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摘要：股骨头坏死关节置换手术是骨科临床治疗中的常见手术类型之一，手术的成功与否受到多种因素的影响，本文分析了关节置换手术的主要权衡因素，要求权衡患者是否应当做关节置换术，权衡患者的接受能力，权衡关节置换术是否能够达到患者及其家属的满意。讲解了手术失败的主要原因，包括患者出现假体松动与下沉现象，患者适应症选择不当，患者出现感染，为股骨头坏死关节置换手术的顺利进行提供保障。
关键词：股骨头坏死关节置换手术；假体松动；适应症；感染
本文引用格式：冯鹏程.股骨头坏死关节置换手术利弊权衡及失败主原因探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):109+111.
0引言
股骨头关节坏死属于人工关节置换术，股骨头坏死关节置换手术目前在人工髋关节置换中运用最为常见，能够有效治疗人体多处疾患，是骨科治疗中的重要进展，具有重要的临床治疗意义。但是关节置换手术并非对所有的骨科患者均适用，治疗过程中要求要求医师治疗时权衡利弊，充分考虑到股骨头坏死关节置换手术的多种影响因素，并掌握患者手术失败原因，从而在手术中避免，保证手术成功。
1股骨头坏死关节置换手术
临床上针对股骨头关节坏死可以采用股骨头坏死关节置换手术，属于人工关节置换术，在运用过程中将股骨头坏死关节切除，而不是将相关关节全部切除，植入由金属与高密度塑胶材质制作成的人工关节，采用与人头关节功能、形状与构造相同的关节设计方式。运用生物型关节的设计原理，通过人功能关节的孔状处理与设计促进骨头长入，股骨头坏死关节置换手术目前在人工髋关节置换中运用最为常见，能够有效治疗人体多处疾患，是骨科治疗中的重要突破，在骨科治疗中被越来越多的人们接受，但是在运用过程中应当权衡其利弊[1]。
2股骨头坏死关节置换手术股骨头坏死关节置换手术
股骨头坏死关节置换手术运用过程中需要考虑多种因素，要求医生进行多种权衡，权衡患者是否应当做关节置换术，权衡患者的接受能力，权衡关节置换术是否能够达到患者及其家属的满意。
2.1权衡患者是否应当做关节置换术。关节置换术运用的重要优势之一是能够促进患者的早期关节功能恢复，帮助患者祛除疼痛。但是在运用20年之后需要进行置换术翻修术。因此患者应当结合自身实际情况选择是否接受关节置换术。例如40岁骨科患者在治疗过程中应当首先考虑采用内固定术，关节置换术并不是首选。临床上人工全髋节置换术主要是运用于保守治疗难以取得良好效果的65岁以上老人。例如例如股骨头缺血性坏死中晚期患者，先天性髋关节发育不良患者等。针对髋关节骨性关节炎等可以运用人工全髋关节置换术[2]。
2.2权衡患者的接受能力。关节置换术技术虽然已经得到重大提升，但是依然对患者多项机能具有重要的影响作用，临床上采用关节置换术的患者多为60岁以上患者，患者往往具有高血压、高血糖、高血脂等病症，因此在治疗运用过程中要求考虑患者身体是否能够接受手术，权衡患者身体是否能够接受手术以及通过手术围术期。关节置换术的进行目的在于提升患者生活质量，但是在患者难以通过手术的情况下，则无从谈起患者的治疗效果[3]。
2.3权衡关节置换术是否能够达到患者及其家属的满意。股骨头坏死患者通过关节置换术往往希望能够达到非常良好的效果，但是应当看到，关节置换术虽然具有良好的效果，但是毕竟采用的是人工关节的方式，与真的关节相比依然具有一定劣势，同时由于患者病患的不同，关节置换术效果存在一定差异。并且在手术之后患者需要切实配合医生，遵照医嘱进行康复。因此需要权衡患者及其家属的期望。要求在手术之前对患者相关指标进行仔细检查与评估。
3股骨头坏死关节置换手术失败主原因分析
股骨头坏死关节置换手术虽然目前已经形成了较为成熟的技术，但是在临床运用过程中依然避免不了出现失败的案例，手术失败的主要原因包括患者出现假体松动与下沉现象，患者适应症选择不当，患者出现感染。
3.1患者出现假体松动与下沉。关节置换手术运用过程中部分患者可能出现假体松动与下沉现象。患者出现局部疼痛，活动时出现音响。由于髋臼准备不足，骨水泥粘合不良，同时臼帽突出于髋臼之外，使得关节置换手术早期即出现松动现象，影响手术效果。骨水泥在聚合状态下释放单体并出现聚合热，导致髋腔内出现骨质损伤，髋腔中具有一定的机械作用，更加大了这种损伤的程度。关节置换手术运用过程中，人工髋关节影响了人体本来的结构，破坏了关节之间传递力的均匀性与合理性，集中了压力，这受到摩擦转矩与剪力的影响，在这种作用之下使得受力较为集中的骨质容易出现坏死与压迫现象，使得功能性负荷假体下沉松动，造成了关节置换手术失败，要求有效避免这一现象。
3.2患者适应症选择不当。关节置换手术的进行需要结合患者的具体的疾病类型、体重指数以及年龄等。在患者适应症选择不当的情况下会，明显影响关节置换手术效果。人工股骨头关节置换手术主要运用于股骨颈骨折患者，针对股骨头坏死患者，无论患者坏死原因为何，临床诊断中一般将其视为髋臼软骨存在损害，针对这部分患者不适宜采用股骨头置换术[4]。
3.3患者出现感染。关节置换手术与其他类型的手术一样，患者在术后存在着感染的风险，关节置换手术患者术后重要的并发症之一即是感染，对手术的成功造成了不良影响。可能造成患者手术失败。目前感染的主要原因尚不明确，一般认为主要是由于血源性因素以及术中感染所致，由迟发性感染与急性感染共同构成了术后感染。诊断比较简单的是急性感染，针对迟发性感染的诊断难度较大，临床上应当加强对其的有效处理并采用有效的预防方式[5-7]。
3.4国人自身体质、骨质差异。由于股骨头坏死关节置换手术受到患者自身体质、骨质等因素的影响，很多患者骨质也存在一些质量问题，导致置换失败，临床上出现国人关节置换术后数据不如国外股骨头坏死患者的现象，因此针对股骨头坏死建议能晚换就晚换，能不换就不换，股骨头坏死关节置换手术只是治疗手段，并不是治疗目的。因此治疗过程中应当结合自身情况选择合适的治疗手术，通过治疗增加关节稳定性、提升关节周围肌肉力量[8-11]。
4结语
关节置换手术为股骨头坏死患者提供了重要的治疗角度，为患者带来了福音，但是在治疗运用过程中要求有效权衡患者是否应当做关节置换术，权衡患者的接受能力，权衡关节置换术是否能够达到患者及其家属的满意。股骨头坏死关节置换手术进行过程中要求有效考虑患者可能出现的假体松动与下沉、患者适应症选择不当以及感染等现象，为手术成功提供保障。
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