牙冠延长术治疗牙体劈裂达龈下较深部位患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察牙冠延长术治疗牙体劈裂达龈下较深部位患者的效果。方法：选取 74 例牙体劈裂达到龈下较深部位患者作为研究对象，按随机数字表将其分为对照组与观察组各 37 例。对照组采用牙龈切除术后进行修复治疗，观察组实施牙冠延长术治疗，比较两组治疗前后牙周指数、美学效果和治疗前后疼痛程度评分。结果：治疗后，观察组龈下出血指数、菌斑指数和探诊深度均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组修复体颜色和形态、邻牙和面型协调性、牙龈颜色比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组视 觉模拟疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：牙冠延长术治疗牙体劈裂达到龈下较深患者可降低牙周指数和疼痛程 度评分，其效果优于牙龈切除术后进行修复治疗。

【关键词】 牙冠延长术；牙体劈裂；探诊深度；牙周指数
      【Abstract】 Objective: To analyze effects of crown lengthening surgery in treatment of patients with tooth split in the deep subgingival area.
Methods: 74 patients with tooth split reaching to the deep subgingival area were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to random numbers, 37 cases in each group. The control group received restoration treatment after gingival resection, while the observation group received crown lengthening treatment. The periodontal index, aesthetic effects and pain degree scores before and after the treatment were compared between the two groups. Results: After the treatment, the subgingival bleeding index, plaque index and probing depth of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences in the color and shape of the prostheses, the coordination of the teeth and the face, and the color of the gums between the two groups (P>0.05). The pain score of the visual analogue scale of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Crown lengthening surgery can reduce the periodontal index levels and the pain scores in the patients with tooth split in the deep subgingival area. Moreover, it is superior to restoration treatment after gingival resection.
      【Key words】 Crown lengthening surgery; Tooth split; Probing depth; Periodontal index

      牙体劈裂多为咬硬物、外伤所致，且损伤可达牙龈下较深部位，严重影响患者语言、咀嚼功能 [1]。牙体劈裂常规治疗主要为牙龈切除术后再修复治疗，但术后牙龈会侵犯生物学宽度，进而引发牙周炎、慢性炎症，严重影响患者预后效果。牙冠延长术主要利用牙周组织天然屏障、生物学宽度改善患者牙龈红肿，可提供足够固位力，尽可能减少对牙周的刺激，从而改善修复效果 [2]。本文观察牙冠延长术治疗牙体劈裂达龈下较深部位患者的效果。
1 资料和方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2019 年 5 月本院收治的 74 例牙体劈裂达到龈下较深部位患者作为研究对象。纳入标准：年龄 <60 岁；多种原因引发的牙齿劈裂至牙龈下和牙冠缺损；口腔卫生状况良好；单牙损伤。排除标准：牙根过短及冠根比例失调者；牙齿折断达龈下者；手术禁忌者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（审批号： 2020910）。按随机数字表将其分为对照组与观察组各37 例。对照组男20 例，女17 例；年龄18~58 岁， 平均（40.16±1.76） 岁； 牙位： 磨牙 8 例， 前牙19 例， 前磨牙 10 例。观察组男 21 例， 女 16 例； 年龄 19~57 岁，平均（40.23±1.62）岁；牙位：磨牙 8 例，前牙 21 例，前磨牙 8 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2 方法 对照组采用牙龈切除术后进行修复治疗。沿牙龈外形作内斜切口并完全覆盖断面牙龈组织，充分显露断面，要求牙周塞治剂完全覆盖创面。术后 1 周，去除塞治剂后进行桩核印模，患者戴好桩核后通过氧化锌粘固并保护患者断面，3 d 后复诊，采用烤瓷全冠修复。
 
      观察组实施牙冠延长术治疗。首先局部浸润麻醉后探查断端位置、范围，评估手术去骨复位程度， 设计切口，依据切除牙龈多少作内斜切口。完全暴露牙根断面后修整牙槽骨，去除一部分牙槽骨，使得牙断面与牙槽嵴顶之间距离至少 4 mm。之后进行根面平整并去除根面上残留的牙周膜纤维，防止再附着，而后修整龈瓣的位置、形态、厚度及部位， 到牙槽嵴顶处缝合。放置牙周塞治剂，压迫止血， 术后 1 周拆线，常规行桩核印模，桩核戴好后首先
采用树脂临时冠修复，于冠延长术后 6 周实施钴铬烤瓷冠修复。

1.3 观察指标 治疗 6 周后，（1）比较两组治疗前后的牙周指数，包括菌斑指数（PLI）、龈下出血指数（SBI）、探诊深度（PD）。（2）比较两组美学效果。美学评价标准：牙龈颜色良好（与邻近牙齿相比差异不大）、邻牙和面型协调、修复体颜色和形态与邻牙一致。（3）比较两组治疗前后疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价，总分为 0~10 分，分数越高疼痛程度越大。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙周指数比较 治疗前，两组PD、SBI 和 PLI 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 PD、SBI 和 PLI 水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组美学效果比较 两组修复体颜色和形态、邻牙和面型协调性、牙龈颜色比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

2.3 两组治疗前后疼痛评分比较 治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3 讨论

      牙齿劈裂达牙龈较深位置易诱发慢性炎症、牙周炎，严重影响患者预后效果 [3]。牙龈切除术可尽可能切除覆盖于牙根断面上的牙龈，牙槽嵴高度不会有极大变化，生物宽度也可保持恒定不变 [4]。修复时牙龈虽然可恢复至原有水平，但重新覆盖根断面常会导致骨吸收，引发牙龈出血和牙周袋、牙龈退缩等问题，进而直接影响患者牙齿美观度、牙周健康。牙冠延长术属于常见牙周术，采用外科手术降低牙槽嵴顶位置，进而促使牙龈边缘水平向根位置移动，龈沟底以及牙槽嵴顶之间也可恢复生物学宽度 [5]，且可使用少量骨切除术达到延长牙冠效果。

      本研究结果显示，观察组 PD、SBI 和PLI 水平， 以及 VAS 评分均低于对照组，两组修复体颜色和形态、邻牙和面型协调性、牙龈颜色比较，差异均无统计学意义，这一结果与文献报道基本相符 [6]。提示牙冠延长术治疗牙体劈裂达到龈下较深患者效果显著。

      综上所述，牙冠延长术治疗牙体劈裂达到龈下较深患者可降低牙周指数和疼痛程度评分，其效果优于牙龈切除术后进行修复治疗。
 
参考文献

[1]韩朝艳，刘志勇，魏晓静 . 牙冠延长术应用于牙体劈裂达龈下较深部位病变患者的临床效果 [J].  口腔医学，2018， 38（10）：916-919.
[2]王明辉 . 改良牙冠延长术和正畸牵引加牙冠延长术治疗上前龈下牙体缺损的效果观察 [J]. 国际医药卫生导报，2018， 24（9）：1388-1391.
[3]杨清，袁荣 . 牙冠延长术治疗牙体劈裂达龈下较深部位患者的疗效观察 [J]. 医学临床研究，2018，35（5）：883-885.
[4]周金爱，李振元 . 牙冠延长术应用于牙体劈裂达龈下较深部位病变患者的临床效果 [J]. 中外医学研究，2021，19（1）：67-69.
[5]李璐 . 不同牙周生物型对牙冠延长术治疗效果的影响 [J]. 海南医学，2018，29（8）：1169-1171.
[6]李隽，刘晓峰 . 不同牙龈生物型在牙冠延长术后牙周稳定性的评价 [J]. 口腔材料器械杂志，2020，29（3）：158-162.

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