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摘要：多囊卵巢综合征是一种生殖内分泌和代谢功能异常的疾病，其中临床以肥胖型多见，武权生教授认为其病机为脾肾不足，痰湿内盛，故治疗以补肾健脾，燥湿化痰为主，调整月经周期，以防复发，同时，根据患者年龄及有无生育需求予以相应的治疗，必要时中西医结合，临床颇有疗效。
关键词：武权生教授；肥胖型多囊卵巢综合征；中医辨证治疗；临床经验
本文引用格式：孙艳艳,武权生.武权生教授治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):283-284.
Professor Wu Quansheng's Clinical Experience in Treating Obese Polycystic Ovary Syndrome
SUN Yan-yan,WU Quan-sheng
(GanSu University of Chinese Traditiongal Medicinge,Lanzhou Gansu)
ABSTRACT:Polycystic ovary syndrome is a disease of reproductive endocrine and metabolic dysfunction.Among them,the obesity type is more common in clinical practice.Professor Wu Quansheng believes that the pathogenesis is spleen and kidney deficiency,and the phlegm and dampness are prosperous.Therefore,the treatment is to tonify the kidney and strengthen the spleen and dampness.Reducing phlegm-based,adjusting the menstrual cycle to prevent recurrence,at the same time,according to the age of the patient and the need for fertility treatment,if necessary,the combination of Chinese and Western medicine,clinically effective.
KEY WORDS:Professor Wu Quansheng;Obese polycystic ovary syndrome;TCM syndrome differentiation treatment;Clinical experience
0引言
武权生教授为甘肃中医药大学博、硕士研究生导师，从事中西医结合妇科临床、教学、科研三十载，对妇科临床中常见病及疑难杂病的治疗有丰富的临床经验和独特的见解，尤以辨证治疗肥胖型多囊卵巢综合征效著。笔者得幸跟师临诊，深受启迪，现将武教授治疗肥胖型多囊卵巢综合征经验介绍如下。
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是青春期及育龄期女性最常见的生殖内分泌和代谢功能异常的疾病，是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，临床表现为月经稀发甚至闭经、持续性无排卵、雄激素过高、胰岛素抵抗、不孕、多毛、肥胖和痤疮等[1]，其病因及病机尚未明确。在中医学中并没有多囊卵巢综合征的病名，但根据其临床特点，可归为“月经后期、闭经、不孕”等范畴，认为其病机主要是肾-天癸-冲任-胞宫轴调节机能紊乱，与肝脾肾三脏、痰湿及瘀血密切相关。研究表明，约50%~70%的多囊卵巢综合征患者有肥胖症[2]，《丹溪治法心要》中载：“肥白人多痰湿”，清代《女科切要》亦曰：“肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。”故从中医学角度看，肥胖型多囊卵巢综合征多是痰湿内盛，武权生教授在临证过程中尤对肥胖型PCOS的诊治见解独到，主张辨病、辨证、辨体质、辨主症相结合，补肾健脾，燥湿化痰为主，调整月经周期，促进排卵及助孕，故将经验介绍如下。
1病因病机
1.1脾肾不足是发病关键
