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【摘要】目的：比较耳内镜与耳显微镜辅助鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者的效果。方法：选取 70 例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 35 例。对照组行耳显微镜辅助鼓膜成形术治疗，观察组行耳内镜辅助鼓膜成形术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、气骨导差值和并发症发生率。结果：观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组气骨导差值均低于术前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 5.7%，明显低于对照组的 22.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：耳内镜辅助鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者可缩短手术时间和住院时间，以及降低术中出血量、术后气骨导差值和并发症发生率，效果优于耳显微镜辅助鼓膜成形术治疗。
【关键词】 中耳炎；化脓性；耳内镜；鼓膜成形术；气骨导
0 引言
慢性化脓性中耳炎是常见且多发的中耳炎类型 [1]，随着疾病不断发展，易发生鼓膜穿孔，患者主要表现为耳鸣、听力降低、耳闷和流脓等 [2]。鼓膜成形术为治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者的常用手段，手术过程中需应用耳内镜或耳显微镜辅助 [3]。本文比较耳内镜与耳显微镜辅助鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的 70 例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象。纳入标准：经耳内镜及听力学检查符合慢性化脓性中耳炎诊断标准 [4]；单耳手术；鼓膜穿孔者；依从性高。排除标准：合并鼓室硬化症；存在手术禁忌证者；合并其他耳鼻喉科疾病者；合并精神疾病者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 35 例。观察组：男18 例，女17 例；年龄18~52 岁，平均（36.7±2.0）岁； 病程 1~9 年，平均（4.2±1.0）年。对照组：男 17 例，女 18 例；年龄 18~53 岁，平均（36.5±2.1）岁； 病程 1~8 年，平均（4.1±0.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行耳显微镜辅助鼓膜成形术治疗。耳显微镜型号为德国徕卡 DM500。患者取仰卧位，全身麻醉，行外耳道皮片分离，取耳廓上方颞肌筋膜作为手术备用，在耳显微镜下充分暴露鼓环、听小骨，采用内贴法植入准备好的颞肌筋膜，于鼓室周围填塞明胶海绵，复位筋膜，缝合切口。
观察组行耳内镜辅助鼓膜成形术治疗。耳内镜型号为美国史赛克597T。患者取仰卧位，全身麻醉， 取耳廓上方颞肌筋膜作为手术备用，耳内镜下剥离鼓膜周围组织，于鼓环 5 mm 处作弧形切口，暴露鼓环，将颞肌筋膜通过内贴法植入，于鼓室周围填塞明胶海绵，然后复位筋膜，缝合切口。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术时间、术中出血量、住院时间。（2）术前、术后 3 个月，比较两组患耳气骨导差值。行纯音听力测试，测定500、1000、2000、4000 Hz 频率区的气导听力阈值和骨导听力阈值，计算平均气导听力阈值和骨导听力阈值。气骨导差值 = 气导听力阈值 - 骨导听力阈值。气骨导差值越低，听力越好。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较 观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后气骨导差值比较 术前，两组气骨导差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后，两组气骨导差值均低于术前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 5.7%，明显低于对照组的 22.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
慢性化脓性中耳炎可由急性化脓性中耳炎迁延所致，邻近器官病变、机体抵抗力及免疫力下降等也可导致该病 [5]。鼓膜穿孔为慢性化脓性中耳炎常见并发症，患者主要表现为听力降低、自觉耳胀痛感或阻塞感、耳鸣等，鼓膜成形术常用于治疗该病 [6]，术中需应用耳显微镜或耳内镜辅助，耳显微镜辅助需作耳后或耳内切口，易发生较多并发症； 耳内镜辅助具有微创性，切口小且隐蔽，甚至不需作切口 [7]。
本研究结果显示，观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量和术后气骨导差值均低于对照组，分析原因为耳内镜可拓宽术中视野，且清晰度和分辨率高，有利于手术精准、快速完成， 提高手术质量 [8-9]。
本研究结果同时显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，分析原因为，耳显微镜视野范围具有一定的局限性，增加了操作难度，易造成损伤； 而耳内镜可根据病变部位切换不同角度的侧面视野，可保证手术顺利、安全开展。
综上所述，耳内镜辅助鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者可缩短手术时间和住院时间，以及降低术中出血量、术后气骨导差值和并发症发生率， 效果优于耳显微镜辅助鼓膜成形术治疗。
参考文献
[1]冯先权，李少华，黄永潮 . 耳内镜辅助鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎临床效果分析 [J]. 白求恩医学杂志，2019， 17（6）：563-565.
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[3]阮开安，吴铖林，张武宁 . 耳内镜下夹层法鼓膜成形术治疗鼓膜大穿孔的临床研究 [J]. 中国内镜杂志，2020，26（2）： 60-64.
[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组. 儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）[J]. 中华全科医师杂志，2012，11（3）：174-175.
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[6]范洁，杨见明 . 内镜辅助鼓膜成形术与显微镜辅助鼓膜成形术的比较分析 [J]. 基因组学与应用生物学，2019，38（7）： 3233-3237.
[7]张瑾，汪照炎，杨琼，等 . 耳内镜下鼓膜成形术临床疗效分析的多中心回顾性研究 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2019，54（4）：245-250.
[8]董钏，李树华，罗刚，等 . 不同鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎静止期的临床分析 [J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2016，22（5）：393-396.
[9]汪祖益，刘及江 . 耳内镜与耳显微镜下鼓膜成形术对慢性化脓性中耳炎患者听力改善率及临床疗效的影响 [J]. 临床和实验医学杂志，2019，18（5）：534-537.
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