常规心电图与动态心电图在冠心病患者无症状 心肌缺血诊断中的效能比较论文

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【摘要】   目的：比较常规心电图与动态心电图在冠心病患者无症状心肌缺血诊断中的效能。  方法： 选取 120 例冠心病患者作为研究 对象，  所有患者均采用常规心电图与动态心电图，  以冠脉造影结果为金标准，  比较常规心电图与动态心电图在冠心病患者无症状心肌缺血 诊断中的检出率和缺血部位的检出率。  结果： 动态心电图在冠心病患者无症状心肌缺血诊断中的检出率高于常规心电图，  差异有统计学意 义（P<0.05）；动态心电图对冠心病患者下壁、侧壁、前间壁与前壁无症状心肌缺血的检出率高于常规心电图， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 动态心电图在冠心病患者无症状心肌缺血诊断中的检出率和缺血部位的检出率均高于常规心电图。

【关键词】  无症状性心肌缺血；冠心病；动态心电图；缺血部位；检出率

Comparison of efficacies of conventional electrocardiogram and dynamic
electrocardiogram in diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia
in patients with coronary heart disease
ZHU Li, LI Junli, CAO Xin
(Department of Functional Examination of Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)

      【 Abstract 】   Objective: To compare efficacies of conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram in diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia in patients with coronary heart disease.Methods: 120 cases of coronary heart disease were selected as the research objects.All patients were examined by conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram.Using the results of coronary angiography as the gold standard, the detection rates of electrocardiogram and dynamic electrocardiogram in the diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia and the ischemic locations of the patients with coronary heart disease were compared.Results: The detection rate of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia in the patients with coronary heart disease was higher than that of conventional electrocardiogram, and the difference was statistically significant (P<0.05).The detection rate of asymptomatic myocardial ischemia in the inferior wall, lateral wall, anterior septum and anterior wall of the patients with coronary heart disease of dynamic electrocardiogram were higher than those of conventional electrocardiogram, and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusions: The detection rates of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia and the ischemic location are higher than conventional electrocardiogram.
      【Key words】  Asymptomatic myocardial ischemia; Coronary heart disease; Dynamic electrocardiogram; Ischemic location; Detection rate

      冠心病患者可出现胸痛、心悸等表现，  在冠 心病发生早期，无症状性心肌缺血是主要表现，但 由于部分患者无典型症状，若处理不及时，易增加 心肌梗死、猝死等的发生风险 [1-2] 。冠状动脉造影 （CAG）是临床诊断心肌缺血的金标准，但属于有 创操作，多数患者难以接受。心电图检测是当前诊 断心血管疾病的重要手段，动态心电图可 24 h 提 供系统、持续、完整的心电参数信息变化，准确反 映疾病发作程度、频率，对冠心病的检测有一定价 值 [3-4] 。本文比较常规心电图与动态心电图在冠心 病患者无症状心肌缺血诊断中的效能。 
 

1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 120 例冠心病患者作为研究对象。纳入 标准：符合《冠心病防治指南》中冠心病的诊断标 准 [5] ；精神良好，认知清晰。排除标准：伴水、电 解质紊乱者；肝、肾功能不全者；合并心肌炎、心 肌肥厚、先天性心脏病等其他心脏病者；妊娠、哺 乳期女性。其中男 72 例，女 48 例；年龄 24~72 岁，  平 均（54.68±6.69）  岁；  病 程 1~8 年，平均 （2.84±0.51） 年；  单支病变 46 例，  多支病变 74 例； 基础疾病：高血压 64 例，糖尿病 38 例，高脂血症18 例；长期吸烟史 89 例；饮酒史 35 例。

1.2   方法   所有患者均行常规心电图与动态心电 图检查。常规心电图检查：患者取平卧位，放松身心，  并在检查前 3 d 停止药物服用。心电图机（北 京麦迪克斯科技有限公司，Bur-dick ECG-9130P 型），  增益速度为 10 mm/mV，  纸速为 25 mm/s。检 查期间心电图基线维持稳定状态，呼吸平稳，避免 换气过度或者更换体位导致检查误差。心肌缺血诊 断标准：  ST 段较基线增加 0.1 mV 和（或）伴有 T 波倒置。