脾胃为后天之本，气血生化之源，主运化水谷，布散精微物质，脾胃健，气血盈盛，冲任通调，胞宫满盈，经水如期，精气神十足；若素体脾胃虚弱，则运化水液无力，则易致津液内停，化为痰湿，痰湿停聚，阻滞胞脉，气血不通，痰凝胞宫或胞宫失养，致经闭不潮；或素嗜食肥甘厚味滋腻之品，损伤脾胃，脾为生痰之源，脾虚则痰湿更盛，痰湿阻滞胞脉，冲任失调，胞宫湿滞，致经候未能如期。《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《素问·奇病论》提到“胞脉者，系于肾”。肾者先天之本，为一身阴阳之本。肾主藏精，肾气盛，肾精充，任通冲盛，气血调和，胞宫血满则溢，月事按时而下；若肾之精气不足，精血不能相生，血海失盈，胞宫失养；或肾阳亏虚，不能蒸腾气化水液，水液积聚成痰湿，阻滞胞脉，经闭不潮。
《景岳全书·痰饮》云：“痰即水也，其本在肾，其标在脾”，“五脏之病，虽俱能生痰，然无由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”。脾肾为先、后天之本，相互资生，先天之精激发、促进后天水谷之精，而后天水谷之精充养、培育先天之精，精充则气足血荣，任通冲盛，则胞宫气血盈沛，经水如期。古语有云“五脏之阳气，非此不能发，五脏之阴气，非此不能滋”。即脾肾阳气相互资助，脾得肾阳之温煦蒸腾以运化水液，肾者赖脾之制约以主水，共同完成水液代谢。综上诸述，脾肾不足，或致气血两虚，或痰湿内盛，胞宫失养或阻滞则经闭，甚则无以摄精成孕。
1.2痰湿内生为病理因素
《女科济阴要语万金方·治经水》曰：“肥胖妇人，经事或二三月一行者，痰甚而脂闭塞经脉也。”《傅青主女科·种子篇》曰：“妇人素体肥胖兼恣膏粱厚味，以致痰湿内生，流注冲任胞脉，或因体脂过盛，壅塞胞脉和胞宫而致不孕。”痰湿既为致病因素，又为病理产物，主要受先天禀赋、后天生活习惯的影响。脾肾不足或嗜食肥甘厚味之品致痰湿内生，阻滞经脉，冲任气血不流通，下注于胞宫，胞宫失养或阻滞，经水无以下，甚则不孕；浸于肌肤者，则膏脂满溢而肥胖。
2辨证论治，标本兼顾
2.1补肾健脾，燥湿化痰
《医学正传·妇人科》记载：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸……渐而至于闭塞不通”。肾精损伤，或先天禀赋不足，或脾胃亏虚，或饮食伤中都可致脏腑气血失和，冲任失调，胞宫失养，或痰湿壅盛，阻滞胞脉，则经闭不潮，甚者不孕。故武权生教授临床辨证治疗中主张重视脾肾，使人之先、后天之本丰盈，温肾助阳，化气除湿者可选用淫羊藿、菟丝子、巴戟天、桑寄生、续断、紫石英、熟地黄等，研究证明熟地可减少胰岛素抵抗物质，提高糖原合成，纠正胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症[3]。健脾化痰宜用白术、茯苓、黄芪、党参、苍术、建曲等，现代药理学研究证明，健脾化痰、补气中药能够促进脂肪代谢及血液循环，调节稳定激素水平[4]。燥湿化痰者，基础方为二陈汤，研究证明运用加味二陈汤治疗肥胖型PCOS，改善患者多囊样改变、内分泌功能以及糖脂代谢有效率可达94.87%[5]。痰湿甚者，加浙贝、胆南星、枳实、石菖蒲、竹茹得等。研究表明，化痰祛湿中药，可减少痰湿体质者体内脂肪积聚，改变脂代谢，改善血中载脂蛋白含量，降低血液黏稠度[6]。
2.2温经调周，促排助孕
治则以补肾健脾，燥湿化痰为基，使脏腑通调，阴阳平衡，任通冲盛，气血调达，胞宫藏泄有节有度。对于青春期及月经紊乱，无生育要求者，着重调整并建立规律得月经周期，减少复发，减少远期并发症。对于有生育需求的患者，在调整月经周期的基础上，加以促卵泡发育及诱发排卵，以助受孕。
3验案举隅
某女，23岁，未婚，2019年1月10日初诊。末次月经2019年1月6日。既往月经规律，近一年月经多35-45天一行，甚则停闭，形体肥胖，经量少，色暗，经行小腹正中坠痛，腰背冷困，双踝浮肿；素带下量多，色白质稀，无异味、阴痒。畏寒肢冷，头晕乏力，纳呆便溏，痰多呕恶，舌质淡嫩，苔白腻，脉细。既往体健，否认内科疾病。2019年1月7日查女性激素示：T 0.68ng/mL，FSH 4.4mIU/mL，LH 14.9mIU/mL，PRL 25.3ng/mL，E2 47.36pg/mL，P 0.9ng/mL；妇科超声检查示：双侧卵巢多囊样改变。西医诊断：多囊卵巢综合征，中医诊断：月经后期，辨证：脾肾不足，痰湿内盛；治则：补肾健脾，燥湿化痰。治疗予以自拟补肾健脾方7付，月经干净后反复服用，具体处方如下：桂枝9g,赤芍15g,当归15g，熟地黄12g，枸杞子15g，续断15g，鸡血藤30g，陈皮6g，甘草6g，党参15g，黄芪30g，盐菟丝子15g，盐巴戟天15g，三棱10g，莪术10g，半夏10g，茯苓15g，炒白术18g，昆布12g。自拟化痰调经方6付，经前3天及经期服用，具体处方如下：陈皮9g，茯苓15g，炒苍术9g，胆南星9g，鸡内金9g，焦山楂15g，丹参15g，红花10g，益母草30g，醋香附10g，建曲10g，炒桃仁12g，半夏12g，炒枳壳10g，麦芽20g，当归20g，川芎10g，竹茹10g。服药期间畅情志，注意保暖，忌食生冷、辛辣刺激之品，避免劳累。
