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摘要：目的探讨计算机辅助导航系统在单侧颧骨颧弓骨折治疗中的应用及效果评价；方法选择2017年5月至2019年6月安徽医科大学第一、二附属医院30例单侧颧骨颧弓骨折患者作为研究对象，依据手术方式不同，分为非导航组（15例）和导航组（15例）。术后随访分析两组患者复位偏差差异值、术后张口度、术后并发症发生率，并完成统计学分析。结果导航组与非导航组复位偏差差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者术后张口度、术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论在单侧颧骨颧弓骨折治疗中计算机辅助导航系统是一种有效且值得推广，有利于提高复位精确度和患者生活质量的辅助方法。
关键词：计算机辅助导航；颧骨颧弓；骨折治疗
本文引用格式：陈启航,后军.计算机辅助导航系统在单侧颧骨颧弓骨折治疗的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):148-149.
0引言
交通事故造成的颌面部外伤随着社会经济的发展和交通工具的增加也有所增加。颧骨颧弓位于面部较为突出的部位，易受外力而导致骨折，是颌面部骨折的好发部位之一[1]。面部塌陷畸形、张口受限等为颧骨颧弓骨折好发表现，严重影响患者的生活质量，然而通过经验复位法，会因为缺少明确的复位依据，导致骨折块无法精确复位，手术效果常不满意，据报道传统经验复位仍存在10%-15%的术后畸形[2]。尽管有辅助手术复位的方法如：高频超声、C臂机等，但它们各有自身的局限性且不能被广泛应用[3-4]。计算机辅助导航系统（computer assisted navigation system，CANS）近年来逐渐应用在口腔颌面外科并取得较好的进展，其优点在于术前设计模拟有助于发现手术缺陷，精确导航有助于减少手术并发症，使手术精确度和术后患者的生活质量提高[5]。但计算机辅助导航系统较少应用于单侧颧骨颧弓治疗，本文将计算机辅助导航技术与传统手术方法进行临床比较来评价前者的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月至2019年6月在安徽医科大学第一、二附属医院口腔颌面外科手术治疗单侧颧骨颧弓骨折（30例）患者作为研究对象。在本研究中，所有患者经计算机随机分组结合患者意见并签署知情同意书，设置单纯经验复位为对照组：男性7例，女性8例；CANS组：男性4例，女性11例。纳入标准：1.经临床诊断及影像学明确诊断为需要手术治疗的单侧颧骨颧弓骨折者；2.患者能定期复诊，依从性强；3.无手术禁忌者。排除标准：1.双侧或粉碎性颧骨颧弓骨折；2.依从性差或有手术禁忌者。为防止手术偏误，所有手术均由同一外科医生进行；负责术后测量为同一人。本研究得到机构伦理委员会批准。
1.2手术方法
1.2.1传统手法复位
具体步骤如下：（1）全麻显效后，采取仰卧位，常规垫肩，消毒铺巾；（2）参考患者颌面部CT，取前庭沟切口，切开黏骨膜，完全分离黏骨膜，手持剥离器经颧牙槽嵴，沿颧骨体部内侧向后，期间注意避让眶下神经，将剥离器放置在骨折最低处，撬动并复位；（3）查患者骨折断面基本契合，牙合关系满意，被动张口度满意后冲洗创面，查无明显出血，对位缝合口内切口；（4）术后送返病房，嘱注意事项。
1.2.2计算机辅助导航技术
具体步骤如下：（1）术前应用AccuNavi-A系统通过患者颌面部CT的DICOM数据完成颌面部CT三维重建，将健侧整体颧骨颧弓结构通过镜像方法对称至患侧，模拟手术过程将患侧骨折块复位至健侧颧骨颧弓镜像位置，并将生成的术前规划数据存储在导航工作站中；（2）全麻后在患者颅骨安装并固定导航参考架，选择解剖标志清晰的部位进行多点面匹配注册，再将关键手术器械如剥离器注册备用；（3）取前庭沟切口，在导航引导下运用剥离器完成骨折初步复位，然后使用导航探针实时验证患侧的复位位置，期间通过调整骨折块的方向和距离，使骨折复位与术前虚拟设计复位位置一致；（4）查无明显出血、张口度、牙合关系满意，缝合切口，嘱术后护理注意事项。