      动态心电图检查：  3 通道检测仪（美国 BMS- HOLTER 型），  连续监测 24 h。贴电极位置用酒精 消毒，清除油脂。皮肤用细砂纸擦拭，清除皮肤角 质。贴敷电极，经回访、人工校正后，采集心电图 参数信息。心肌缺血诊断标准：  ST 段较基线改变 0.1 mV 以上，  持续 1 min；  或基于 ST 段改变时，  ST 段较基线改变 0.1 mV 以上，持续 1 min。

      冠状动脉造影：常规消毒，股或桡动脉穿刺， Judkin 法穿刺，每根血管照射体位 3 个以上，德国 Siemens 公司生产的数字化平板血管造影仪器，进 行冠状动脉造影。心肌缺血诊断标准：  直径法评估， 任一大冠状动脉分支的狭窄度程度超过 50%。

1.3   观察指标    （1）以冠状动脉造影检查结果为 金标准，比较常规心电图与动态心电图在冠心病患 者无症状心肌缺血诊断中的检出率。（2）比较常 规心电图与动态心电图在冠心病患者无症状心肌缺 血部位的检出率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   金标准检查结果   经冠状动脉造影检查，  120 例冠心病患者中心肌缺血 105 例，  其中无症状心肌 缺血 65 例。

2.2   常规心电图与动态心电图在冠心病患者无症 状心肌缺血诊断中的检出率比较   动态心电图在冠 心病患者无症状心肌缺血诊断中检出率为 95.38% （62/65）  ，明显高于对照组的 26.15% （17/65）， 差异有统计学意义（χ2=65.339，  P=0.000）。  见表1、  2。
 

2.3   常规心电图与动态心电图对冠心病患者无症 状心肌缺血部位的检出率比较   动态心电图在冠 心病患者下壁、侧壁、前间壁与前壁无症状心肌 缺血的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义 （P<0.05）  。见表 3。
 

3  讨论

      无症状心肌缺血是冠心病患者的主要并发症 [6]， 常与机体疼痛警报异常、体内  β- 内啡肽基础值升 高和疼痛敏感性下降相关 [7]。冠状动脉造影是检查 心肌缺血的金标准，但操作为有创操作，难以作为 基础技术进行推广 [8]。常规心电图是临床检测是否 发生心肌缺血的重要手段 [9]。

      本研究结果显示，动态心电图在冠心病患者 无症状心肌缺血诊断中的检出率和缺血发生部位的 检出率均高于常规心电图检查。分析原因在于，动 态心电图能为患者提供 24 h 的自动心电参数监测， 能够全面、准确显示心肌缺血程度，并能准确、科 学分析 24 h 的曲线、趋势、全览等参数图像，对 缺血部位进行精准定位，以此能提高心肌缺血的检 出率 [10]。同时动态心电图能连续监测的心电信号高 达 10 万次，操作简单、无创，并根据动态观察 ST 段提高、下降幅度情况，以此能提高心肌缺血位置 的检出率以及发作位置 [11-12]。

      综上所述，动态心电图在冠心病患者无症状心肌缺血诊断中的检出率和缺血部位的检出率均高于 常规心电图。

参考文献

[1]    唐娟，  仲崇俊 . 12 导联动态心电图与平板运动试验检查诊断心肌缺血性冠心病的对比研究 [J]. 中西医结合心脑血管病杂 志，2018，16（17）：2546-2548.
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[4]    冯晶，任燕，张雪梅 . 动态心电图在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的应用价值 [J]. 北京医学，2019，41（3）：187-190.
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[7] 信丽，沈杰 . 动态心电图及脑钠尿肽诊断冠心病无症状性心 肌缺血的价值 [J]. 心脏杂志，2019，31（1）：54-56.
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[9] 南潮平，张付荣 . 动态心电图和常规心电图对冠心病心肌缺 血发作的诊断效能 [J]. 解放军预防医学杂志，  2019，  37（12）：61-62.
[10] 孙婧婧，  许金芳，  张翼，  等 . 动态血压与动态心电图同步监 测在高血压患者无症状性心肌缺血中的临床意义 [J]. 现代电 生理学杂志，2020，27（3）：153-156.
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[12] 陈郧，赵文成，卢小伟，等 . 动态心电图和常规心电图对老 年无症状性心肌缺血的诊断价值 [J]. 中西医结合心脑血管病 杂志，2018，16（14）：2096-2098.

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