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摘要：目的研究2型糖尿病并发非糖尿病肾损害的临床特点并展开病例分析。方法选择26例符合研究要求病患展开肾病组织学病理检验，对病理结果及临床资料展开回顾性分析。结果糖尿病肾病8例，非糖尿病肾脏损害18例。结论2型糖尿病患者出现非糖尿病肾脏损害多为肾脏病变引发，当患者出现非糖尿病肾病线索时应及早至正规医院行肾病组织学病理检验，提升疾病预后。
关键词：糖尿病；肾脏损害；肾活检
本文引用格式：汪伟峰.2型糖尿病并发非糖尿病肾损害26例临床与病理分析探索[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90):50+52.
0引言
糖尿病肾病为糖尿病微血管病变类型，是造成终末期肾病的主要因素，可通过临床确诊，但并不能将所有糖尿病合并肾损害归为糖尿病肾病，非糖尿病肾损害的主要线索在于不存在糖尿病性视网膜病变[1]。随着人们在生活习惯及方式上的变化，我国2型糖尿病患病率逐年上升，肾功能受损与病情进展累及肾脏有关，因此称为是糖尿病肾病，具有不可逆性[2]。临床应有效区分非糖尿病肾损害以及糖尿病肾病，在用药方面具有针对性。本次研究选择了26例非糖尿病肾损害病例展开临床病理分析，现将结果总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取在2018年2月至12月期间收治的2型糖尿病并发非糖尿病肾损害住院病患共26例，其中男女比例为14:12；年龄区间处于43-68岁，平均（54.29±4.03）岁；糖尿病病程在1-4年，平均（2.02±0.19）年。组间基础资料无明显差异（P>0.05）。纳入标准：2型糖尿病确诊病患，日常自行使用胰岛素注射方式控制血糖，尿蛋白在0.5 g/24 h以上，血压正常，存在肾功能减退症状但与糖尿病诊断时间不符，糖尿病病程在5年以内。剔除标准：已排除的其它原因致肾脏疾病者。
1.2一般方法。所有研究对象均根据血糖控制状况实施常规降糖治疗，期间严格控制饮食。给予阿司匹林抗血小板，CCB、ARB、ACEI降压保肾，立普妥降血脂，呋塞米及氢氯噻嗪利尿。若患者肢体麻痛加用甲钴胺及前列地尔，若患者尿液偏少加用白蛋白静滴。为研究对象实施肾病组织学病理检验。实施肾脏组织病理活检，将样本石蜡切片行Masson、PASM、PAS、HE染色，光镜下观察血管、肾小管间质、肾小球状况。常规透射电镜检查，免疫荧光包含HbsAg、IgM、IgG、IgA抗原检查。
1.3观察指标。观察26例患者肾病组织学病理检验结果，统计各病理分型人数。
1.4统计学分析。采用SPSS 21.0统计学软件，糖尿病肾病与非糖尿病肾脏损害占比以[n（%）]表示，以卡方检验。若P<0.05表示组间数据有统计学意义。
2结果
2.1检查结果。26例患者中，8例确诊为糖尿病肾病，包含男性5例、女性3例，平均年龄（53.67±3.22）岁，平均糖尿病病程（3.55±0.94）年；非糖尿病肾脏损害18例，包含男性与女性各9例，平均年龄（54.76±2.94）岁，平均糖尿病病程（3.42±0.87）年。诊断对比下，糖尿病肾病占比30.77%，非糖尿病肾脏损害占比69.23%，二者比较具有统计学意义（P<0.05）。
2.2病理分型。8例糖尿病肾病中6例存在典型病理表现，如基底膜增厚、球囊壁泪滴状改变、形成KW结节、肾小球增生肥大，占比75%；1例为不典型糖尿病肾损害，表现为肾小动脉玻璃样变但硬化肾小球病变轻微，占比12.5%；1例刚果红染色阴性且系膜基质增多，免疫荧光检查呈阴性，占比12.5%。18例非糖尿病肾脏损害中1例慢性间质性肾损害（5.56%）、1例紫癜性肾炎（5.56%）、4例系膜增生性肾炎（22.22%）、1肾淀粉样变性（5.56%）、3例膜性肾病（16.67%）、3例系膜增生性肾小球肾炎（16.67%）、4例IgA肾病Lee’sⅡ级（22.22%）、1例IgA肾病Lee’sⅢ级（5.56%）。
3讨论