2019年2月23日二诊，末次月经2019年2月8日，药后月经规律来潮，量少，色暗，经行小腹及腰背冷，双踝浮肿；带下量多，质稀，味腥，畏寒、头晕乏力较前好转，纳食欠佳，便调。舌质淡，苔白稍腻，脉细。效不更方，自拟补肾健脾方加羌活9g，月经干净后反复服用；化痰调经方如前，经前3天及经期服用。服药期间注意生活调摄。
2019年4月3日三诊，末次月经3月10日，量少，色暗，经行小腹及腰背冷好转，双踝浮肿减轻；带下量可，质稀，偶有头晕乏力，纳可，便调。舌质淡，苔薄白，脉沉。予补肾健脾方加减：桂枝9g,赤芍15g,当归15g，熟地黄12g，枸杞子15g，续断15g，鸡血藤30g，陈皮6g，甘草6g，党参15g，黄芪30g，盐菟丝子15g，盐巴戟天15g，三棱10g，莪术10g，半夏10g，茯苓15g，炒白术18g，升麻6g,柴胡8g。自拟化痰调经方6付，经前3天及经期服用，具体处方如下：陈皮9g，茯苓15g，炒苍术9g，胆南星9g，鸡内金9g，焦山楂15g，丹参15g，益母草30g，醋香附10g，建曲10g，炒桃仁12g，半夏12g，炒枳壳10g，麦芽20g，当归20g，川芎10g。上方可坚持服用2月，如有不适急来就诊，服药期间注意生活调摄。
电话随访，至今患者月经规律，余无不适，甚是感激。患者形体肥胖，且月经后期，根据检查结果可诊断为多囊卵巢综合征，加之畏寒肢冷，头晕乏力，痰多呕恶，即为脾肾不足，痰湿内阻之证。治之以补肾健脾，燥湿化痰为主。自拟补肾健脾方，主要以补中益气汤以补益脾气、四物汤以养血、二陈汤加减燥湿化痰为主，加入补肾的枸杞子、盐菟丝子、盐巴戟天以温补肾阳，益精血，促进肾气化生和肾阳鼓动以治本，共奏补肾健脾之效，为顺应月经周期阴阳消长变化，宜经后服用，以使血海充盈。研究发现菟丝子黄酮对HPO具有广泛的调节作用[7],并对排卵障碍大鼠卵泡的生长发育具有促进作用,能够提高次级卵泡的数量[8]。巴戟天具有雄性激素样和雌性激素样作用[9]。同时予以化痰调经方，以芎归二陈汤、桃红四物汤加减为基础方以化痰调经，建曲以健脾和胃，胆南星、苍术燥湿化痰，香附、枳壳等行气通经共达化痰活血之效。
4小结
多囊卵巢综合征是目前妇科临床常见病，其治疗强调防治结合。清代《傳青主女科》载：“妇人有；身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。”从治未病思想的角度出发，解决患者当前需求的同时，预防不孕，流产，焦虑，抑郁，代谢综合征等远期并发症。当然，武权生教授常讲肥胖型多囊卵巢综合征患者生活管理乃是治疗中不可或缺的部分，嘱患者调整生活方式，加强运动锻炼，控制体重；合理饮食，少食生冷伤及脾胃之物，忌暴饮暴食；规律作息，减少熬夜；调畅情绪，提高生活质量。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:315.
[2]谭艳丽,杨健红,吴晚英.达英-35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床观察[J].医药前沿,2013,3(4):199-200.
[3]陈旭.从“肾脾两虚,痰瘀壅络”论多囊卵巢综合征病机[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(2):267-269.
[4]徐丹,谢波,等.苍附导痰丸加减治疗痰湿内阻型多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].四川中医,2015,33(07):92-94.
[5]王德军,李路凯,张辉.加味二陈汤对肾虚痰湿型多囊卵巢综合征患者卵巢多囊样改变、内分泌及代谢的影响[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(24):190-195.
[6]董静,王琦,王东坡,等.从痰湿体质角度论析代谢综合征[J].北京中医药大学学报,2006,29(12):802-803.
[7]吕广振.中药学[M].济南:山东科学技术出版社,2005:141-142.
[8]罗克燕,杨丹莉,徐敏.菟丝子总黄酮对大鼠排卵障碍的治疗作用及其机制研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20):2184-2188.
[9]陈小英,成建明,叶志琼.巴戟天择时服用对补阳作用的研究[J].临床合理用药,2009,2(1):31-32.
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