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摘要：目的探析耳内镜下鼓膜成形术的围手术期护理效果。方法抽选我院2016年12月至2017年12月行耳内镜下鼓膜成形术治疗的耳鼻咽喉科患者38例为研究对象，均予以围手术期护理干预，观察患者听力改善情况，评估护理效果及并发症情况。结果加强围手术期护理干预后，患者治疗有效率高达94.74%（36/38），且并发症发病率仅为2.63%（1/38），随访期间鼓膜均完全愈合。结论在耳内镜下鼓膜成形术中加强围手术期护理，可有效促进骨气导差降低，提高手术治疗效果，改善预后，可推广。
关键词：围手术期护理；鼓膜成形术；耳内镜
本文引用格式：蒋艳兰.浅析耳内镜下鼓膜成形术的围手术期护理效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):356-357.
0引言
鼓膜成形术为耳鼻咽喉科常见显微外科手术，主要通过取患者自体软骨、软骨膜等组织作为移植物对其鼓膜穿孔进行修复[1]，其主要目的在于避免鼓膜穿孔引起的中耳感染，进一步提高听力；由于耳内镜具有成像清晰、术野宽广等特点[2]，近年来在耳鼻咽喉科鼓膜成形术中应用广泛，为加强感染控制效果，全面清除病灶，改善患者生活质量[3]，在鼓膜成形术治疗过程中需选择科学护理措施干预，以进一步提升鼓膜成形术手术治疗效果。本次我院特取行耳内镜下鼓膜成形术治疗的38例患者，予以围术期护理，取得了良好效果。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选2016年12月至2017年12月我院耳鼻咽喉科收治的38例患者为研究对象，男21例，女17例，年龄13~50岁，平均（39.56±10.28）岁，病程6个月至21年，平均（9.96±5.63）年，骨气导差平均值（24.17±3.28）bBHL，其中慢性化脓性中耳炎患者30例（78.95%）、外伤性鼓膜穿孔者8例（21.05%）例；单耳病变患者35例（92.11%），双耳3例（7.89%）。所有患者均经耳内镜检查，患者咽鼓管功能良好，锤骨柄未见缩短，鼓膜松弛部未见穿孔，鼓室黏膜未见水肿情况，并排除伴凝血功能障碍、严重高血压等全身疾病者，排除伴有严重呼吸道感染，鼻、鼻窦慢性炎症患者。
1.2方法
患者均在全麻后行耳内镜下鼓膜成形术治疗，同时加强围术期护理干预：①术前护理：a.心理指导：合理借助心理学方法，加强与患者沟通，建立良好的人际关系，及时发现、纠正患者不良心理状态及行为；对于病程较长、病症严重的患者，需向其介绍耳内镜下手术治疗优势、手术目的、手术注意事项，术后并发症情况等，提高患者对病症及手术治疗的认知程度；并可通过分享治疗成功病例，增强患者治疗信心。
b.健康教育：训练患者掌握正确滴耳、擤鼻方式，防止咽喉分泌物经咽鼓管进入鼓室，加重中耳炎症反应；在滴耳时需先蘸取3%双氧水清洗外耳，随后向外耳道滴入5~6滴抗生素滴耳液，并做轻压耳屏按摩，帮助药液迅速抵达中耳，起到消炎作用[4]；c.术前准备：为患者进行凝血功能、生化、血常规、耳部CT等检查，术前24h剔除患者耳廓四周5cm左右头发，清理外耳道耳毛，并取适量酒精清洗外耳道皮肤，指导患者术前禁食6h。②术中干预：合理控制手术室温度、湿度，加强术中生命体征监控，使术中收缩压控制于70~90mmHg[5]，避免脏器灌流不足引起功能障碍，并积极配合医师完成手术治疗。③术后干预：a.术后6h内，帮助患者取去枕平卧位，并及时清理、吸出气道内部分泌物，防止窒息情况发生，密切关注患者呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，并加强术后体位管理，不可剧烈晃动头部，避免手术移植物出现错位，形成裂隙[6]；b.术后使用绷带包扎术耳24h，定时更患敷料，并密切关注患者术耳切口是否存在肿胀、出血、渗液等情况；c.术后12h即可指导患者进食半流质食物，24h后逐渐恢复正常饮食，日常进食需要以高维生素、高热量食物为主，忌食辛辣食物；d.面瘫为常见并发症，术后需密切关注患者露齿、闭眼等动作，掌握患者是否面瘫症状，若见异常，则需立即通知医师，加强抗炎处理或面神经减压处理。
1.3观察指标
观察手术治疗、护理干预后临床疗效。疗效评定，显效：患者听力基本恢复正常，骨气导差降低超过10dBHL。有效：骨气导差下降5~10dBHL，听力得到明显改善；无效：患者听力明显改善，骨气导差降低<5dBHL。观察术后发生眩晕、耳鸣、面瘫等并发症情况。并对患者随访6个月，观察鼓膜愈合及病症复发情况。
2结果
经耳内镜下鼓膜成形术治疗及全面围术期干预后，38例治疗显效20例（52.63%），有效16例（42.11%），无效2例（5.26%），总有效率94.74%（36/38）。且术后仅1例（2.63%）患者发生眩晕症状，未见面瘫、眩晕等严重并发症。且在对患者进行6个月随访观察中，未见病症复发，鼓膜均完全愈合。
3讨论
鼓膜为一张特别薄膜，是中耳外墙主要组成部分，可通过空气振动产生听觉；当鼓膜遭受外界针刺、压迫或炎症反应影响时，极易发生穿孔情况，将使患者听力严重受损，且当鼓膜遭受损伤后，其内部中耳组织也将遭受外界细菌感染，进而发生炎性病变[7]。而耳内镜下鼓膜成形术可通过取软骨膜等作为鼓膜移植物，将鼓膜修复[8]。想要手术顺利实施，并取得理想效果，不但需要施术者专业的技能水平及丰富的临床经验，同时还需要科学的护理措施进行干预。
本研究中，我院取围术期护理方式对耳内镜下鼓膜成形术全程进行护理干预，进一步提高了手术治疗效果。首先在术前由专业护理人员对患者进行病症、治疗方式介绍，提高患者认知程度，并进行科学心理疏导，可进一步提高患者配合度，同时加强健康宣教，指导患者正确掌握滴耳、擤鼻方法，可提高其术后自我管理能力；术后加强患者生命体征监控及饮食管理，术后7d即可进行拆线处理，术后10d取出填塞物，并观察患者鼓膜移植物生长程度，对于外耳道存在少量渗液者，告知其为正常现象，使用沾有酒精的棉签擦拭即可；而面瘫为常见并发症，术后即刻发生面瘫多与面神经受损有关；若于术后3~5d发生面瘫则多与鼓室填塞过紧使得血运出现障碍等情况有关，临床中需予以干预。
综上所述，通过加强耳内镜下鼓膜成形术围术期护理干预，可有效提高患者临床配合度及自我管理专业能力，可全面提高护理服务质量，提升手术疗效，改善预后，值得推广。
参考文献
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