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摘要：目的分析颈内动脉床突旁动脉瘤的显微外科手术治疗效果及安全性。方法对于我院在2015年11月至2019年4月收治的40例颈内动脉床突旁动脉瘤患者进行研究，数字法随机分为观察组与对照组，各组20例。对照组采用血管内介入治疗，观察组采用显微外科手术治疗。治疗后，比较两组GOS评分、复发率、不良反应发生率。结果治疗3个月后，观察组GOS评分优良率为85.00%，高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者的复发率为5.00%，不良反应发生率为5.00%，均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对颈内动脉床突旁动脉瘤患者实施显微外科手术治疗具有良好的治疗效果，且复发率与不良反应发生率低于血管内介入治疗方式，较为安全，值得推广与应用。
关键词：颈内动脉床突旁动脉瘤；显微外科手术；血管内介入治疗；效果；安全性
本文引用格式：谭志强.探讨颈内动脉床突旁动脉瘤的显微外科手术治疗效果及安全性[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):121+124.
0引言
颈内动脉床突旁动脉瘤是指颈内床旁突旁段发生动脉瘤，考虑到这一部位解剖结构复杂，且动脉瘤体积大多巨大，故而传统手术难度较高，且具有较高的风险。鉴于颈内动脉床突旁动脉瘤手术治疗的难度，寻求安全、高效的手术治疗方式一直是医学界探讨的课题。目前，显微外科手术已经被广泛地动脉瘤的诊治中，具有良好的效果。为了探究显微外科手术治疗动脉床突旁动脉瘤的效果，本文对40例患者颈内动脉床突旁动脉瘤患者进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。对于我院在2015年11月至2019年4月收治的40例颈内动脉床突旁动脉瘤患者进行研究，数字法随机分为观察组与对照组，各组20例。对照组中，男性12例，女性8例；患者的最大年龄为64岁，最小年龄为35岁，平均年龄为（46.61±2.01）岁；hunt分级Ⅰ级8例、Ⅱ级11例、Ⅲ级1例。观察组中，男性11例，女性9例；患者的最大年龄为67岁，最小年龄为34岁，平均年龄为（47.19±2.08）岁；hunt分级Ⅰ级7例、Ⅱ级12例、Ⅲ级2例。本研究经过我院伦理会批准，所有患者均对本研究知情，均为自愿参与。本研究排除hunt分级Ⅳ-Ⅴ级者、血液疾病者、精神疾病者。两组患者基线资料无统计学差异，能够进行比较。
1.2方法。对照组患者采用血管内介入治疗。全身麻醉后，选择在患者颈动脉颈段处置入导引导管，长度为6F，依次测量瘤体直径、瘤颈宽度等，明确栓塞位置。微导管塑形后置入瘤腔近1/3位置，并置入solitaireAB支架[1]。经微导管引导，置入弹簧圈栓塞动脉瘤，填塞瘤体。造影检查后，若未发现动脉瘤显影，则解脱弹簧圈。瘤体填塞后，确认填塞情况后，移除导管与支架。术后，常规给予辅助溶血栓药。观察组患者采用显微外科手术手术治疗。术前，患者行头部CT与DSA检查，确定动脉瘤直径等信息。全身麻醉后，选择在患者同侧胸锁乳突肌前作一切口，长度约为4厘米。将颈总动脉分叉位部分离，使颈内、外动脉等组织充分暴露。切开前床突硬膜，翻向下覆盖颈内动脉，并磨除部分视柱等组织[2]。在颈内动脉远环作一切口，之后切开视神经周围镰状韧带，使瘤体近端瘤颈充分暴露在医生视野范围内，并使用阻断夹阻断流动脉瘤血运。夹闭后，切开动脉瘤，清除血栓。之后，通过超声探头探查血流情况，避免载流动脉狭窄。在前床突磨除部位进行填充，并修补该部位硬膜。最终，逐层关颅，缝合切口。
1.3评判标准。患者预后情况采用GOS评分判定：治疗后，患者具有接近常人的生活自理能力，整体恢复情况良好为5分；治疗后，患者意识清醒，但少数情况下难以自理为4分；患者意识清醒，但无法自理为3分[3]；治疗后，患者意识不清醒且无法自理为2分；治疗后，患者死亡为1分。预后优良率为GOS5分与4分所占比例之和。
1.4统计学方法。应用SPSS 21.0统计学软件，计量数据以（平均值±标准差）表示，采用组间比较；计数数据以（例数）表示，采用卡方值检验。以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
术后3个月，两组患者GOS评分如表1所示，观察组GOS评分优良率为85.00%，高于对照组，差异具有统计学意义，详情见表1。术后随访观察组1例复发，复发率为5.00%；观察组5例复发，复发率为25.00%，差异具有统计学意义（χ2=6.906，P<0.05）。
两组患者不良反应发生情况如表2所示，观察组不良反应发生率为5.00%，对照组不良反应发生率为20.00%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义。
3 讨论
在脑动脉瘤中，颈内动脉床突旁动肿瘤发生率约为5%左右，大型与巨大型动脉瘤接近一半。由于颈内动脉床突旁动脉瘤解剖结构复杂，传统手术治疗具有较大的难度。随着影像学的发展，显微镜外科手术技术不断进步，在临床治疗脑动脉瘤中取得了良好的效果。国内大部分学者认为，显微镜外科手术是治疗床突旁动脉瘤的首选，当然在实际治疗过程中也要具体分析。血管内介入是床突旁动脉瘤的另一重要治疗手段，但有研究表明患者在术后复发率较高，且容易出现脑积水、脑血管痉挛等并发症[4]，这一观点在本研究中也得以证明。在术前，一般需对患者进行常规头部CT以及DSA检查，主要是为了确定动脉瘤的直径、大小、瘤体周围组织情况等，便于制定针对性的手术方案。若头部CT检查成像不清晰，流体内部血栓情况较为复杂，可考虑行核磁共振检查。在手术过程中，在放置动脉瘤夹前，需要留有足够的操作空间。同时借助术前影像学检查结果指导磨除前床突，最大限度避免动脉瘤破裂。除此之外，在手术过程中还需要注意对患者视神经的保护，避免术后影响患者神经功能。
本文研究结果显示，治疗3个月后，观察组GOS评分优良率为85.00%，高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者的复发率为5.00%，不良反应发生率为5.00%，均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对颈内动脉床突旁动脉瘤患者实施显微外科手术治疗具有良好的治疗效果，且复发率与不良反应发生率低于血管内介入治疗方式，较为安全。
参考文献
[1]彭过.颅内动脉瘤的显微外科手术治疗及脑血管痉挛的防治策略[J].中国实用医药,2018(6):33-34.
[2]何朝晖,郭宗铎,张晓冬,等.床突旁动脉瘤的显微手术治疗(附20例报告)[J].中华神经外科杂志,2018,34(5):455-458.
[3]刘继东.显微外科手术治疗后循环动脉瘤疗效及安全性评价[J].临床研究,2017,25(3):81-82.
[4]孙青,尤万春,孙晓欧,等.床突旁动脉瘤患者不同治疗方式的效果分析[J].中国脑血管病杂志,2018,15(11):561-566.
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