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摘要：目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血胆碱酯酶表达和临床意义。方法选取2017年1月至2018年1月我院收治的50例老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作为研究对象，同时选取同期收治的50例老年慢性阻塞性肺疾病无呼吸衰竭的患者、50例老年健康者作为本次研究的对照，分析三组全血胆碱酯酶表达水平的差异。结果呼吸衰竭组患者的全血胆碱酯酶表达水平明显低于无呼吸衰竭组以及健康组，组间差异显著（P<0.05）。结论全血胆碱酯酶活力变化情况是对老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者病情进行预测的关键要素，同时也是预测预后的重要因子，老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭和全血胆碱酯酶表达水平降低存在明显的相关性，可以以此为根据来评估患者病情和预后，也能够为临床治疗工作提供指导。
关键词：老年慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；全血胆碱酯酶表达
本文引用格式：姜秋芳.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血胆碱酯酶表达和临床意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):32-33.
Whole Blood Cholinesterase Expression and Clinical Significance of Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Respiratory Failure
JIANG Qiu-fang
(Respiratory Medicine Department,Jining City the First People’s Hospital,Jining,Shandong 272000)
ABSTRACT：Objective To investigate whole blood cholinesterase expression and clinical significance of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure.Methods Choose 50 cases elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and respiratory failure as study objects,50 cases elderly patients with COPD without respiratory failure and 50 cases healthy elderly patients from January 2017 to January 2018 as control group.Analyze difference of blood cholinesterase expression among three groups.Results Whole blood cholinesterase expression level of respiratory failure patients was significantly lower than without respiratory failure and healthy group,with significant difference between groups,(P<0.05).Conclusion Changes of whole blood cholinesterase activity is key factor to predict condition of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure,and important factor to predict prognosis.There is significant correlation between decrease of whole blood cholinesterase expression of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure,which can be used to evaluate condition and prognosis of patients,and provide instruction for clinical treatment.
KEY WORDS：Elderly chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Whole blood cholinesterase expression
0 引言
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于病情危重的一种慢性病，给患者的呼吸系统功能带来了很大的危害，同时该病症的发病率和死亡率都非常高，因而得到了临床方面的高度关注。慢性阻塞性肺疾病显现出慢性和进行性发展的特点，随着病情的发展，患者的正常劳动以及生活能力都会受到极大的限制。在急性发作期之后，患者的一些症状能够得到一定程度的缓解，不过肺部功能仍然会持续恶化，从而出现呼吸衰竭等严重并发症，直接危害患者的生命。老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的危害性极大，是老年患者致死的一个重要原因[1]。当前对该病症进行检测，确认的方法有血常规、红细胞沉降率等检查，虽然能够为临床提供一定的根据，但是常常无法满足患者病情评估以及预测预后情况的需求。全血胆碱酯酶表达水平的检测则具备明显的临床意义，特别是能够为患者病情与预后的预测与评估提供重要的指标指导。现将本次结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。此次研究选取我院在2017年1月至2018年1月收治的50例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，同时选取同一时期来我院治疗的老年慢性阻塞性肺疾病未合并呼吸衰竭症状的患者50例。两组患者均符合中华医学会呼吸病学会当中所给出的关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。在研究开始前与患者签署知情同意书，而本次研究也得到了本院伦理委员会的批准与许可。呼吸衰竭组的50例患者中，男性32例，女性18例，年龄为60-85岁，平均年龄73.6岁，病程为1-22年，平均病程15.3年，患者的平均血氧分压是54.9 mmHg。无呼吸衰竭组的50例患者中，男性34例，女性16例，年龄为60-83岁，平均年龄73.2岁，病程为1-24年，平均病程15.8年，患者的平均血氧分压是77.5 mmHg。同时选取来我院进行健康体检的50例老年健康者，其中男性30例，女性20例，年龄为60-85岁，平均年龄73.2岁。三组患者在性别、年龄、病程、血氧分压等方面的指标差异没有统计学意义（P>0.05），本次实验具备可比性。
