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摘要：目的分析静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗在神经外科术后颅内感染中的应用。方法选择113例神经外科术后颅内感染患者为研究对象，分为常规组、联合组，给予两组常规治疗、静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗。结果联合组感染消失时间短于常规组（P<0.05）。联合组术后住院时间、体征稳定时间，短于常规组（P<0.05）。联合组用药1周时脑脊液生化指标优于常规组。结论静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗用于神经外科术后颅内感染，见效速度快，且效果显著。
关键词：静脉输注给药；脑室内注射用药；美罗培南；神经外科术后颅内感染
本文引用格式：林博文.静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗神经外科术后颅内感染的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):202-203.
0引言
手术是神经外科干预各类脑部外伤、脑肿瘤等疾病的常用方法。基于手术治疗的创伤性因素影响，在临床治疗中，部分神经外科患者术后可能出现各类并发症。颅内感染作为神经外科的常见并发症，其危害较大[1]。如未能及时干预，可能会为神经外科患者带来不可逆性损伤[2]。因此，分析神经外科术后颅内感染的治疗具有一定的必要性。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2018年2月至2019年3月收治的113例神经外科术后颅内感染患者为研究对象。依据治疗方法的异同，分成常规组（54例）和联合组（59例）。常规组男30例，女24例；年龄（49.6±11.8）岁。联合组男32例，女27例；年龄（49.8±11.7）岁。差异不显著。
1.2方法。常规组实施常规治疗：确诊后，常规给予术后颅内感染患者稳定血糖、降颅压及营养神经等治疗。于100 mL剂量0.9%浓度氯化钠注射液中混入1.0 g注射用美罗培南（深圳华药南方制药有限公司；批号：国药准字H20113022）。按照每日3-4次频率，给予神经外科术后颅内感染患者静脉滴注治疗。停药时机为：脑膜刺激征消失，体征及指标恢复，且经颅脑CT证实未合并脑出血。联合组实施静脉注射联合脑室内注射美罗培南治疗：①常规静脉输注治疗。与常规组一致。②脑室内注射用药。于20 mL剂量0.9%浓度氯化钠溶液中混入20 mg注射用美罗培南，经脑室外引流管给予术后颅内感染患者脑室内注射用药。每次用药持续时间为1h，注药结束后，持续夹闭引流管2 h。视神经外科患者感染严重程度，每日用药1-2次。停药时机与常规组一致。
1.3统计学分析。以SPSS 23.0软件统计。P<0.05：差异显著。
2结果
2.1感染消失时间。常规组感染消失时间（6.39±1.68）d，长于联合组（5.22±0.84）d，差异显著（P<0.05）。
2.2术后住院时间、体征稳定时间。常规组术后住院时间（7.92±2.34）d、体征稳定时间（4.31±0.92）d，均短于联合组（P<0.05），见表1。
2.3脑脊液生化指标变化。治疗前，神经外科术后颅内感染患者的各项脑脊液生化指标差异不显著；治疗后1周，常规组白细胞计数水平（142.19±57.82）×109/L，高于联合组（P<0.05）；常规组氯化物水平（128.43±6.09）mmol/L，低于联合组（P<0.05），见表2。
3讨论
目前，神经外科中术后颅内感染这一并发症的风险约处于8.5%-11.0%水平[3]。结合当前神经外科管理现状可知，这种并发症的形成原因、关联因素主要包含：①手术类型。与其他手术相比，后颅窝手术、脑室手术患者术后出现颅内感染的风险水平更高。②手术时间。长时间手术可能因患者术中脑室的长期暴露，而增加细菌、病毒的侵入风险，为术后颅内感染的形成提供机会[4]。此外，术后颅内感染还与免疫力低下、二次手术创伤等因素存在一定关联。
作为神经外科的常见并发症，颅内感染的危害体现为：这一并发症出现后，如未能及时干预，患者的神经功能持续受损，甚至可能会进展为不可逆的严重损伤，严重增加神经外科患者的致残、死亡风险。基于上述状况，做好神经外科术后颅内感染的治疗具有一定的必要性。
