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【摘要】目的： 探讨改良早期预警（MEWS）评分联合现况 - 背景 - 评估 - 建议（SBAR）沟通模式在食管静脉曲张破裂出血患者 中的应用效果。 方法： 回顾性分析 2017 年 5 月至 2020 年 4 月该院收治的 80 例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料， 按入院时间先后 分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用常规分诊和护理干预，观察组采用 MEWS 评分联合 SBAR 沟通模式进行分诊及护理。比较两组 急诊分诊效果、救治效果及医生满意度。 结果： 观察组急诊科停留时间、就诊至接受治疗时间及生命体征恢复时间均短于对照组， 差异有 统计学意义（P<0.05）； 观察组再出血率为 2.50%（1/40）， 低于对照组的 20.00%（8/40）， 差异有统计学意义（ P<0.05）； 观察组医生 对护理人员的满意度为 90.00%（18/20）， 高于对照组的 60.00%（12/20）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论： MEWS 评分联合 SBAR 沟通模式用于食管静脉曲张破裂出血患者的分诊和急救中， 能提高急诊分诊效率及患者救治效果， 降低再出血发生率， 提高医生对护理人 员的满意度。
【关键词】食管静脉曲张破裂出血；改良早期预警评分；现况 - 背景 - 评估 - 建议沟通模式；医生满意度 doi: 10.
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见并发症之一，易导致大出血、休克，甚至死亡 [1] 。目前临床尚无评价食管静脉曲张破裂出血患者病情的量化标准，常规急诊分诊通常包括询问病史、体格 检查及实验室检查等多个流程，耗时较长，且分诊准确性较低 [2] 。改良早期预警评分（MEWS）是评 估危急重症患者病情严重程度的常用工具，能够短 时间完成对患者病情的评估，对不同病情患者给 予分级医疗处理，合理利用医疗资源，从而提高抢 救效果 [3]。现状 - 背景 - 评估 - 建议（SBAR） 沟 通模式以结果为导向，可保证紧急情况下医生和护 理人员之间信息传递的准确性，提高医护人员工作 效率 [4] 。本文探讨 MEWS 评分联合 SBAR 沟通模式在食管静脉曲张破裂出血患者分诊及急救中应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 5 月至 2020 年4 月本院收治的 80 例食管静脉曲张破裂出血患者 的临床资料。纳入标准：有肝硬化病史，经胃镜检 查确诊为食管静脉曲张破裂出血；患者入院时精神 状况良好，能够有效沟通并配合相关检查。排除标 准： 伴其他部位消化道出血者； 入院时即发生休克、 昏迷者；合并凝血功能障碍者。按入院时间先后分 为对照组和观察组各 40 例。对照组男22 例， 女 18 例；年龄 32~66 岁， 平均（50.63±5.71）岁；预估 出血量 520~1000 mL， 平均（730.34±29.38） mL； 肝硬化病程 4~12 年， 平 均（8.55± 1.30） 年。 观 察 组 男 21 例， 女 19 例； 年 龄 34~66 岁， 平 均 （50.58±5.65）岁； 预估出血量 500~1000 mL， 平 均（725.28±30.38）mL； 肝硬化病程 4~13 年， 平 均（8.58±1.34） 年。两组一般资料比较， 差异无 统计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规分诊和护理方法，急 诊科接诊后根据患者主诉、生命体征（体温、血 压、心率）及血常规、胃镜检查等判断病情严重程 度，轻症患者在门诊接受保守治疗，重症患者安排 住院。
观察组应用 MEWS 评分联合 SBAR 沟通模式 进行分诊及护理。（1）护士培训。对急诊科及消 化内科护士进行 MEWS 及 SBAR 理论知识和操作 技能的培训，采用理论授课、个案分析、模拟演练 等方式进行，保证护士充分掌握相关知识，熟练应 用 MEWS 评估方法及 SBAR 沟通模式。（2） 利用 MEWS 评分分诊。MEWS 评分包括预估出血量、收 缩压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度、意识 等方面，单项 0~3 分。总分 <5 分提示患者病情稳 定，可在门诊留观 1 h，给予常规药物治疗，病情 无恶化则可离院；总分 5~7 分提示患者病情有中等 风险， 可在消化内科住院， 接受药物治疗； 总分 >7 分或单项达 3 分时，提示患者病情危重，应立即 进入 ICU 抢救，备好各种抢救设备和药物，与 ICU 医护人员做好交接工作。（3）基于 SBAR 沟通模 式的医护沟通。①现况（S）： 包括患者姓名、年龄、意识等基本情况。②背景（B） ：包括患者主 诉、病情变化趋势、既往病史及急诊处置结果等。③评估（A） ：采用 MEWS 评估患者病情严重程 度，填写相关表格，整理好各项检查结果的纸质和 电子版资料。④建议（R） ：根据上述病情评估结 果，给予治疗措施建议，最终由医生决定具体的治 疗措施。
1.3 观察指标 （1）比较两组急诊分诊效果，包 括急诊科停留时间及就诊至接受治疗时间。（2） 比较两组救治效果， 包括生命体征（血压、心率、 意识等）恢复平稳时间及再出血率。（3）比较两 组医生对护理人员的满意度。采用本院满意度调查 表，调查 20 名医生对护理人员的满意度，包括医 护沟通、救护配合、救治主动性、病情观察、实 践操作及理论水平 6 个方面， 其 Cronbach’s α 系 数为 0.852， 重测效度为 0.862。≥ 90 分为非常满 意， 61~89 分为一般满意， ≤ 60 分为不满意。医 生满意度 =（非常满意 + 一般满意）例数 / 总例 数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验， 计量资料 以（
x ±s ）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有 统计学意义。
2 结果
2.1 两组急诊分诊效果比较 观察组急诊科停留 时间、就诊至接受治疗时间均短于对照组，差异有 统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组救治效果比较 观察组生命体征恢复时 间短于对照组，再出血率低于对照组，差异均有统 计学意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组医生满意度比较 观察组医生满意度为 90.00%（18/20）， 高于对照组的 60.00%（12/20）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症 的常见并发症，可导致大出血、休克，严重者需手 术治疗 [5]。常规分诊方法依赖医护人员的主观经验， 难以量化并科学评估患者病情，不利于将患者准确 分级，影响后续治疗的开展，降低救治效果 [6]。
MEWS 评分通过对患者各项生命指标进行量化打分，将患者分为三个级别，能够更好地对患者病 情严重程度进行分级，给予针对性的治疗，从而提 高分诊效率及抢救效果 [7] 。而 SBAR 沟通模式是一 种以证据为基础的标准化沟通方式， 可将患者病情、 病历资料进行量化交接给医生，并提供护理建议供 其参考，可提高医护沟通效率 [8]。
本研究结果显示，观察组急诊科停留时间、就 诊至接受治疗时间及生命体征恢复时间均短于对照 组， 再出血率低于对照组， 医生满意度高于对照组。 这是因为 MEWS 评分纳入的评估指标较常规分诊 更容易量化评估，能准确识别潜在危重症患者，为 科学的急救提供有效参考，利于改善预后，降低再 出血发生率。MEWS 评分与 SBAR 沟通模式联合， 不仅能提高医护沟通效率，缩短患者急诊科停留时 间，使患者更快接受治疗，还避免了常规沟通条理 不清晰、重点不突出、内容不全面的问题，从而提 高医生对护理人员的满意度。
综上所述， MEWS 评分联合 SBAR 沟通模式用 于食管静脉曲张破裂出血患者的分诊和急救中，能 提高急诊分诊效率及患者救治效果，降低再出血发 生率，提高医生对护理人员的满意度。
参考文献
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