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摘要：慢性疲劳综合征（简称CFS），该病的中医诊断、治疗治疗尚未形成统一规范。笔者特总结周大勇教授从祛湿论治CFS的验案3则，仅供临床参考。
关键词：慢性疲劳综合征；验案；周大勇
本文引用格式：宁强.周大勇从祛湿论治慢性疲劳综合征验案3则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):225-226.
0引言
近年来随着人们健康意识的提高，慢性疲劳综合证的发病逐年增多。该病除明显的疲劳症状外，还可伴有头痛、肌肉骨节疼痛等躯体症状以及注意力分散、寐差、情绪控制力下降等精神神经表现，严重影响患者的工作、生活和学习。现代医学认为该病的病因尚不明确，涉及到神经、免疫及内分泌功能的紊乱[1]。中医则将该病归为“虚劳”的范畴。
周大勇教授从事中医临床30余年，熟读中医经典，临证经验丰富，在运用中医理论调理亚健康等、辨证诊治内科杂症、冬病夏治、冬令膏方进补等领域有着较为丰富的临床经验，对辨治慢性疲劳综合征方面有着独到的经验，现将周教授治疗慢性疲劳综合征验案3则报告如下。
1病例
1.1病例1
付某某，男，41岁。于2018年10月来诊，患者自诉近半年以来自觉四肢乏力，精力不足，无心正事，晨起后亦不能缓解，冬季较常人畏寒，手足冰冷，腰部酸软怕冷，平卧时喜用枕头垫于下，常有小腿肌肉疼痛，食欲一般，大便时溏，小便无异常。察视患者，情绪低落，舌淡胖，苔薄白，脉濡。患者曾有车祸致骨盆骨折并发大失血病史，卧床数月，经治痊愈。西医诊断：慢性疲劳综合；中医医诊断：虚劳（脾肾亏虚兼湿邪为患），以参苓白术散合附理中汤加味药用：党参15 g，茯苓9g，炒白术12g，炒山药12g，莲子肉9g，红景天12g，炙甘草9g，炒白扁豆9g，薏苡仁12g，陈皮9g，砂仁6 g，石菖蒲9g，泽泻9g，淡附片9g，干姜9g，仙茅12g，淫羊藿12g。水煎服，每日一剂，早晚分服，经服7剂后疲劳、怕冷症状好转等。效守前方，继服3周，随证加减。随访半年，未再复发。
本例患者因外伤失血过多，加之卧床日久，脏腑机能下降，脾肾亏虚，是为发病之根。如《素问·太阴阳明论》曰：“脾病……四肢不得禀水谷气……故不用焉”，腰为肾之府，故脾肾亏虚则有四肢乏力、精力不足、腰部酸软怕冷等症状。周教授认为脏腑功能虚衰和由此产生的湿邪是人体疾患产生的重要原因，单纯一味地填补脾肾，只补不泻反而壅滞脾胃，内生湿邪益甚，所以临证时补益脾肾,同时尤其重视祛除湿邪，祛除湿邪同时也有益于脾肾的温补。周教授认为因为本病以疲劳为主要表现，所以“湿邪为患”亦为本病重要的病因病机，即使未见大便溏泄、舌苔滑腻等可察之“显性湿邪”，在辨证时也应考虑“湿邪为患”在疾病发生、变化中的作用。古往今来湿邪致病为医家所重视。如《仁斋直指方》中载：“脾土一伤，百病根源……湿遍体则重着……”[2]，当代医家路志正则认为“百病皆由湿作祟”，而内生之湿病证明显增多[3]。周教授认为脾肾亏虚常兼湿邪为患，所以在辨证论治本病时不忘“湿邪为患”的病机，故治疗时以参苓白术散为基础加减。党参，茯苓，炒白术，炒山药，炒莲子肉，炒白扁豆，炙甘草，红景天健脾补气，以绝生湿之源；淡附片，干姜，仙茅，淫羊藿温补脾肾之阳，以温阳化湿；薏苡仁，陈皮，砂仁，石菖蒲，泽泻祛湿。本方以补气健脾化湿为主兼以温阳，脾气得健，肾阳得充，湿邪得化，故诸症悉除。
1.2病案2
