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摘要：目的 分析剖宫产率的变化，探讨剖宫产指征变迁的原因, 指导临床合理掌握剖宫产指征，为医院降低剖宫产率提供理论基础。方法 对本院近 5 年的剖宫产病例进行回顾性分析，对剖宫产率和剖宫产指征构成比进行统计分析。结果 剖宫产率逐年上升，其中2=107.30，P<0.01，具有统计学意义。剖宫产指征中，胎儿窘迫占第一位，社会因素占第二位，二次剖宫产率上升（P<0.05）。结论 剖宫产手术指征已超过单纯医学指征的范围, 来自孕产妇及医生的主观意愿影响着对分娩方式的选择，医护人员应提高助产技术水平，合理掌握手术指征，加强医患沟通以降低人为因素引起的高剖宫产率，促进自然分娩。
关键词：剖宫产率；剖宫产指征；措施
本文引用格式：郝旭丽 . 剖宫产率及剖宫产指征分析——以山西省某妇幼保健院为例 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(76):134,136.
0引言
剖宫产是处理产科高危妊娠的手段，对降低产妇分娩风险和新生儿病残率具有重要意义，但同时对母儿远近期损伤及对医疗资源的浪费不容忽视。近年来多项对剖宫产儿童的长期随访中发现其呼吸系统、神经精神系统损害也高于自然分娩儿童 [1]。2010 年 WHO 发布的一项针对亚洲国家分娩方式的调查显示，中国无手术指征剖宫产的比例占全部剖宫产的 11.7%[2]。因此如何降低剖宫产率 , 确保产科质量已成为广大产科工作者的重要课题，本文对本院2013 年 1 月至 2017 年 12 月 3467 例剖宫产进行回顾性分析 , 寻找剖宫产率增高的原因和指征的变化，为本院降低剖宫产率提供理论基础。
1资料与方法
1.1一般资料
本院 2013 年 1 月至 2017 年 12 月住院分娩产妇共 9432 例 , 其中剖宫产 3467 例。
1.2方法
对上述病例资料进行年分娩总数、剖宫产率、各种剖宫产指征等所占比例的回顾性分析，统计相关的构成比及率， 显示其随时间而发生的变化。
1.3统计学处理
使用 SPSS 软件进行统计分析，计数资料采用 2 检验。
2结果
2.1剖宫产率的变化
本院 2013 年 1 月至 2017 年 12 月住院分娩 9432 例，剖宫产 3467 例 , 平均剖宫产率 36.76%。剖宫产率逐年增加，其中 2=107.30，P<0.01，差异有统计学意义，年分娩数、剖宫产数及剖宫产率见表 1。
2.2剖宫产指征构成比及变：
通过统计五年内剖宫产的第一指征，排在前七位的分别是胎儿窘迫、社会因素、二次剖宫产、头位难产、臀位、妊娠合并症及并发症、其他。其中社会因素指无明显医学指征、孕妇及家属要求剖宫产，其他包括羊水过少、胎膜早破、脐带绕颈等，胎儿窘迫占第一位，社会因素由第三位上升第二位，二次剖宫产率明显上升（P<0.05），见表 2。
3讨论
3.1剖宫产率的变化
剖宫产率的不断上升是国内外的共同趋势，60 年代到 80 年代初，剖宫产率逐渐由原来 5% 或以下逐渐升至 15%-20%[3]，近年来由于我国的剖宫产率不断上升，大多数医院报道约 40%-60%，甚至高达 70%-80%[4], 本组资料显示，剖宫产率由 2013 年的 30.79% 上升到 2017 年 45%，5 年间上升了 14.21%。
3.2剖宫产指征的变化
3.2.1胎儿窘迫
胎儿宫内窘迫的正确诊断是一个重要问题，我们对胎儿电子监护仪显示出的异常及胎心的变化缺乏细致的分析及处理，存在着“过度诊断”的情况，以致因胎儿窘迫原因而致的剖宫产率居高不下。
3.2.2社会因素
本资料中以社会因素为指征的剖宫产率逐年上升，由 2013年的第 3 位到 2017 年的第 2 位，原因：麻醉技术、手术技术、术后镇痛、监测水平的提高增加了剖宫产的安全性；产科医生医疗风险大、医疗纠纷多、媒体的负面报道；孕妇及家属错误的认为剖宫产能使孩子聪明、母婴安全，迷信的“择日择时”出生； 高龄孕妇的增加，孕妇惧怕疼痛，担心新生儿造成损伤。这些使得医生在家属的要求下，放松了对剖宫产指征的把关。
3.2.3疤痕子宫致的二次剖宫产率增高
高的剖宫产率使二次剖宫产增多，使得二次剖宫产率由4.46% 增高到 8.94%。
3.3剖宫产术的弊端
适度剖宫产可以使母亲转危为安，但是随着剖宫产率的上升 [5]，导致出现许多并发症及后遗症，如：邻近器官损伤、仰卧位低血压综合症、术中术后出血、切口感染、脂肪液化、新生儿损伤、剖宫产儿综合症，术后 5 年内并发症如：子宫周围组织粘连、慢性腹痛等，异位妊娠发生率增高，且患者住院时间长、费用高，增加了经济负担。
3.4降低剖宫产率的措施
如何降低剖宫产率是摆在我们产科工作者面前的重要任务。首先加强孕产妇系统管理，对高危妊娠早预防、早发现、早治疗；开办孕妇学校，开展健康教育，使孕妇及家属消除对分娩的恐惧心理，杜绝择吉日剖宫产，树立阴道分娩的信心； 提高产科医生综合素质，使其具备过硬的阴道助产技能；严格掌握剖宫产指征，对难产、胎儿窘迫的诊断要准确，除绝对的剖宫产指征外，我们均应给予阴道试产的机会；加强医患沟通、开展无痛分娩、导乐分娩，本院开展了无痛分娩，既减轻了产妇疼痛又加快了产程进展，取得了良好的效果；呼吁全社会关心支持妇产科事业，为产科医务人员创造安全的行医环境，利用各种媒体广泛宣传自然分娩与剖宫产的利弊， 使人人知道自然分娩的好处，从而正确选择分娩方式。
参考文献：
[1]MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Cesarean birth in the United States: epidemiology, trends, and outcomes[J]. Clinics in Perinatolo gy,2008,35(2):293-307.
[2]Pisake L,Malinee L,Metin Gülmezoglu A,et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007 ~2008[J]. Lancet,2010,375(9713):490-499.
[3]苏应宽 , 刘新民主编 . 妇产科手术学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,1998:422.
[4]黄醒华 . 对剖宫产的思考 [J]. 中国实用妇科与产科杂志 ,2003,19(7):385.
[5]蒋利红. 剖宫产率上升的原因及对策[J]. 中国妇幼保健,2008,23(17):2376.
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