SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：临床实践技能作为医学高等教育的重要组成部分，是衡量医学生是否能成为一名合格医生的重要标准，对医学生的培养具有重要意义。研究当前医学生临床实践技能培养存在的问题并对其做出改进措施，对于培育医学生临床综合素质具有重要意义。在妇产科临床轮转阶段是实习生提高并掌握临床实践技能的关键时期，故在妇产科掌握的临床实践能力是决定实习生临床技能操作质量的关键。本文对培养实习生临床实践技能过程中存在的问题做了简单探讨，并在此基础上提出了相应对策，希望以此促进实习生临床实践技能水平的提高，强化师资队伍的建设，从而更好的提高医学生的整体临床素养。
关键词：医学生；临床实践技能；问题；措施
本文引用格式：黄玲玲,付利梅,平毅,等.提高医学生在妇产科临床实践技能的方法与经验探索[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):379-380.
1医学临床技能操作教学现状与存在的问题
随着我国高等教育制度的改革，医学生的队伍不断壮大，各个医学院校面临着师资队伍、医疗设施、临床教学基地等教育教学资源的短缺问题。目前医疗行业就业形式严峻，考研成为在读医学生的不二选择，导致临床见习、实习教学质量受到直接影响。2012年，教育卫生部对临床医学生人才培养模式提出新的改革要求，指出要全面更新高等医学院校对医学生的教育教学理念，要把医学生放在教学的主体地位，进一步加强医学生医风医德素养与临床实践能力的培养。随着经济的不断发展，人们对医疗卫生单位及医生的期望值不断提高，故医学生的临床技能培养显得尤为重要。
1.1医学实习生在各个临床科室间轮转过于频繁
随着医学的不断发展及社会的需求变化，各个临床科室逐渐分化为不同亚临床科室，如妇产科可由普通妇科组、妇科肿瘤组、妇科内分泌组、辅助生殖科、产科等亚临床科室组成，这使得实习生在轮转妇产科一个亚临床专业科室的时间过短，同学们刚开始对该妇产科亚专业的临床特点及相关临床知识产生理解，就不得已要进入到下一个临床实习科室。这种现状无法让同学们熟悉每个临床科室的风格特色，且对临床带教老师而言，同学们轮转速度太快，没有足够的时间言传身教，在思想上便对实习同学要求松懈，尤其对于外科科室来说，老师们也只敢让实习同学从事较简单的伤口换药，而对于相对复杂的临床技能操作，老师放手与学生的实践机会少之又少。
1.2医学实习生参与手术的机会减少
医院的可持续发展，离不开大批量的医学人才的培养，进修医师、规培医师成为医疗小组不可或缺的成员，并轨研究生、规培医师、本科实习医师、进修医师同时入科参加学习，造成人员负荷量大，从而无法兼顾对实习医师进行精准的培养。随着科技的不断进步，许多高新技术不断涌入手术室，如单孔腹腔镜技术、机器人手术，而对于手术成员来说，对其手术技术的要求不断严苛，在手术成员数量上也在不断进行缩减，对实习医师来讲，这使参加手术的机会减少，另一方面，从管理角度考虑，医院对参观手术人数不断做严格限制，使得实习生无法进入手术室而限制了他们参与手术的机会。
1.3医患关系的紧张化
随着医学模式的转变，在诊疗过程与临床决策中，尊重病人的选择权、知情权与隐私权成为一名医生的执业要求。由于医患矛盾的长久存在及日趋紧张的医患关系，对于一些侵入性检查与操作和重要部位的临床技能操作，带教老师一般避免让实习生与病人发生直接接触，这不仅使实习医师减少了亲自动手操作的机会，加之面对病人的不信任，在心理上，他们由于个人价值的无法实现使工作积极性受到严重挫伤，导致临床教学无法取得满意成绩。
1.4临床教学方式的欠统一
就临床带教老师而言，一般由主治医师、住院医师组成，这使得在教学方式与教学水平上出现差别。就不同临床科室特点而言，对于临床实践技能的重视程度及侧重点不同，如对于妇产科，在体格检查中，专科检查较全身检查更为重要，而对于内科科室来说却大大不同。科室的异质性使得实习医师在短时间内无从适应。
1.5考试老套欠专业
临床理论知识与实践技能操作仍是实习生的出科考试项目，内容单一重复、结构死板是理论考试试题的主要特点，更甚者，由于科室工作繁重，许多老师沿用上一届实习生使用过的出科考试试题。在监考临床实践技能操作这一环节中，疏于监考、放松警惕、注重形式等不良作风使实践技能操作这一部分流于形式，使考生们在心理上对该部分无法重视，对临床技能操作的规范程度要求低下，进而使得他们的实践操作能力薄弱[1]，这对于高等教育医学人才的培养方向与理念严重相悖。
