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摘要：目的研究改良肌内注射法对苄星青霉素肌内注射质量的影响。方法选取需注射苄星青霉素240万U梅毒患者100例，采用自身对照法，苄星青霉素分两侧肌内注射，每侧注射120万U。左侧采用常规注射法，右侧采用改良肌内注射法。观察记录两侧一次性注射成功率和注射过程中、注射后疼痛程度、疼痛持续时间。结果比较两种注射方法的一次性注射成功率、注射过程中疼痛、注射后疼痛、疼痛持续时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论改良肌内注射法可提高苄星青霉素的注射质量。
关键词：苄星青霉素；改良肌内注射法；效果评价
本文引用格式：吴伟连,吴伟红,蒙春霞.苄星青霉素改良肌内注射法的效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):241,243.
0引言
长效青霉素又名苄星青霉素，常用于风湿性心脏病、淋病患者的治疗，是治疗梅毒的首选药物[1]。苄星青霉素为白色结晶性粉末，颗粒大，极难溶于水，配制后为白色混悬液体，静置10 s即出现沉淀分层现象，用注射器抽取药液排气后15 s不动即堵塞针头[2]。注射过程中若推药过慢也易堵塞针梗而使注射失败，需拔针重复多次注射，注射时往往需要快速推注药液，患者感觉疼痛难忍，甚至会产生晕针现象，且注射部位也容易形成硬结，致使部分患者拒绝或中途终止治疗。为了保证肌内注射的顺利进行，减轻患者痛苦，笔者对苄星青霉素肌内注射方法进行改进，效果显著，现报告如下。
1一般资料
选取2018年1月至2018年12月在注射室接受苄星青霉素肌内注射的100例梅毒患者，男62例，女38例，年龄19~60岁，患者均需一次性注射240万U苄星青霉素，分两侧肌内注射，每侧肌内注射120万U。
排除标准：意识不清或存在精神障碍；需同时肌内注射苄星青霉素和其他药物者；躯体存在其他原因引起的疼痛者；注射部位有炎症、硬结或破溃者；极度消瘦者。
2操作方法
采用自身对照法进行观察，均由1名高年资的护士完成操作。患者均需一次性注射240万U苄星青霉素，分两侧肌内注射，每侧肌内注射120万U。左侧采用常规注射法，右侧采用改良肌内注射法，注射时使用5 mL注射器及7号针头，均取坐位，溶媒为生理盐水。
2.1常规肌内注射法
采用《基础护理学》[3]肌内注射方法。用0.9%氯化钠注射液4 mL配制苄星P-G120万，摇晃30 s后抽药，取坐位，选择十字法，联线法或髂前上棘外侧三横指处为注射部位，消毒、绷紧皮肤进针，进针深度为针梗的2/3。
2.2改良肌内注射法
2.2.1溶解方法
配制前先将药粉充分摇散，配置时针头与瓶内壁紧贴，将生理盐水4 mL沿瓶壁周围缓缓注入，拔出针头，以密封瓶横轴为中点轻轻晃动60 s，避免剧烈震荡，使其充分溶解。
2.2.2选择无痛注射部位
取髂前上棘与尾骨连线外上1/3的交界点，此点与髂前上棘连线的内上1/3为无痛注射点。无痛注射部位处在传统坐位法的范围内，既能避开大神经和大血管，又能避开神经主干的分支及神经末梢，直径约3 cm，容易准确定位，可最大程度地减轻疼痛。
2.2.3Z字型注射法进针
消毒患者皮肤后抽取药液，再抽取1 mL生理盐水，将皮肤和皮下组织向一侧或向下牵拉后进针约4/5左右[8]，做到四快，匀速注射，进针快、回抽快、拔针快、推注速度快且均匀。将皮肤和皮下组织向一侧或向下牵拉后进针并推注药液，错动向一侧的皮肤和皮下组织复位，针刺通道闭合，把药液密封于肌肉组织中，避免药物外滲。降低了组织受刺激的程度，有利于药液的弥散吸收，进针深度4/5可达肌肉深层，血管丰富利于药物吸收。
3效果评价方法
3.1一次性注射成功率
注射时针头未发生堵塞，药液完全注入体内即为注射成功。
3.2疼痛评价
采用Megill疼痛分级法，将疼痛分为5级：0级为无痛；1级有痛感，但不严重；2级为轻微疼痛，患者不舒服；3级疼痛，患者痛苦；4级疼痛较剧烈，患者有恐惧感；5级剧痛。
3.3统计学方法
采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计数资料采用2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
4结果
改良肌内注射法一次性注射成功99例次，失败1例次，常规注射法一次性注射成功81例次，失败19例次，两种注射方法比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
改良肌内注射法所致疼痛程度低于常规注射法，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
5讨论
改良肌肉注射法能够提高苄星青霉素的注射成功率，本研究显示改良法的一次性注射成功率为99%，可能与以下因素有关，操作时采用沿瓶壁注入溶媒方法，混匀后于液面下缓慢抽吸，可避免药物溶解及反复抽吸过程中产生过多泡沬，降低药物粘稠度，晃动的时间越长，药物溶解越充分，注射成功率越高，通过缩短抽药至注射的时间，有利于提高注射成功率，抽取药液后再抽取1 mL生理盐水，针头里充满的是生理盐水，不易发生针头堵塞。
国内外对苄星青霉素注射方法的相关研究也层出不穷，如用利多卡因溶剂来减轻疼痛，但有诱发心律失常，甚至过敏的风险，临床使用受限制，抽药后更换针头法造成材料消耗的增加等，效果不理想。有用针头预留空气法，因空气进入人体，造成对人体不确定的潜在危险。
苄星青霉素水溶性差，卧位式注射是垂直注射，由于重力作用，不溶于水的小颗粒易沉积于针头，使针头堵塞而出现一次注射失败。使用坐位法注射是水平注射，即使药液在针筒内沉降后沉淀，通过旋转针筒，可以协助混匀药液，避免针头堵塞。临床护理人员在注射苄星青霉素时应掌握注射技巧，提高注射成功率，减少患者痛苦。
参考文献
[1]王松挺,阮黎明,刘国英,等.苄星青霉素、普鲁卡因青霉素与头孢曲松治疗早期梅毒疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志,2015,31(8):473-475.
[2]尹小艳,鲁巧梅.长效青霉素肌内注射方法再改进[J].护理学杂志2012,27(11):48-49.
[3]马玉萍.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2011:338-342.
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