SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：白塞病是一种多系统、多器官受累的全身性疾病，临床以反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎为主要特征，并常累及皮肤、消化道、神经系统等。白塞病发病原因至今不明确，病理基础为血管炎，临床表现复杂多样，无有效根治方法。白塞病的临床表现与《金匮要略》中所述的“狐惑病”类似，从狐惑病的病因病机着手，寻找可靠的治疗白塞病病理依据。现代研究多从肝、脾两脏论治狐惑病，从肝经湿热，火热上炎，湿热下注，瘀毒蕴结着手治疗本病。鲜有从心立论的研究，本文笔者从心立论，探讨心与白塞病的关系，探寻白塞病治疗的新思路。
关键词：白塞病；狐惑病；心
本文引用格式：王珍,赵恒立.从心辨治白塞病理论浅析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):221,224.
1白塞病与狐惑病的渊源
白塞病，又称贝赫切特综合征（Behcet,s disease,BD），是一种原因不明的慢性、全身性疾病。以血管炎为病理基础，以反复发作的口腔溃疡，外阴溃疡，眼炎及皮肤损害为主要表现，还可累及关节、神经系统、消化道、肺等组织器官。白塞病的临床症状与《金匮要略》中对狐惑病的描述相似。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》云:“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤，乍黑，乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。”林伟刚[1]认为“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，二句应为互文，互文见意，合而言之，即蚀于阴部及咽喉者为狐惑，以强调本病是以咽喉、前后二阴蚀烂为主要临床表现。
本病以目赤、口、舌、咽喉及前后二阴之蚀烂为临床特征，后世以“狐惑”言概之。白塞病的临床症状与以上所论述的狐惑病相似，故一般将白塞病归属于中医“狐惑病”的范畴。
2“湿、热、毒、瘀、虚”为起病之主
路志正[2]教授认为狐惑病与湿邪关系密切，并言湿邪伤人最隐，外可侵袭肌表，内可深犯脏腑，循经上攻下注，形成本病发生的基础。王新陆[3]教授认为白塞病属本虚标实，患者多由先天禀赋不足、肝肾亏虚，加之后天失养、复感外邪、湿热内盛而致病。其病机关键在于湿热、阴虚、气虚。宋绍亮[4]教授认为白塞病基本病机为湿热毒邪内蕴脏腑，循经络上攻于机体上部诸窍，下注于前后外阴而发病。其病位在血脉，与肝、脾、肾关系密切，其概而论之有湿、热、火、毒。陆德铭[5]教授认为白塞病是以湿热内蕴为临床特征，但其病的根本在于正虚。患者先天禀赋不足，肝肾亏虚，复感外邪，湿热内盛，侵及心、肝、脾三经，内外相引而发病。依据诸多医家的观点，狐惑病病位在脉；病因在于湿、热、火、瘀、毒；病机关键在于湿热蕴结，毒瘀损络；与心、肝、脾、肾有密切联系。依据诸多医家的观点，狐惑病病位在脉；病因在于湿、热、火、瘀、毒；病机关键在于湿热蕴结，毒瘀损络；与心、肝、脾、肾有密切联系。
3白塞病由“心”而起
白塞病的主要临床表现以口、眼及前后二阴溃疡为主，常伴有精神神经症状。“溃疡”属于中医外科“疡病”范畴。在《素问﹒至真要大论》中有记载，“诸痛痒疮，皆属于心”，此为从心论治白塞病提供了依据。心的主要生理机能为主血脉，主藏神。故从心论治白塞病主要从“血脉”和“神”两方面着手。
3.1心主血脉在白塞病起病中至关重要
《素问﹒痿论》说“心主身之血脉”。《素问·五脏生成篇》云:“诸血者，皆属于心”，脉，为血之府，全身之血赖于心气推动，使血行于脉中，发挥濡养周身作用，故心主血脉主要依赖于心气、心血充足，心脉通畅。白塞病病位在脉，心主血脉的生理机能失常，致周身“脉”病，故亦是本病的致病机理。若心主血脉功能失调，气运血无力，营血壅滞，血行不畅而致血瘀，瘀滞脉损，而发为疮疡。刘佳义[6]认为白塞氏病瘀血证可见于疾病的全过程。心为阳脏，为阳中之太阳，五行属火，心与火并论，故《素问玄机原病式﹒五运主病》曰：“诸痛痒疮疡，皆属心火。”张景岳在《类经》中说：“热甚则疮痛，热微则疮痒。心属火，其化热，故疮疡皆属于心也”。火热炽盛，入于血分，营热壅盛，灼伤脉络，发为疡疮。水谷精微入于心，心火化而为赤，行于脉中，滋养周身。若心不能化赤，营血亏虚，不能濡养周身之脉，脉失濡养，亦发为疮疡。
3.2心藏神在白塞病中起重要作用