2改革措施与策略
参考国家高等教育医学人才的培养方针策略，对于上面所总结的众多问题，我院妇产科对轮转我科的实习医师相关培养方案作出了具体调整，针对薄弱环节因材施教，更加注重对学生们临床实践技能操作方面的培养。现对妇产科实习医师的培养方案管理做出下面调整与整改：
2.1制定合理的临床实践培养方案
对实习医师进行严格要求，在动手实践方面，要求病房中换药拆线、拔除腹腔引流管、取阴道塞纱等所有技能操作须有实习生参加外，每个实习医师必须拥有独立操作的机会，并要求带教老师对其指点评价。为增加其参与手术机会，实行实习生独立管床制度，作为管床医师，需参加该床位病人的手术，需掌握不同手术病人的术前管理、术中及术后处理等要点。在术中，临床带教老师有责任传授手术相关基本技能操作，如术前的洗手穿衣、术野的消毒铺单、皮肤的切开与缝合、不同的打结方式、举宫器的安置与取出等。对实习医师的手术量进行统计汇报，要求在我科实习阶段的每位实习医师作为术中第一助手参与至少三台异位妊娠手术或卵巢良性肿瘤手术，最少参观一台妇科恶性肿瘤手术。在轮转结束前，对每位实习医师进行专科技能操作考试，具体包括妇科内诊、产科四步触诊法、宫颈分泌物的取出、换药拔管等。对于考试不合格者，适当延长其转科时间，对相关带教老师进行通报批评并记入年底考核，这不仅让学生们从心理上得到重视，另一方面，对我科带教老师而言，这样的举措对于提高他们的教学水平增加他们的教学经验是具有重要意义的，对自身来讲也是一种提升[2]。
2.2狠抓妇产科带教老师临床教学水平
老师是学生们的领路人，尤其对于医学生而言，实习阶段是学生们进入工作前的重要学习过程，可见带教老师在医学实习生的培养过程中起着举足轻重的作用，尤其是老师们缜密的临床诊疗思维、规范的临床技能与良好医患沟通能力对实习生的成长可产生重要指导作用，故提高与规范临床带教医师的教学水平是改善实习医师培养质量的关键举措[3]。具体实施措施如下：相关无菌操作的培训由接受过规范化培训并取得证书的医师负责指导并进行考核，专科检查项目由我科高年资医师亲自培训，全身体格检查可由内科教研室老师专门负责指导并当面指出纠正其不规范之处，经严格评判打分后合格后才可取得带教资格。
2.3提高实习医师的主观能动性
实习生们大多数未进入过临床，许多临床操作都是初次尝试，带教老师要让学生们抛弃以往“跑腿打杂式”的实习理念，树立实习医师的高度的临床责任感。带教老师应采用激励法不断调动学生们的积极性，激发他们的主观能动性，使他们能够自信且顺利的完成简单的临床基本技能操作，使其从心底里消除紧张的情绪而切实让其感受自身价值的实现[4]。另外，老师们需要增加学生们重复操作的机会，熟能生巧，这样才能让学生真正掌握相关操作的要点与难点，让学生从内心深处不再畏惧。
2.4进行教学方法的改革
在临床诊疗教学中，相比曾经的“灌注式”教学方法，理论与实践相结合的教学模式更适用目前临床医学生培养。临床老师们在教学活动可采取更多元化的教学方式，如可尝试结合目前的发达的网络多媒体技术，调动学生们的学习积极性与兴趣，让学生们不断更新与掌握世界最新的医疗知识，能够自发主动的进入临床实践技能的学习中，使临床知识在书本与现实实践中融会贯通[5]，这不仅可促使学生们在课下能够自主自学，也有助于培养他们的动手动脑能力，而加深他们对相关疾病的整体认识，从而获得较满意的教学效果。
2.5改革临床技能培养方式
在出科考核内容中增加技能考核所占比例。每学期举行临床医学生技能大赛，鼓励学生积极报名，对表现突出者予以奖励并推荐至学校参加全国性大学生临床技能比赛。开放技能操作实验室，鼓励学生课下进行自主训练，安排指导教师进行一对一教学[6]。这不仅提高了学生们对临床实践技能的重视程度，而且大大激发了他们主动参与训练的热情。
2.6记录出勤考核情况
设立实习生的临床出勤记录本，记录实习生的出勤情况，如参加查房次数、参加手术台次、管理病例数、迟到、早退、请假、旷工等行为，从而可更好的监督实习生的工作与学习，使其逐渐养成良好而自规律的工作学习习惯。
3 结论
