ 海润（秦皇岛） 药业有限公司， 国药准字 H20000207， 0.125 g] 口服， 0.5 g/ 次，2 次 /d。连续用药 14 d。

      观察组在对照组的基础上联合内镜介入治疗。 经内镜观察溃疡大小、性状和出血性质，使用生理 盐水冲洗溃疡面。插入内镜注射针，  于内镜状态下， 将去甲肾上腺素生理盐水按照 1  ∶ 10 000 比例注 射至出血灶中央、溃疡边缘 1~2 cm 处或基底部， 各处注射 1~2 mL，共注射 3~6 处，注射剂量不超 过 10 mL，直至周围黏膜肿胀，颜色变为白色或紫 红色，观察 5 min 后无活动性出血停止注射，再次 出血时重复上述步骤。

1.3   观察指标    （1）  比较两组临床疗效。显效： 治疗 3 d 后，  呕血、黑便或便血症状消失，  引流胃 液颜色变清，经内镜检查出血停止，无炎症存在， Hp 转为阴性；有效：治疗 5 d 后，临床症状和体 征表现改善明显，引流胃液颜色变清，经内镜检查出血停止，但有炎症存在，  Hp 转为阴性；无效： 治疗时间超过 5 d，患者临床症状和体征表现均无 明显变化，引流液仍为鲜红色液体，经胃镜检查存 在活动性出血情况 [5] 。治疗总有效率 = （显效 + 有 效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前 后皮质醇（Cor）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α） 和 C 反应蛋白（CRP）水平，采用化学发光免疫法 测定 Cor 水平，采用酶联免疫吸附法测定 TNF-α 和 CRP 水平。（3）  比较两组不良反应 / 并发症发 生率。
1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x(—) ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组临床疗效比较    观察组治疗总有效率 为 95.00%（38/40），   明 显 高 于 对 照 组 的 77.50% （31/40），  差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。

 2.2    两 组 治 疗 前 后 Cor、TNF-α  和 CRP 水 平 比 较   治疗前，两组 Cor、TNF-α 和 CRP 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，  两组 Cor、TNF-α 和 CRP 水平均明显低于治疗前，且 观察组低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

2.3   两组不良反应 / 并发症发生率比较   观察组不 良反应 / 并发症发生率为 2.50%（1/40），  明显低 于对照组的 20.00%（8/40），  差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。

3  讨论

      上消化道出血多由消化性溃疡所致，患者会出 现头晕、血压下降和心率加快等表现，甚至导致休 克与死亡。故需准确判断病情，采取合理的治疗措 施，以控制出血，改善预后 [6] 。质子泵抑制剂可阻 碍胃酸分泌，  使得患者胃内 pH 值维持在较高水平， 特异性强，持续时间长 [7] 。质子泵抑制剂三联疗法 是治疗 Hp 阳性消化性溃疡患者常用的治疗方案， 但部分患者效果不显著。

      内镜介入可帮助医师明确出血部位，具有精准 性和靶向性等优势，通过注射去甲肾上腺素生理盐 水的方式，可使溃疡处血管收缩，从而快速止血，且操作简便、安全性高 [8] 。消化性溃疡周围酸环境 可对血痂起到溶解作用，仅行内镜介入止血治疗后 有再出血风险，与质子泵抑制剂三联疗法联合可减 少胃酸分泌，形成良好的止血环境，对血痂起到保 护作用， 并在此基础上快速止血。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组，  Cor、TNF-α 和 CRP 水平及不良反应 / 并发症发生率均低于对照组。 提示内镜介入联合质子泵抑制剂三联疗法可提高治 疗效果，且不会增加安全风险。

      综上所述，内镜介入联合质子泵抑制剂三联疗 法治疗消化性溃疡合并上消化道出血患者可提高治 疗总有效率，降低 Cor、TNF-α、CRP 水平和不良 反应 / 并发症发生率，其效果优于单纯质子泵抑制 剂三联疗法治疗。

参考文献

[1]    朱彦华 . 泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究 [J]. 中国实用医药，2020，15（10）：129-130.
[2]    石岩 . 探讨磷酸铝凝胶联合奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床效果及安全影响 [J]. 中国现代药物应用，2020，14（22）：101-103.
[3]    汪秀梅，罗金键，王康康 . 泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察 [J]. 山西医药杂志，2019，48（24）：3074-3076.
[4]    李兆申 . 消化系统疾病的诊断与鉴别诊断 [M]. 天津：天津科学技术出版社，2004：10-11.
[5]    何小静，李英，杨晓蓉，等 . 内镜下止血联合不同剂量奥美拉唑治疗老年消化性溃疡出血的效果观察 [J]. 现代消化及介 入诊疗，2019，24（2）：183-185.
[6]    吴建华，陈晓敏 . 阿莫西林联合奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的随机对照研究 [J]. 药物评价研究，  2019， 42（5）：960-962.
[7]     陈旻湖 . 优化质子泵抑制剂在非静脉曲张性上消化道出血中的应用 [J]. 中华消化杂志，2019，39（3）：145-147.
[8]    曹玉枝 . 内镜介入治疗溃疡性上消化道出血的临床应用效果分析 [J]. 中国医疗器械信息，2020，26（6）：91-93.




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