《素问﹒灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉”。心藏神，主司人的意识、情感、思维及性格倾向等精神活动。心神易受病所扰，而致心神不宁。曲丽芳[7]等以“狐惑”命名，第一体现患者或医者对本病的认识迷惑不解；第二体现狐惑的患者具有精神情志症状。正如《金匮悬解》中所载“狐惑者，狐疑惶惑，绵昧不明，状如伤寒，而病实在里……。此盖湿气遏郁，精神昏聩之病也”。唐代王冰“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心生，痛痒疮疡生于心也”。疼痛是白塞病患者常见症状，疼痛的程度与心神有密不可分的关联。若因心火亢盛，扰乱心神，疼痛感明显，还常见烦躁不安，失眠，多梦等症状。若心气不足时，溃疡疼痛感明显，若心血亏虚时，患者疼痛感可减轻或加重；还可见精神萎顿，神情恍惚，默默寡言等精神神经症状。
白塞病目前是现代医学公认的身心疾病。白塞病患者除了疾病本身带来的精神神经症状外，本病反复发作，久病不愈心生恐惧，给患者增加了心理负担。赵英[8]等医家认为，狐惑病患者情绪变化尤其是焦虑、抑郁症状最为常见，严重影响疾病的发生、发展及转归。叶天士曾说过：“郁证全在病者能移情易性。”长期的不良情绪可以诱发白塞病的发作或加重，反之该病又会加重焦虑和抑郁的情绪，二者相互影响。因此，在治疗白塞病时，不仅要关注患者的临床症状，还要关注患者的心理健康。
4治疗白塞病重在调心，同时关注心理健康
白塞病由心而生，遵循中医“治病求于本”，治疗白塞病应重在调心，故从心主血脉与心藏神两方面指导白塞病的治疗。王辉武[9]认为病由心生，人生之疾病，论治康复，治当从心或心身同治，若忽视治心，则诸病难愈。于心而言，应从心之气血、心脉、神志着手。心火扰神者，宜清心泻火，安神定志，方用甘草泻心汤加减，临床常加用白花蛇舌草、金银花、连翘等清热解毒药物，加用百合、酸枣仁、郁金等安神药物。张鸣鹤教授[10]认为清热解毒贯穿白塞病的始终，常用合成方如甘草泻心汤加减等，善于运用清血分热毒药物，如侧柏叶、青黛、茜草、连翘、白花蛇舌草、夏枯草等药物，认为治疗白塞病时一定要顾护脾胃。所以在清心安神的同时兼顾脾胃，临床常加用党参、黄芪、白术、茯苓等药物。周翠英教授[11]认为湿热毒蕴，毒瘀损络是白塞病的病机，清热解毒与活血化瘀通络并重。所以瘀阻心脉者，宜活血化瘀，方用桃红四物汤加减。“气为血之帅，血为气之母”，在活血通络的基础上加用行气药，如川芎、木香、陈皮、枳壳等。本法亦可序贯于本病的整个过程。气血亏虚者，宜补气养血，方用归脾汤加减。清·魏荔彤《金匮要略方论本义》曰：“狐惑者，阴虚血热之病也。”阴虚火旺者，宜滋阴清热，方用知柏地黄汤合一贯煎加减；补阴不宜太过滋腻，以免影响脾胃功能。王新陆教授[12]治疗白塞病阴虚证常以一贯煎加减变化，认为滋阴必以引火归元，常佐以肉桂。如《内经》所说：“肾苦燥，急食辛以润之”，诸药相配，阴虚可补，虚火可清，火可归其位，故而病可愈。
白塞病是身心疾病，致病本于人，关注患者的心理健康也是治疗的重要原则，可贯通整个治疗过程。与患者建立良好的沟通关系，帮助患者正确认识白塞病，并给予信心，让其积极配合治疗，同时给予健康心理宣教，帮助患者排解不良情绪，必要时给予相应的药物治疗。
5结语
狐惑病多因湿热瘀虚致病，病位主要在脉，口眼二阴蚀烂是主要病损特点，常伴有失眠、多梦、健忘、烦躁等神志症状。笔者主要从心论治白塞病，从“血脉”与“神志”两方面着手。因此，临床潜方用药时，针对辨证不同，采用清心安神、滋阴清热、补益气血、活血化瘀等治疗原则；根据不同的兼证，选择对症的药物，整个治疗过程注意顾护脾胃。白塞病是身心疾病，疾病症状与心理负担相互影响，影响疾病的发生、发展及转归。因此，要关注患者的心理状态，加强心理健康宣教，给予积极健康的心理疏导，必要时给予有针对性的心理治疗。
参考文献
[1]林伟刚,马晓峰.浅述狐惑病诊疗体系的构建[J].四川中医,2008(01):16-17.
[2]石瑞舫.益气清热治狐惑[J].中国中医药报,2010,1(005):1.
[3]王中琳.王新陆治疗白塞氏病经验[J].山东中医杂志,2010,29(9):635.
[4]宋绍亮.热痹证治新说[M].北京:中医古籍出版社,2000:143-146.
[5]何春梅,刘胜.陆德铭教授治疗白塞氏病的经验[J].新中医,2000,32(10):7.
[6]刘佳义.狐惑病从疡论治的理论与临床研究[D].辽宁中医药大学,2014.
[7]曲丽芳,张再良.《金匮》狐惑病证治源流探讨[J].上海中医药大学学报,2001(01):12-14.
[8]赵英,柳曦光,娄敏,等.白塞病患者合并抑郁症的影响因素[J].中国麻风皮肤病杂志,2014,30(10):635-636.
[9]杨林相,张阳.王辉武对“诸痛痒疮,皆属于心”新解[J].实用中医药杂志,2019,35(05):619-620.
[10]孙亚楠,付新利.张鸣鹤治疗白塞病临床经验[J].山东中医杂志,2017,36(06):489-490+497.
[11]王盼盼.周翠英教授治疗白塞病的经验[D].山东中医药大学,2015.
[12]王中琳.王新陆治疗白塞氏病经验[J].山东中医杂志,2010,29(9):635.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/23411.html