医学是在实践中形成并在实践中发展的。相较于扎实的医学理论基础，熟练且规范的临床技能操作是作为一名合格的临床医生所必备的[7]。实习生在实习阶段所学习到的临床实践技能对于他们毕业后参与到临床工作中的医学诊疗活动中起到了决定性作用。我科在培养实习生的过程中发现大多数学生仍然无法掌握我科的专业特点，对基本临床操作无法熟练且规范掌握，因此我科对整改临床实习生技能操作的工作力度还有待进一步提高。针对所出现的相关短板，我院妇产科就如何切实提升实习医师临床实践操作能力、提高带教老师的带教水平进行相关整改并积极实施，力求达到教学相长的目的。结果表明，在相关措施实施后学生们亲自动手操作的机会增多，在老师的指导下，相关专业操作更趋于熟练与规范，这样不仅有助于他们参与到临床工作中，而对于自身价值也得到不断体现。作为一名医学生，增加了他们的责任感与使命感，同时也激发了实习生对医学的热爱。
总之，加强实习生在妇产科的临床技能培训，完善的管理规章制度、专业且规范的培训方式、标准的专业考核制度是培养一名合格的高等医学教育人才的三驾马车。只有培养出全面且专业的高素质医学生，我们的医学才能不断进步。
参考文献
[1]Shafiq Z,Ts M,Qayum I.Role of clinical skill centre in undergraduate med-ical education:Initial experience at Rehman Medical College Peshawar[J].Jpma the Journal of the Pakistan Medical Association,2017,67(1):73.
[2]Harendza S,Krenz I,Klinge A,et al.Implementation of a Clinical Reasoning Course in the Internal Medicine trimester of the final year of undergraduate medical training and its effect on students'case presentation and differential diagnostic skills[J].Gms Journal for Medical Education,2017,34(5):Doc66.
[3]Vandergrift JL Gray BM.Physician clinical knowledge,practice infrastructure,and quality of care[J].Am J Manag Care,2019,25(10):497-503.
[4]Schwartz L F,Lineberry M,Park Y S,et al.Development and Evaluation of a Student-Initiated Test Preparation Program for the USMLE Step 1 Exami-nation[J].2017,30(2):1-9.
[5]Pinnock R,Anakin M,Jouart M.Clinical reasoning as a threshold skill[J].Medical Teacher,2017:1-7.
[6]Nagoshi K,Zaidi Z,Wright A,et al.Peer assisted feedback:a successful approach for providing feedback on United States Medical Licensing Ex-am-style clinical skills exam notes in the United States[J].J Educ Eval Health Prof,2019,16:29.
[7]Maehle V,Cooper K,Kirkpatrick P J J D S R I R.Absolute clinical skill decay in the medical,nursing and allied health professions:a scoping review protocol[J].2017,15(6):1522-1527.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/26294.html
