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摘要：随着药学服务在医疗服务中的地位越来越高，随着中医药在国民心目中占据越来越中药的位置，为患者提供中药咨询及中药教育，为医务人员与实习生提供用药教育培训已非常有必要。作者通过介绍中药咨询及用药教育的现状，结合作者在工作中的经验，简单探讨一下如何进行中药咨询及用药教育，并阐述中医临床药师的重要性。
关键词：中药咨询；用药教育；中医临床药师
本文引用格式：辛蓓玮,顾伟鹰,时扣荣,等.中药咨询及用药教育的现状探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):269-270.
Discussion on the Present Situation of Chinese Medicine Consultation and Medication Education
XIN Bei-wei,GU Wei-ying,SHI Kou-rong,LUO Lan*
(Department of Pharmacy,Seventh People’s Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai)
ABSTRACT:With the increasing status of pharmaceutical care in medical service and the increasing position of traditional Chinese medicine in people’s mind,it is very necessary to provide consultation and education on traditional Chinese medicine for patients,as well as medication education and training for medical staff and interns.This paper introduces the current situation of TCM consultation and medication education,combined with the author’s experience in work,briefly discusses how to carry out TCM consultation and medication education,and expounds the importance of TCM clinical pharmacists.
KEY WORDS:Traditional Chinese medicine consultation;Medical education;TCM clinical pharmacist
0引言
在当代医学飞速发展以及药学服务模式发生重大转变的背景下，患者对医疗服务的需求越来越高，使得医院对患者的权利和义务高度重视，在新医改背景下，药学服务正从保障供应型向技术服务型转变，也就是逐步从“以药品为中心”转向“以患者为中心”[1]。在我国，中医中药的国民关注度一直都很高，在患者心目中中药也占据了重要的位置，各医院对传统中医科和中药房的建设也越来越重视。并且随着中医临床药学的不断发展，和患者对中药认知的不断提高，如何做好对患者的用药指导和教育，从而提高患者的用药安全、使得药物效果得到最大程度的发挥，让患者的规范用药、合理用药得到落实，已是药学人员的重点工作之一。通过系统、规范、全面的用药教育，能解除患者对药物治疗的一些困惑、有效提高患者对药物治疗的认知、提升患者药物治疗的依从性。
对于中药学专业实习生来说，学会调配、发放药物只是最基本的药学常规工作，通过进一步学习对患者的用药教育，解决患者用药的困惑，从而增强药师服务的专业性，促进药师具备良好的药事服务的岗位胜任力。本研究作者将通过对平时咨询工作以及带教实习生过程中的经验进行总结，对现阶段中药咨询和用药教育的现状进行探讨。
1中药咨询及用药教育现状
1.1随着医院患者的不断增多，处方量的快速增长，使得患者取药时在药房窗口的停留时间越来越短，虽然药师在发药时会以口头及书面形式详细告知患者药物的用法用量和用药注意事项，但当患者有某些疑问想具体咨询时，药师往往无暇顾及，基于对患者用药安全的考虑和患者对用药知识的迫切需求，本院开设了专门的药学门诊，设立单独诊室，工作日每天由一位临床药师坐诊，为患者提供药学服务。对于在传统医学科就诊的患者，会有专职中医临床药师坐诊，为患者提供咨询及宣教。在大多数患者的概念中，“中药比西药副作用更小，长期使用不会对身体有害”，那么这一理论是否正确呢？当然不是，所有的药物都存在不良反应，长期大剂量不合理使用都会对身体造成负担并产生损害。服用中药的患者年龄普遍偏大一些，对药物的认知更加缺乏，我们可以明显地发现，患者的不合理用药主要集中在对药物的主要成分不了解、药物作用不清楚、违反药物使用禁忌、疗程控制不合理。对于年轻患者，如何选用煎药器皿、如何控制煎煮火候、对特殊煎煮药物如何处理、服药时间如何选择，更是一头雾水。另外，中成药与西药是否可以一起服用、中药注射剂应如何规范使用，以上存在的这些问题，急需中药师帮助解决，药学门诊给了中药师直接面向患者的平台，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识。