彭某，女，38岁。2019年3月来诊。患者诉近1年半以来，自觉疲惫，易疲劳，经休息后难以缓解，情绪不稳，缺乏耐心，易怒，时有头痛，健忘，注意力不能集中，睡眠不实，腹胀，食欲欠佳，便秘，行经腹痛，经量较少。察其舌色淡白，舌体胖，苔微腻，脉弦细。进一步询问患者得知，婚后其丈夫性情大变，不务正业，以致家庭矛盾重重。既往规律体检未见异常。西医诊断：慢性疲劳综合证；中医诊断：虚劳（肝郁脾虚夹湿证）。治以柴胡疏肝散合参苓白术散加减。柴胡9g，川芎9g，生白芍9g，枳壳9g，香附9g，党参12g，茯苓9g，炒白术12g，炒山药12g，红景天12g，炙甘草9g，炒白扁豆9g，薏苡仁12g，陈皮9g，砂仁6 g，石菖蒲9g，泽泻9g。水煎服，每日一剂，早晚分服，先服7剂。二诊时诉症状较前改善，仍有便秘、睡眠不实，嘱患者多与家人交流，减少思虑，适当运动，前方减去炒白扁豆，加合欢皮12g，柏子仁12g,再付14剂，后症状基本消失。随访半年，未见复发。
本案患者因家庭矛盾志情志不畅，日久形成肝郁气滞，肝失疏泄；肝气横逆犯脾，终致肝郁脾虚。周教授以为气不行则津不布，津不布则滞而成湿，认为“肝失疏泄”也是内湿产生的重要原因,如《灵枢·百病始生》载：“若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去”[4]。周教授认为健脾与祛湿应分而视之，健脾是绝生湿之源，而对于已成之湿，应渗利与温燥之法合用。治湿若不考虑渗利与温燥，一味追求补气健脾，则会导致中焦脾胃升降之气壅塞不通，反而变生他证。本病证法宜健脾祛湿，疏肝行气，方选参苓白术散合柴胡疏肝散加减。柴胡，川芎，生白芍，枳壳，香附，陈皮疏肝行气；党参，炒白术，炒山药，红景天，炙甘草，炒白扁豆补气健脾；砂仁，石菖蒲醒脾化湿；“治湿不利小便非其治也”茯苓，薏苡仁，泽泻利尿使湿从小溲而去。二诊时诸症减轻，尚有便秘，寐差。以柏子仁易白扁豆，通便安神；加合欢皮行气解郁安神，二药合用通便安眠。本型因情志不舒而起，所以情志开导也相当重要，周师多会嘱咐患者积极与人沟通寻求帮助，解开心结；同时配合适当运动缓解身心压力。
1.3病案3
陈某某，男，36岁。于2019年4月初诊，主诉近1年以来神疲乏力，注意力难以集中，遇事易惊，心慌心悸，饮食无味，晨起口干口苦，食欲不佳，稍进食则腹胀，夜寐不实，便溏，溲黄。视诊患者面色萎黄，舌质淡白，边有齿痕，舌苔黄腻，脉促。有窦性心动过速病史，自服稳心颗粒后痊愈。患者为某市医院急诊科医生。因平日工作繁重，缺乏运动，常通宵熬夜，身心压力较大，喜食肥甘辛辣之物。此为心脾两虚兼湿热内蕴。治宜分两步，先治以自先予理脾化湿汤7剂煎服，嘱患者勿食辛辣刺激之物，规律作息。药用：陈皮9g，法半夏9g，胆南星6g，白术9g，白扁豆9g，石菖蒲9g，佩兰9g，砂仁6g，建神曲12g，茯苓9g，泽泻9g，黄柏9g，黄芩9g，车前草9g，柴胡9g，郁金9g。二诊时，患者诉口干、口苦明显改善，食欲渐复，余诸症仍在。患者舌苔较前明显减退。后治以参苓白术散合炙甘草汤加减，方药如下：党参12g，炒白术12g，炙甘草9g，茯苓9g，炒山药12g，砂仁6 g，陈皮9g，法半夏6g，桂枝9g，麦冬9g，熟地9g，知母9g，生姜9g，红景天12g，炒二芽12g，酸枣仁12g。予14剂，水煎服，每日一剂，早晚分服，嘱清淡饮食，适当运动。三诊，诸症基本消除，以参苓白术丸善后。后随访半年，期间偶尔疲劳，经充分休息后即可解除。嘱清淡饮食，适量运动，规律作息。
