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【摘要】 目的：观察 PNF 牵伸技术联合冲击疗法治疗痉挛性偏瘫患者的效果。方法：选取 64 例痉挛性偏瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 32 例。对照组给予冲击疗法治疗，观察组在对照组基础上联合 PNF 牵伸技术治疗，比较两组临床疗效、治疗前后平衡功能和运动功能评分，以及神经缺损程度。结果：观察组治疗总有效率为 84.38%（27/32），明显高于对照组的56.25%（18/32），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 Berg 平衡量表和 Fugl-Meyer 功能量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在冲击疗法基础上 采用 PNF 牵伸技术治疗痉挛性偏瘫患者可提高治疗总有效率、平衡功能评分和运动功能评分，降低 NIHSS 评分，其效果优于单纯冲击疗法治疗。
【关键词】 冲击疗法；痉挛性偏瘫；PNF 牵伸技术；平衡功能；运动功能；NIHSS 评分
0 引言
痉挛性偏瘫是卒中后最常见的症状，表现为下肢伸肌与上肢屈肌异常，严重时可出现患侧肢体疼痛、关节挛缩，影响患者生活能力 [1]。临床上常在常规康复训练基础上结合冲击疗法治疗痉挛性偏瘫，但对训练肌肉强度的效果较差 [2]。牵伸训练是通过专门的促进 / 抑制方案给予患肢适当牵拉，以达到主动与被动训练相结合，促使患肢有效放松与收缩的作用 [3]。本文观察 PNF 牵伸技术联合冲击疗法治疗痉挛性偏瘫患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 3 月本院收治的 64 例痉挛性偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：符合脑卒中后痉挛性偏瘫诊断标准 [4]； 认知功能正常、意识清晰；血压控制良好者。排除标准：合并心力衰竭者；需绝对卧床者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 32 例。对照组男 17 例， 女 15 例；年龄 48~63 岁，平均（54.89±4.22）岁； 病程 30~50 d，平均（39.98±5.79）d；脑出血 12 例， 脑梗死 20 例；偏瘫部位：左侧 19 例，右侧 13 例。观察组男 18 例， 女 14 例；年龄 48~63 岁，平均（55.21±4.81）岁；病程 30~50 d，平均（40.08± 5.84）d；脑出血 9 例，脑梗死 23 例；偏瘫部位：左侧 20 例，右侧 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规康复训练，包括健肢摆放训练，体位转移，主动与被动训练，站位肢体平衡训练及步行运动等，同时给予常规推拿、针灸治疗。1 次 /d，6 次 / 周，连续干预 1 个月。
在此基础上，对照组给予冲击疗法治疗。首先评估患者痉挛部位，确定痉挛位置，由专业人员对痉挛肢体进行拍、点、揉、按、拿等手法放松患部肌肉，根据肢体解剖形状固定骨骼情况，用康复锤或徒手锤击患肢痉挛部位，以快速且带有冲击力量的方式反复多次敲击，整个过程以患者耐受为主， 避免过度锤击以损伤患者肢体，每次锤击 30 min 左右，1 次 /d，6 次 / 周，连续干预 1 个月。
观察组在对照组基础上联合PNF 牵伸技术治疗。牵伸训练前，评估患者康复情况，根据患者肢体活动受限情况，给予专门的促进/ 抑制方案进行干预。牵伸训练 PNF 手法如下：收缩 - 放松，保持放松， 慢反向 - 维持 - 放松，主要以低强度、长时间持续性牵伸训练为宜，并根据力学原理进行牵伸，每次被动牵伸时间保持在 30~60 s，后休息 15~20 s， 3 组 / 次，1 次 /d，6 次 / 周。连续干预 1 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效 [5]。显效： 改良式 Ashworth 量表（MAS）分值下降至 0 分，关节活动度及受累关节移动均恢复正常；有效：MAS分值降低 2 分及以上，关节活动度增加，受累关节移动较容易；无效：MAS 分值降低 1 分及以下， 关节活动度有所改善或未变化，受累关节移动较为困难。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 × 100%。（2）比较两组治疗前后平衡功能和运动功能评分。采用Berg 平衡量表（BBS）评价平衡功能[6]， 总分 0~56 分，分值越高表示平衡能力越好；采用Fugl-Meyer 功能量表（FMA）评价运动功能 [7]，总分 0~100 分，分数越高表示功能越强。（3）比较两组治疗前后神经缺损程度。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，总分 0~42 分，分数越高表示神经受损越严重。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为84.38%（27/32），明显高于对照组的56.25%（18/32），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后BBS 和FMA 评分比较 治疗前， 两组 BBS 和 FMA 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 BBS 和 FMA 评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后 NIHSS 评分比较 治疗前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
痉挛性偏瘫最常见的特征为肌张力增高，主要由下肢屈肌群及上肢伸肌群的严重损害所致，表现为患肢运动功能障碍 [8]。临床常选择冲击疗法治疗，但单一冲击训练仅能缓解肌肉紧张现象，对改善痉挛肢体的肌张力效果不显著。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，BBS 和 FMA 评分高于对照组。可能是因为冲击疗法主要是通过推拿等手法快速、反复的给予偏瘫肢体力量，通过在此过程中的撤力与发力作用能有效促使肌肉放松 [9]；牵伸训练根据力学原理中关节耐受度而扩大关节活动范围，同时能有效牵伸挛缩的肌肉以改善肌张力，从而改善下肢屈肌群与上肢伸肌群的痉挛情况，改善患者运动状况，增强日常活动能力，提高临床疗效 [10]。
本研究结果还显示，观察组 NIHSS 评分低于对照组。可能是因为痉挛是由中枢神经系统不同部位所引起的肌肉异常收缩而限制肢体活动的情况 [11]， 而冲击疗法联合牵伸训练能通过冲击性捶打患肢肌肉以刺激肌肉敏感程度，促使肌纤维及肌群得到有效伸缩，改善 α 神经元与 r 神经元的相互作用， 减轻两者的相互制约，从而改善神经功能 [12]。
综上所述，在冲击疗法基础上采用 PNF 牵伸技术治疗痉挛性偏瘫患者可提高治疗总有效率、平衡功能评分和运动功能评分，降低 NIHSS 评分， 其效果优于单纯冲击疗法治疗。
参考文献
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