1.2方法。在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者入院之后立即对其实施无创呼吸机治疗以改善呼吸衰竭的症状表现在治疗过程当中选取双水平正压通气，科学设置呼吸频率，每分钟控制在12-14次，同时严密观察患者的各项生命体征，并根据患者的病情需要制定个性化治疗方案。呼吸衰竭组和无呼吸衰竭症组各50例患者都在入院后就进行血液氧分压、全血胆碱酯酶水平的测定。测定之前要求患者禁食12小时，在第2日的早晨抽取患者空腹状态之下的肘静脉血进行血液检验。健康组在早晨空腹状态之下抽取患者的肘静脉血，然后做好标本保存，及时送检，由检验人员做好血氧分压以及全指胆碱酯酶水平的测定。其中血氧分压的测定利用血气分析仪来完成，全血胆碱酯酶水平的测定用甲基噻吩甲酰硫代胆碱法进行测定。所有的测定工作都严格依照工作流程开展[2]。
1.3统计学分析。此次研究当中三组患者的临床资料以及本次研究当中所获得的数据都纳入到统计学软件当中开展系统化处理与分析。用均数标准差来表示计量数据，利用对本次研究当中所获得的所有计数数据展开检验，运用t对此次研究当中所获得的全部计量资料进行检验。P<0.05时，表明对比差异有统计学意义。
2结果
呼吸衰竭组患者的全血胆碱酯酶表达水平明显低于无呼吸衰竭组以及健康组，组间差异具备明显的统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性肺病，也是一种比较严重的呼吸系统疾病，该病症最为明显的特点是气道、肺血管和肺实质慢性炎症。该病症的发病率较高，如果病情没有得到有效治疗和控制的话，还会增加患者的病死率。在慢性阻塞性肺疾病的急性发作期，患者会出现严重的阻塞性通气障碍。近些年来，伴随临床对于慢性阻塞性肺疾病研究的深入和研究全面性的提升，指出感染等因素可造成慢性阻塞性肺疾病患者病情加重，从而出现呼吸衰竭的严重并发症。而在该问题出现之后，假如处理不够及时或者是选取方法不恰当的话，随时都会危及患者的生命[3]。老年慢性阻塞性肺疾病患者本身就因为患者的身体素质和各项身体机能的下降而有着更大的危害程度，再加上出现呼吸衰竭的严重并发症，又进一步增加了患者的生命风险。在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的诊断以及判断当中，尤其是在急性加重期常规的检查指标，比如说血常规和红细胞沉降率不会显现出明显的变化，无法形成对患者病情的有效判断，想要做好患者的病情预后预测工作也是困难重重。但是通过对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的全血胆碱酯酶水平进行测定，发现存在呼吸衰竭患者和不存在呼吸衰竭患者在全血胆碱酯酶表达水平方面是有明显差异的，前者的胆碱酯酶活力会明显下降，而且二者的差异非常显著。基于此，全血胆碱酯酶的表达水平能够作为反映和评估老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者病情的关键性指标[4]。
血清胆碱酯酶主要由肝细胞生产的，与血浆白蛋白相同，都是肝合成蛋白质功能的重要指标体现。在人体内，胆碱酯酶主要有两个重要类型，其中一个是真性胆碱酯酶，主要分布在红细胞和脑灰质当中。另外一个类型则是拟胆碱酯酶，主要在血清、肠系膜、神经胶质细胞、肝脏等当中存在。胆碱酯酶所发挥的一个关键性功能是能够催化乙酰胆碱发生水解作用，一般而言可以运用连续监测法和比色法完成测定。全血胆碱酯酶的主要构成要素是红细胞，而红细胞所占比重高达84%，血清胆碱酯酶的活性只是占到约16%。此次研究结果表明：老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的全血胆碱酯酶表达水平显著低于无呼吸衰竭的老年慢性阻塞性肺疾病患者；老年慢性阻塞性肺疾病患者无合并呼吸衰竭患者的全血胆碱酯酶水平和健康者相比没有显著差异和变化。这样的结果也证明全血胆碱酯酶表达水平的测定值可以作为老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情和预后的一个关键性指标。
对于此次研究当中合并有呼吸衰竭的老年慢性阻塞性肺疾病患者实施无创呼吸机治疗，将呼吸频率设定为每分钟12-14次。同时根据患者的病情差异制定针对性和个性化的治疗方案，如祛痰剂给药、支气管舒张治疗、抗生素治疗、补充营养治疗等等。治疗后显示患者的肺部感染问题得到有效控制，呼吸衰竭的临床症状也得到了明显改善与纠正，再次测定患者的全血胆碱酯酶水平发现有明显上升，患者的胆碱酯酶活力也得到了一定的恢复。
综上所述，全血胆碱酯酶活力变化情况是对老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者病情进行预测的关键要素，同时也是预测预后的重要因子，老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭和全血胆碱酯酶表达水平降低存在明显的相关性，可以以此为根据来评估患者病情和预后，也能够为临床治疗工作提供指导。
参考文献
[1]徐亮,沈红枫.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血胆碱酯酶表达和临床意义[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2920-2921.
[2]曹建.老年慢阻肺病呼吸衰竭患者全血胆碱酯酶表达和临床意义研究[J].大家健康(学术版),2014,8(14):63.
[3]殷晓明,殷兰芳,唐海沁.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清前白蛋白和胆碱酯酶测定的意义[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(08):2201-2202.
[4]李雪梅,周丽洁.谷氨酰胺对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者免疫功能的影响[J].山东医药,2010,50(01):89-90.
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