1.2针对患者的一些主要咨询问题，作者进行了一次主题为“合理煎制中药问卷调查”的调研活动。具体内容及问卷设计见图1。
本次调查问卷，共计发放100份，对象为传统医学科门诊就诊患者，调查问卷结果见表1、表2。
1.3调查结果分析
由以上结果可见，患者最容易搞错的问题为饮片煎煮之前是否需要清洗？有22%的患者都认为需要清洗饮片，中药饮片在煎煮之前是不需要清洗的，反复错误地清洗饮片，某些水溶性的有效成分会随着流水冲走，只需要在煎煮完毕以后，将汤药过滤一下，就可以将细小的药渣或者绒毛等过滤干净。其次容易搞错的就是中药汤药煎煮时长，16%的患者都认为汤药在煮沸以后需要再煎煮1-2小时，一般的药物沸后只需煎煮20-30分钟，滋补药物可以适当延长一些时间，而解表药物则需适当减短一些时间。煎煮火候太大或者煎煮时间过长，容易糊锅，影响药效。
2药物咨询及用药教育的方式
2.1对患者的用药教育
通过对患者咨询内容的整合梳理，目前，对患者中药的用药教育我们总结有以下几个方面：（1）煎煮器皿的选择；（2）中药浸泡时长；（3）煎煮火候与时间；（4）服用剂量与时间；（5）特殊药物的煎煮；（6）煎干煎糊的处理方法；（7）用药配伍禁忌；（8）饮食禁忌；（9）中西药联合使用注意事项；（10）服用疗程的控住；（11）不良反应；（12）中药饮片及代煎药物的储存；（13）特殊人群服药方法。
对患者提供的咨询和用药教育服务，不仅仅局限于门诊一线窗口和药学门诊，更可以从以下几方面入手：（1）开通药学服务电话专线；（2）开通微信、互联网服务专栏；（3）情景演示；（4）建立回访、随访制度；（5）医院多媒体宣传；（6）开展院内外讲课、讲座；（7）病区患者用药咨询教育。
2.2对医务人员的用药教育培训
对患者进行用药教育的同时，医院员工、临床医师、护士也同样需要药师提供帮助、咨询和指导，所有的医务工作者都肩负对患者合理用药的责任。药师可定期为员工、医师及护士进行培训，参与查房、病例讨论、定期进行中药专项点评、定期撰写药讯，宣传中药饮片合理应用、中成药的选择、中药注射剂的合理使用以及各种药物相互作用可能出现的不良反应等等。
2.3对实习生的用药教育培训
对在院实习的药学专业学生，特别是中药学专业的学生，我们给予以上所有内容的教学，教学途径也多种多样：（1）门诊调剂发药实训；（2）咨询门诊坐诊；（3）跟随药师以及医师教学查房；（4）参与病例讨论；（5）病区患者用药教育实践；（6）参与药学部业务学习；（7）学习心得总结小讲课。以上所有的环节，都可以为患者、为医务工作者提供药物宣传以及用药教育。通过理论与实践的不断融合，夯实专业知识，提升专业素养，以患者为中心，提供有价值的药事服务。
3中医临床药师的重要性
中药临床药学是指在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性的学科[2]。除了中医医院以外，目前综合性医院也有使用中成药和中药饮片，且比例稳步上升，其中不乏不合理使用情况，因此有必要在综合性医院配备中医临床药师，指导临床合理使用中药[3]。中药临床药学作为临床药学的一个分支，虽然在上世纪80年代中期就提出了，但其发展一直落后于西药临床药学。中药临床药学是一门年轻的学科，但这门学科却是围绕临床安全、有效、合理使用中药而进行现代研究的依据。不仅可以促进中药学的不断发展，而且将新的中药学研究成果及时向医师传达，同时也为患者提供合理的中药学服务[4]。随着党和国家对中医药事业发展的高度重视、大力扶持，以及社会各界对合理使用中药的高度关注，为适应上海市医政工作新形势和临床药学发展新需求[5,6]。2016年，上海市卫生和计划生育委员会在全国率先启动了中医临
床药师培训，即中药临床药师培训。截止2019年7月底，已完成三批中医临床药师的培训，上海市三级、二级医院共培养中医临床药师92名。中医临床药师通过专业的培训，累积了临床药师的经验，巩固了专业知识的基础，成为各医院中药咨询及用药教育中至关重要、不可缺少的一部分。对于患者来说，只通过单方面的取药、服药是难以接触和了解临床用药的，对于中药学专业的学生和医院中药师来说，只通过理论学习是绝对不够的，因此通过实践和工作的日积月累，在专业基础知识和专业知识的指导下，再不断地吸收消化，结合人文知识、法律知识，提高自己的职业素养、沟通技巧，维护自身利益并保障患者的合法权益。
参考文献
[1]张岩.门诊药房自动化对患者取药等候时间的影响[J].中国医院药学杂志,2014,34(1):63-66.
[2]沈健.中药临床药学人才培养现状及未来培养方向的探讨[J].中国药学杂志,2016,51(17):1526-1531.
[3]常昕楠,刘力,徐德生,等.上海市中医临床药师规范化培训模式探索和实践[J].中国医院药学杂志,2019,39(1):81-83
[4]王建英.浅析中药师中药用药咨询工作[J].民营科技,2013,(3):215-215.
[5]国家中医药管理局.中医药事业发展“十一五”规划[Z].2006-08-01.
[6]梅全喜.中药临床药学工作开展现状与未来发展的策略[J].中国药师,2015,18(6):952-957.
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