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摘要：目的观察纳米微针联合氨基环酸注射液外敷治疗面部黄褐斑疗效。方法对60例面部黄褐斑的患者采用纳米微针联合氨基环酸注射液外敷每2周一次，8次为一个疗程。结果基本痊愈34人，显效19人，好转6人，无效1人。（中途退出1人）。结论纳米微针联合氨基环酸注射液外敷治疗面部黄褐斑疗效好，安全方便，起效快。
关键词：面部黄褐斑；纳米微针；氨基环酸注射液外敷；护理
本文引用格式：苏慧,刘晓峥,张峻.纳米微针米联合氨基环酸注射液外敷治疗面部黄褐斑疗效观察及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):350+353.
0引言
黄褐斑是一种发生在人脸部位慢性比附色素代谢障碍性疾患，容易出现在脸部，面颊，因色素沉着看着像蝴蝶的翅膀，所以被称蝴蝶斑[1]。女性多发此症，病因尚未明确，可能与月经紊乱、长期口服避孕药、妊娠等因素有关，也可发生于肝病、慢性乙醇中毒、癌症、结核病、生殖系统患者[2]。黄褐斑是没有主观的症状和身体上的不适应，色斑的深浅与机体内分泌、日晒及季节因素有很密切的关系的。此病症影响了女性患者的正常社交和自信心，使其产生较大的心理负担，所以应予以重视[3]。我科室在2016年1至7月期间采纳晶导入氨甲环酸注射液外敷治疗面部黄褐斑60例患者得到了很好的疗效，以下为报告结果。
1临床资料
1.1一般资料。2016年1至7月我科室收治的60例患者，60例患者均为本科门诊病人，都符合黄褐斑患者标准，男性有36例，女性有24例，平均年龄25岁，平均病程在1-5年。排除其他疾病所引起的色素沉着；不符合黄褐斑诊断标准的，年龄在20以下的，50岁以上的；对光线比较敏感的，孕妇及合并心血管的患者；近几个月内有服过治疗黄褐斑的药物情况的，治疗期间换过药物或者方法的情况；资料不完善的不能够判断疗效的。
1.2方法。首先清洗面部患处，待干。根据医生的医嘱将氨基环酸注射40 mL加入0.9%氯化钠溶液80 mL中，将配好的药液加到纱布当中，把无菌纱布拧干至不滴水的状态，把无菌纱布放在患者的脸部患处。湿敷时间为15 min。拆去患者面部的纱布，用纳米微针仪器（苏州纳通生物纳米科技有限公司3DL-D）治疗面部黄褐斑处。最后再用纱布湿敷时间为20 min。每二周一次，一个疗程有8次。
1.3疗效判断标准。参考中国中西医结合学会制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）》，采用皮损评分法对疗效进行疗效判断，为了增加疗效可信度，对治疗前后的图片进行了图像分析技术。基本痊愈：肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数>0.8；显效为肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡；评分法计算治疗后下降指数≥0.5；颜色明显变淡，皮肤镜检查黑色素浓度下降>50%；好转为肉眼视色斑面积消退≥30%，颜色变淡；评分法计算治疗后下降指数1>0.3；皮肤镜检查黑色素浓度下降>30%；颜色变浅；肉眼视色斑面积消退<30%则无效，颜色变化不明显；
1.4结果。基本痊愈34人，显效19人，好转6人，没效果1人。
2护理
2.1治疗前护理
2.1.1心理护理：患者因病久治未见效果而影响到自己的容颜，心存焦虑、恐惧等情绪。需像患者介绍疾病机制以及治疗效果优点讲解给患者听，得到患者充分的信任，让患着积极配合自己，合理的对待自己的病情，能够有充分的信心来对待接下来的治疗。因治疗后需要避开阳光，所以护士应该解释积极配合的重要性，这种病只是暂时的，通过治疗恢复，后期一定能够恢复好良好的面容的。
2.1.2环境准备：对物体表面进行消毒紫外线杀菌灯产生254 nm的紫外线，照射1小时。治疗室温度为22-24℃。可以通过播放音乐来缓解患者焦急的不良情绪。
2.1.3药物准备根据医生的医嘱将氨基环酸注射40 mL加入0.9%氯化钠溶液80 mL中。
2.1.4皮肤准备：温水清洗面部，待干。用1:1000新洁尔灭消毒面部黄褐斑处，待干。