近年来随着人们在饮食习惯及生活条件上的变化，糖尿病发病率呈现逐年上升趋势，该疾病引起的肾脏实质性损伤可称为糖尿病肾病。部分糖尿病患者肾脏存在受损情况但并非为糖尿病并发症，则将其归为非糖尿病性肾损伤。该疾病常伴有多种肾脏病变，以微小病变、膜性肾病、系膜增生性腺小球肾炎为主。主要表现为急慢性肾功能不全，患者存在大量蛋白尿但并不存在视网膜病变现象，或蛋白尿在0.1克以内但肾功能明显异常。糖尿病肾病属于2型糖尿病并发症类型，肾脏损害是其主要特征。由于糖尿病病情进展，血糖控制不佳的同时患者微血管问题而引发肾脏患病，具有不可逆性，最终会进入终末期肾病[3]。但需要注意的是，并非患有糖尿病患者存在肾功能损害均可归为糖尿病肾病并发症。应将两者有效区别，在临床治疗上有所针对性。若在临床上将二者混为一谈，以相同的治疗方法展开控制，其预后将截然不同。若将非糖尿病肾损害均归为糖尿病肾病展开医治，将延误最佳治疗时机。因此必须重视二者的有效区别，在临床诊治中通过肾病组织学病理检验判定其肾脏疾病类型。
非糖尿病肾损害联合二型糖尿病的发病率约在15%左右，不仅会对患者的生活质量产生影响，还可能由于肾损害医治不及时而导致发现时处于肾病终末期，直接影响肾功能的有效恢复。临床上非糖尿病肾损害以及糖尿病肾病两者存在较大区别，虽说均为糖尿病患者存在肾功能受损情况，但由于疾病的差异，在治疗方法、治疗原则、临床用药选择以及疾病预后效果上存在较大差异。因此必须注重二者的有效区分，准确鉴别疾病类型，展开针对性治疗。
通常传统治疗方式在于测定尿蛋白含量、血清蛋白含量、血脂、血糖及血压，了解患者肾功能指标，但上述检查项目对非糖尿病肾损害以及糖尿病肾病的区别性判定效果较差。目前建议联合肾病组织学病理检验，通过对病变状况的观察以及免疫荧光抗原检查来了解患者肾脏受损的病理类型，对非糖尿病肾损害准确诊出。根据临床诊断经验，糖尿病患者是否存在视网膜病变可作为非糖尿病肾损害的判断线索。多数患者肾脏损害不属于糖尿病引发时，其视网膜不存在病变情况，但这一现象并非100%存在。糖尿病肾病患者由于病程较长，常伴有心脏病变。其肾脏功能受损大多为糖尿病引发。非糖尿病肾病疾病类型中，膜性增生性肾炎、肾小球硬化症、膜性肾病、系膜增生性小球肾炎均有分布。相对而言，系膜增生性肾炎以及IgA肾病的分布率较高，其次为膜性肾病以及系膜增生性肾小球肾炎。糖尿病合并非糖尿病性肾功能损害的临床表现为肾功能不全、肾病综合症、蛋白尿、血尿、肾炎综合症等，主要为原发性肾小球病变。此类患者糖尿病血糖水平偏高且病程较长，在实验室检查下不见IgG、白蛋白沿毛细血管襟线样沉积。电镜诊断下，肾小球基底膜匀质性增厚，未见肾小球系膜基质增多。相对于糖尿病肾病而言，非糖尿病性肾脏受损患者血尿明显，糖尿病病程在五年以内，蛋白尿明显增多时或肾功能不全时血压处于正常程度，可能存在急性肾功能衰竭症状。相较于糖尿病肾病并发症而言，非糖尿病性肾损害患者通常糖尿病病程较短且蛋白尿、血尿症状并不明显。患者血压处于正常程度并伴有急性肾功能衰竭或损伤症状。对于合并高血压、动脉硬化或高龄患者而言，由于其疾病机制复杂，临床表现呈现出多样化状态，因此在诊断难度上较大，仅凭临床症状难以有效辨别。糖尿病肾病并发症以及非糖尿病肾损害必须通过免疫荧光检查、电镜检查以及肾组织活检早期确诊，有效鉴别，展开针对性及时治疗。
根据本次研究结果，对26例患者的临床检查结果显示存在8例糖尿病肾病并发症以及18例非糖尿病性肾损害，说明糖尿病患者即便存在肾脏损伤也不一定可将其归为糖尿病肾病并发症。在病理分型方面，糖尿病肾病大多存在典型病理表现，而非糖尿病肾损害中肾病类型较多，相对而言IgA肾病占比最高。总之，临床上需有效鉴别非糖尿病性肾损害，为临床治疗提供有利依据。
参考文献
[1]吴莲.2型糖尿病肾损害的早期诊断与治疗进展[J].实用医技杂志,2016,23(05):510-513.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(03):26-89.
[3]隋燕霞,解立怡,赵东利.2型糖尿病合并肾损害177例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2015,22(07):385-389+393.
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