1.3观察指标
1.3.1张口度
测量患者术后一周、一个月、三个月张口度。
1.3.2术后并发症
主要观察患者术后一周、一个月、三个月感染，血肿，再次骨折等。
1.3.3复位精确度
术后一周拍摄颌面部CT，在颧弓轴位以颅底为原点，正中矢状线为Y轴建立坐标系，分别测量骨折最低点复位后至原点距离和健侧对称位置至原点的距离，所有数据均测量三次取平均值，而后比较不同手术方法下复位差值，评价颧骨颧弓骨折复位精确度。
1.4统计学分析
运用SPSS 17.0软件使用t检验，卡方检验对观察指标进行统计学分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1非导航组
年龄18-64岁，平均年龄（36.8±3.36）岁；导航组：年龄17-56岁，平均年龄（32.8±3.21）岁。两组患者的年龄无统计学意义（P>0.05）；导航组复位精确度明显优于非导航组，差异值有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2术后一周、一个月、三个月张口度两组之间无统计学意义（P>0.05）（见表2）。
2.3术后一周、一个月、三个月并发症发生率两组之间无统计学意义（P>0.05）（见表3）。
3讨论
治疗颧骨颧弓骨折段的目的一是为了避免眶周麻木、复视、张口受限等功能障碍，二是恢复患者面部形态对称，恢复颌面部正常外形，提高患者的生活质量[6]，因此不准确的骨折复位可导致术后面部不对称并给患者带来生理、心理等问题。本研究对CANS与传统手术方法在单侧颧骨颧弓治疗的临床疗效上进行比较。结果表明，CANS组的骨折复位精确度优于对照组，尤其值得一提的是，手术的精确度有显著差异。
在手术导航系统中将健侧整体通过镜像方法对称至患侧，作为患侧的复位模板，而这一过程中对称平面的确定尤为重要，对称平面的不准确会极大的误导手术。本研究选择通过鸡冠的矢状面作为对称面[7]，将健侧颧骨颧弓解剖形态对称至患侧，通过术前模拟，颧骨颧弓骨折段需要移位的方向及距离术前可详细了解。注册配准过程也是导航技术中的重要环节，它是将患者实际位置与患者的CT影像相匹配，建立起导航影像与实际解剖结构的精确对应关系，注册配准的精确度直接影响导航手术的准确性，术中发现注册配准应尽量避免使用眼膜及鼻外形改变的部位，尽量选择鼻根、额部、眶周区域[8]。参考架在术中过程中必须保持稳定，只有保持参考架的稳定，才能保证导航探针或器械传至导航仪的数据准确，这样术者在手术过程中才能准确的获知骨折断移动复位情况。
对于外科手术来说，传统的术前评估已不能提供足够的信息来了解人体的复杂结构。近年来随着计算机技术的进步，CANS的使用越来越多。CANS用于术前、术中和术后的规划，使手术更快、更安全、更精确。对于手术入路困难且需要注意解剖的区域，导航的使用使得手术更加微创、安全，而且易于具有教育潜力，年轻且经验不足的外科医生将从中受益，快速、安全开展手术，对手术有更好的了解[9]。在不久的将来，计算机辅助手术的应用有望进一步降低手术的风险和时间，患者的压力也会大大降低。尤其是在本研究中对于颧骨颧弓骨折，计算机辅助导航系统可明显提高骨折复位的精确度，恢复患者的颌面部外形，是一种较为安全有效的治疗颧骨颧弓骨折的辅助方法，值得推广。
参考文献
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[9]杨荣涛,李祖兵,李智,等.计算机辅助导航在复杂颧骨颧弓骨折治疗中的教学应用[J].中华口腔医学研究杂志（电子版）,2016,10(1):1-4.
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