2.1.5患者准备：根据患者的病情给患者安排一个合适的体位，同时注意保暖，在必要的情况下，需要加穿衣服和加盖被子。
2.1.6仪器调节：选择适合患者面部患病情况的治疗头。首先要检查治疗头的包装是否完整，有无破损。将治疗头与治疗手柄连接，按下开关按钮，使治疗头贴近患者面部黄褐斑处进行针刺治疗。在治疗的过程中需要问下患者的身体感受，是否适应，如有不适，可调节治疗的手法。
2.2治疗后护理
2.2.1皮肤护理：发现患者皮肤出现红肿，可用骨胶原面膜敷面来缓解此类症状[4]少数部分患者有些皮肤治疗部位可能会出现脱皮、结痂现象，及时告知患者，不用担心，此类现象为正常现象，一周左右会自行消失恢复，不用担忧。治疗后应注意防晒，出门需要打伞或戴帽子，涂抹防晒霜（spf>30）。
2.2.2健康教育：注意应是营养均衡，可多食用含维生素C含量多的新鲜蔬菜水果，保持情绪乐观。适量做有氧运动。
3讨论
黄褐斑是一种常见的慢性比附色素代谢障碍性、难治性的皮肤色素性疾病疾患，主发在前额，两颊这些位置，因其色素沉着看似蝴蝶翅膀，所以被称作蝴蝶斑。致病原因发生与内分泌失调、紫外线照射、精神变化遗传、药物与化妆品、微生物的影响以及其他慢性疾病等因素有关[5]。目前医学上治疗黄褐斑主要是抑制黑素细胞活性去除已经存在的黑色素等。传统医学多采用口服药物或外用药物来达到治疗黄褐斑的作用，由此带来的副作用日益剧增，患者迫切需要安全有效的治疗方案。我科室在2016年1月至7月通过纳晶联合氨甲环酸治疗面部黄褐斑。通过几十年的临床应用，氨甲环酸对治疗黄褐斑有很好的治疗效果。最新研究显示氨甲环酸是通过抑制可以对酪氨酸酶产生增强作用的血浆酶原激活体（SC-uPA），使酪氨酸酶失活，从而达到对黑色素合成的抑制，有效的得到治疗、有效的治疗黄褐斑[6]。另有研究表明，注射氨甲环酸，会观察到黑色素细胞的变化，在数量上并没有增加，但黑色素含量在减少，这说明氨甲环酸只是在影响黑色素含量，而不是黑色细胞的变化，应该是通过抑制黑色素的表达[7]纳米微针原理是利用高纯度单晶硅经过纳米微加工技术雕刻而成，晶片上的触肤点小于80纳米，高度为120 um，因此微针的方形阵列轻按于皮肤时可以打开皮肤角质层，在3秒钟内数平方毫米的表皮暂时打开一百多个给药通道，注射氨甲环酸得到治疗效果[8]。
本文采用纳米微针联合氨甲环酸注射液外敷治疗面部黄褐斑，基本痊愈34人，显效19人，好转6人，无效1人。综上所叙，此项治疗在临床上的效果比较显著，而且患者满意度高，且创伤小，安全性比较高，从而在临床应用上是很值得推广的。
参考文献
[1]赵辩.临床皮肤病学[M].南京:江苏科技出版社,1989.
[2]刘晓峥,李琳.1540nm激光联合火针治疗结节囊肿型痤疮40例的观察及护理措施[J].贵阳中医学报,2013,35(2):113-114.
[3]周宇,钱晓莺,熊明迪.氨甲环酸治疗黄褐斑作用研究[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(4):331-332.
[4]徐永,李淑萍,刘传富等.止血环酸治疗黄褐斑54例[J].中华皮肤科杂志,1992,25(6):404.
[5]李大宁,石珏等.止血环酸抑制对紫外线诱导的色素斑黑素细胞的影响[J].中华皮肤科杂志,2009,42(9):573.
[6]张洋.针刺结合复方山苓淡斑面膜治疗黄褐斑的疗效观察及其对血液流变学的影响[D].湖北中医药大学,2018.
[7]陆红梅.女性黄褐斑中医证型及相关影响因素研究[D].北京中医药大学,2018.
[8]刘萍,刘兰,雷雯霓,等.氨甲环酸联合果酸黄褐斑疗效观察及护理[A].中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.2016全国中西医结合皮肤性病学术年会论文汇编[C].中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会:中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,2016:1.
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