《难经·四十九难》载：“饮食劳倦则伤脾”，本案患者由于工作劳累、饮食不节损伤脾胃；脾胃既伤，一则气血化生乏源，无法营养心主；二则湿滞内生，湿滞与饮食胶结，化生湿热。《脾胃论·饮食伤脾论》载：“夫脾者……主五味也。胃既伤，则饮食不化，口不知味，四肢倦困……此胃伤脾亦伤明矣。”故患者精神倦怠，肢体乏力，饮食不佳。心脾两虚，心失所养，故患者心慌心悸、健忘、遇事易惊。周教授对于本证的辨治颇具特色。本证为虚实夹杂之证，心脾不足为虚，湿热内蕴为实，在治疗时周教授常先祛邪后扶正。先治以理脾化湿汤，祛湿醒脾，后续以参苓白术散合炙甘草汤，补其本虚。周师自拟理脾化湿汤专为今时饮食肥甘厚腻，湿热中阻之人而设。方中陈皮，法半夏，白术，辛温燥湿；白扁豆，石菖蒲，佩兰，砂仁芳香化湿以醒脾；黄柏，黄芩，胆南星苦寒燥湿；“治湿不利小便非其治也”车前草，茯苓泽泻清热利小便；湿邪碍气，故柴胡、郁金行气；建神曲消食开胃。待二诊时，口干、口苦明显改善，食欲渐开，舌苔明显减退，为湿热减退之象，故撤前方，进参苓白术散合炙甘草汤加味，补益心脾。该案病本为心脾两虚，故用参苓白术散健脾化湿，以复脾之生化气血之功；炙甘草汤通心阳，养心体，使神安悸止。
中医认为该病病因涉及情志失调、劳逸过度、环境因素、饮食因素、不良生活行为方式，病机主要归结于脾、肝、肾之“虚”，及肝郁气滞、血瘀之“实”[5]。有人通过文献检索统计慢性疲劳综合征所涉及的证型主要是心脾两虚证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、肝气郁结证、脾胃气虚证[6]，由此可见慢性疲劳综合征的辨证以脾虚、气虚及气滞多见，而祛除湿邪在治疗慢性疲劳综合征中的地位尚未得到重视。
2总结
对于慢性疲劳综合征，应在明确诊断的基础上，积极发挥中医药特色，积极寻找有效方剂，有效药物，努力寻求“药”“方”“证”之间内的在联系。周教授在治疗本病时喜用参苓白术散加味，柴胡疏肝散，附子理中汤，自拟理脾化湿汤，加减配伍，灵活运用。以上案例均用到参苓白术散，体现了周教授健脾、补肾、疏肝不忘治湿的思想，将该思想用于临床，多有效验，值得借鉴。另外周教授在治疗本病时将红景天加于方中，临证收效颇佳，而现有资料表明也红景天在改善疲劳症状方面作用确切[7-8]，值得推广。
参考文献
[1]王天芳,张翠珍,王琳,等.慢性疲劳综合征的中西医病理机制及其研究思路[J].北京中医药大学学报,1999(05):19-23.
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[3]刘喜明.路志正:百病皆由湿作祟[N].中国中医药报,2011-01-07(004).
[4]施学丽,郭超峰,范丽丽,等.肝失疏泄与五脏生湿关系的机理辨析[J].广西中医药,2019,42(01):33-35.
[5]马青山,吴元黔,熊芳丽,等.浅谈中医对慢性疲劳综合征的认识[J].贵阳中医学院学报,2009,31(04):5-8.
[6]彭敏,马宏博,司国民.慢性疲劳综合征中医证候及证素特点的文献评析[J].中国中西医结合杂志,2014,34(06):691-693.
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[8]谢磊,李由,刘新民,等.小鼠游泳耐力实验系统的建立与红景天抗疲劳作用的验证[J].中国比较医学杂志,2016,26(05):71-76.
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