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【摘要】目的：观察三明治式改良透明敷料粘贴法在深静脉置管中的应用效果。方法：选取 82 例行深静脉置管患者进行前瞻性研究， 按照数字盲选法分为对照组和研究组各 41 例。对照组采用常规透明敷料粘贴法，研究组采用三明治式改良粘贴法，比较两组不良事件发生率、换药时间、换药次数和导管相关血流感染（CRBSI）发生率。结果：研究组导管堵塞率、意外暴露率和非计划性拔管率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组换药间隔时间长于对照组，每月换药次数少于对照组，CRBSI 发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三明治式改良透明敷料粘贴法应用于深静脉置管患者可降低不良事件发生率和CRBSI 发生率，减少换药次数，延长换药间隔时间，效果优于常规透明敷料粘贴法。
【关键词】三明治式改良透明敷料；粘贴法；深静脉导管相关感染；导管相关血流感染
深静脉置管是通过位置相对表浅的静脉向中心静脉或深部静脉置入导管，常用于各种抢救及重大手术，特别是心内科相关手术，患者需长期监测用药、输血输液 [1-2]。导管相关性感染是临床感染的重要原因之一 [3]。本文观察三明治式改良透明敷料粘贴法在深静脉置管中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 2 月至 2019 年 4 月82 例在本院接受深静脉置管的患者进行前瞻性研究。纳入标准：首次接受置管；原发疾病已得到有效控制。排除耐受性较差者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：20170118）。按照数字盲选法分为对照组和研究组各 41 例。对照组男32 例，女 9 例；年龄 46~75 岁，平均（53.64±5.16） 岁；原发疾病：肿瘤 26 例，肾衰竭 15 例；股静脉置管 6 例，锁骨下静脉置管 35 例；置管时间 1~3 个月，平均（2.05±0.52）个月。研究组男 30 例， 女 11 例；年龄 43~77 岁，平均（54.22±5.23）岁； 原发疾病：肿瘤 24 例，肾衰竭 17 例；股静脉置管5 例，锁骨下静脉置管 36 例；置管时间 1~3 个月， 平均（2.10±0.50）个月。两组一般资料比较，差 异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 护理人员严格遵守换药规范，先使用 7步洗手法洗手，再佩戴一次性口罩。打开一次性换药包，注意无菌原则，将无菌垫巾放于置管部位皮肤下方，按照由下至上、由四周向中央的顺序缓慢去除原敷料，佩戴一次性无菌手套，先仔细观察穿刺部位有无红肿，再按照无菌原则以穿刺部位为圆心，向外按顺、逆时针方向交替进行消毒，消毒范围半径 >6.0 cm，确保穿刺周围皮肤消毒彻底。碘伏消毒 3 次，最后再用 75％酒精消毒 3 次，注意75％酒精消毒时需避开穿刺点。
对照组采用常规透明敷料（振德医疗用品股份有限公司，10 cm×15 cm）常规粘贴法，待消毒部位干燥后将无菌敷料直接贴在置管部位，两条胶带固定。
研究组采用三明治式改良粘贴法。待穿刺消毒皮肤干燥后，将两张无菌透明敷料（振德医疗用品股份有限公司，10 cm×15 cm）各打开一半，撕掉粘贴纸，贴膜中心点对准穿刺点，分别固定于穿刺部位左、右侧皮肤上，使两侧敷料无拉扯感粘贴在皮肤上，稍稍提起导管，再撕掉另一半粘贴纸，固定导管在两张敷料中间，使两张无菌敷料无空隙包裹导管。两组均每 7 d换 1 次，若穿刺部位有渗液出血、敷料卷边或松动时，应立即换药。
1.3 观察指标 （1）比较两组不良事件发生率。（2）比较两组换药时间、换药次数。（3）比较两组导管相关性血流感染（CRBSI）发生率。判定标准 [4]：①采集导管血、外周静脉血标本送至实验室行菌落检测，二者经定量培养结果均呈阳性，且微生物为同一菌株，无其他感染；②菌落数量（导管内血液∶外周血液）≥５∶１；③定性培养结果显示，置管内血液培养阳性出现时间早于外周血液培养至少 2 h。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不良事件发生率比较 研究组导管堵塞率、意外暴露率和非计划性拔管率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组换药时间、换药次数比较 研究组换药间隔时间长于对照组，每月换药次数少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组 CRBSI 发生率比较 研究组发生 1 例CRBSI，CRBSI 发生率为 2.44%（1/41）； 对照组发生 8 例 CRBSI，CRBSI 发生率为 19.51%（8/41）； 研究组 CRBSI 发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.493，P=0.013）。
3 讨论
我国临床中心静脉导管的使用率较高，随之引起的 CRBSI 发生率也相对较高 [5]。
本研究结果显示，研究组换药间隔时间长于对照组。分析原因为，三明治式改良粘贴法更换透明敷料时可无空隙固定保护穿刺处，密闭性良好，敷料粘贴牢固，不易发生边角翘起甚至脱落 [6]。本研究结果同时显示，研究组每月换药次数少于对照组；导管堵塞率、意外暴露率、非计划性拔管率和CRBSI 发生率均低于对照组。分析原因为，常规敷料粘贴固定作用不强，容易受患者汗液影响卷边翘起，增加意外暴露率，增加换药次数。而三明治式改良粘贴法使用两种敷料紧密覆盖穿刺处，敷料和导管之间无空隙，密闭性较好，敷料固定更牢固， 从而降低发生卷边、松动发生概率，敷料使用时间长，可有效降低换药频次和 CRBSI 发生率 [7]。
综上所述，三明治式改良透明敷料粘贴法应用于深静脉置管患者可降低不良事件发生率和 CRBSI 发生率，减少换药次数，延长换药间隔时间，效果优于常规透明敷料粘贴法。
参考文献
[1]桑海燕，邱俊，魏仲航 . 心脏监护室中心静脉导管相关血流感染多因素影响分析及预防方案 [J]. 中国实验诊断学，2019， 23（6）：1010-1012.
[2]冉方，李晓东，赵春艳，等 . 透析导管相关血流感染危险因素及预防措施 [J]. 河北医学，2018，24（3）：433-437.
[3]乔莉，曹洋，袁宏勋，等. ICU 中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及病原菌分析 [J]. 首都医科大学学报，2020，41（1）：125-130.
[4]马坚 . 导管相关性血流感染的预防控制指南 2011 年版本 [J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2648-2650.
[5]史永红，吴广礼，黄旭东 . 中心静脉置管发生导管相关性感染相关因素及病原学特征临床分析 [J]. 临床误诊误治，2018， 31（8）：73-77.
[6]金燕萍， 马俊， 杨海， 等 . 两种透明敷料固定中心静脉导管效果观察与成本比较 [J]. 现代临床护理，2018，17（3）： 83-86.
[7]赵婧雪，丁慧芳，李晓刚，等 . 三明治式改良透明敷料粘贴方法对深静脉导管相关感染预防的护理研究 [J]. 护士进修杂志，2019，34（6）：555-556.
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