目前临床对于这类神经外科并发症的控制以药物干预为主，即采用抗生素，改善颅内炎症反应，为患者的术后康复安全提供保障。神经外科术后颅内感染患者治疗的特殊性体现为：这类患者的感染危害较大，且病情进展速度较快，加之受到病灶特殊环境的影响，脑脊液中的药物浓度需达到致病菌最小抑菌浓度的50-100倍水平方可起效，因此，如何选择抗菌药物是术后颅内感染干预中的重点所在。
根据上述要求，在选择抗菌药物时，除了需要保障其抗感染效果外，还应注意考虑所选药物能否穿通过血-脑脊液屏障，评估药物是否具备良好安全性，以防治疗期间出现意外。
美罗培南属于一类广谱碳青霉烯类抗生素，其发挥抗感染作用的药理机制为：用药后，这一人工抗生素中的有效成分可快速穿透多数革兰阴性菌、革兰阳性菌的细胞壁，经有效阻断细菌细胞壁的合成机制，形成显著的抗菌、抗感染作用。目前，这种人工合成抗生素在各类感染性疾病中的应用效果已经得到了人们的证实。此外，这种抗菌药物也可用于颅内感染的临床治疗。
既往颅内感染治疗中，多经静脉途径，给予感染患者输注美罗培南。为判断其在神经外科术后颅内感染中的应用价值，本研究在常规组的治疗中，引入了单纯静脉输注美罗培南治疗，其效果尚可。但这一方法存在见效速度慢、部分患者效果不显著的问题。分析上述状况的形成原因为：颅脑特殊环境不易受抗菌药物的抗菌作用抑制，加之静脉输注途径下，术后颅内感染患者的脑脊液中药物浓度水平有限，部分患者颅内的细菌难以被美罗培南的有效成分所抑制。
静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗方法同时经静脉、脑室内直接注射这两种途径，提高颅内感染患者的血药浓度及脑脊液内药物浓度，由于病灶环境的药物浓度水平符合抗菌作用的发挥要求，因此，其感染症状可得到一定改善。神经外科术后颅内感染治疗中，静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗方法的应用优势为：①提高药物浓度，保障抗感染效果。与单纯静脉输注给药相比，本研究所采用的联合给药方法同时经静脉途径及脑室内注射（引流管）途径给药，这种方法可有效提升神经外科术后颅内感染患者的药物浓度，进而确保其抗感染效果。本研究证实：联合组感染消失时间（5.22±0.84）d，短于常规组（P<0.05）。②促进患者的康复。颅内感染的出现不仅会加剧神经外科患者的痛苦体验，还会延长其住院时间，干扰其术后康复。实施静脉输注联合脑室内注射美罗培南后，除了经双重途径为术后颅内感染患者补充抗菌药物外，脑室引流操作的持续实施还有助于充分消除颅内感染患者的炎性脑脊液，抑制颅内细菌的繁殖。本研究证实：联合组的术后康复状况良好，其术后住院时间（5.89±1.34）d、体征稳定时间（3.06±0.75）d，均短于常规组（P<0.05）。此外，静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗方法在多重给药、提升药物浓度等方面的优势还决定着：这种治疗方法可快速纠正神经外科术后颅内感染患者的脑脊液生化指标异常[5]。
综上所述，宜于神经外科术后颅内感染的治疗中，推行静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗，以改善患者的感染症状，减轻患者的痛苦体验，缩短其术后住院时间。
参考文献
[1]万兴,陈云祥,杨帆,等.美罗培南治疗神经外科手术后颅内感染的可行性分析[J].当代医学,2018,24(17):17-19.
[2]鲁增.美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗重度颅脑损伤术后颅内感染的疗效及安全性[J].中国药物经济学,2018,13(03):118-120.
[3]张泽波,陈莉华,唐洲平.微量泵持续输注与间断输注美罗培南治疗脑肿瘤术后颅内感染的效果比较[J].海南医学,2017,28(12):1938-1940.
[4]张磊,陈汉明,张友华,等.静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗神经外科术后颅内感染的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(11):107-111.
[5]王海峰,孔金明,茅慧芳.神经外科术后颅内感染危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(54):165-166.
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