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摘要：目的对西藏地区耐多药肺结核临床特征进行分析。方法采集时间为2018年2月至2019年6月于我院接受治疗的耐多药肺结核患者66例，结合这些患者的临床资料、耐药情况、治疗方案等进行分析，探讨其临床特征。结果患者资料分析后，其中男性47例，女性19例，年龄为23~62岁，均为浸润型肺结核。其中原发耐药有6例，获得性耐药有60例；其临床特征：患病群体以青年为主，病情反复与迁延不愈。病灶具有广泛性，且多伴随有空洞。根据药敏结果显示，一线药物耐药率高，二线药物以左氧氟沙星最高。结论在西藏地区耐多药肺结核中，获得性耐药患者为主；原发耐药患者的预期治疗效果较获得性耐药患者要好，对可疑耐多药患者，在等待药敏结果时，建议尽早行诊断性耐多药抗痨方案。
关键词：西藏地区；耐多药；肺结核；临床特征
本文引用格式：花德米.西藏地区耐多药肺结核临床特征分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):57,64.
0引言
耐多药肺结核是指肺结核患者经体外药敏试验证实至少同时对利福平（R）与异烟肼（H）耐药。当化学药物得到广泛应用后，会导致耐多药结核疾病出现逐年增长的情况，容易对临床治疗造成较大困难，同时该原因也是导致世界范围内结核病患者数量不断增长的重要原因[1-2]。根据相关资料显示，我国耐多药肺结核患者大约可占到世界总数的25%，因此我国已经成为耐多药肺结核重点防治国家，而该疾病也对我国居民身体健康造成严重不良影响，其中我国西藏地区具有一定特殊性，因此需进行针对性探讨[3]。本次研究对我院收治的耐多药肺结核患者的资料进行详细分析，旨在探讨西藏地区患者的疾病临床体征，具体内容如下。
1对象和方法
1.1对象
采集时间为2018年2月至2019年6月于我院接受治疗的耐多药肺结核患者66例，其中男性47例，女性19例，年龄为23~62岁，平均为（49.25±4.56）岁；病程为4个月至12年，平均为（8.4±2.7）年。
纳入标准：①本次研究所涉及的患者均属于我国西藏地区居民；②经过检查后，符合耐多药肺结核临床诊断标准；③自愿参与研究，签署知情同意书；④经过我院伦理会批准。
1.2检查方法
采用液体培养基（型号：BECTAC960）为抗酸杆菌；再次通过菌种的初步鉴定，将非结核分枝杆菌与结核分支杆菌复合群进行有效区分；以比例法对药物敏感性进行有效测定。耐药性=培养基上的菌群数/正常培养基上的菌落数×100%。如果耐药性的百分比超过1%，则可判定为菌落对该种抗结药物具备耐药性。
1.3治疗方案
治疗方案可分为两个阶段：①此阶段为注射期，通过5种类型的药物进行治疗，确定每日用药量，以连续治疗6个月作为标准；②此阶段为非注射期，以每周用药7次作为标准，以18个月作为总时间。其中注射期内所在涉及的药物可分为：丙硫异烟胺（Pto）、吡嗪酰胺（Z）、左氧氟沙星（Lfx）、环丝氨酸（Cs）、阿米卡星（Am）；于治疗前3个月应用阿米卡星进行治疗，以1次/d为标准，待连续治疗3个月后按照患者耐受程度可适当调整为3次/周；于非注射期使注射剂停用，余下药物使用情况与上述相同。其中小部分患者可按照药敏情况进行调整，其中能够用于替代的药物包括阿米卡星、卷曲霉素、氯法齐明及阿莫西林科拉维酸。
2结果
2.1临床特征
在所有患者中，男性有47例，占比为71.2%；女性有19例，其中28.8%，以男性为主。所有患者年龄为23~62岁，平均为（40.25±4.56）岁，年龄为23~30岁有4例，31~40岁有28例，41~50岁有26例，51~62岁有8例，以青年为主。其中初治有6例，占比为9.1%；复治有60例，占比为90.9%，其中以复治患者为主。根据X线胸片结果显示，病变涉及3个肺野及以上的患者有51例，占比为77.3%；其中空洞患者有55例，占比为83.3%，其中合并存在肺部感染患者有9例，占比为13.6%；其中合并糖尿病存在有10例，15.2%。
2.2耐药情况
2.2.1所有患者对一线抗结核药物耐药情况分析
所有一线抗结核药物的总体耐药率较高，大部分患者存在3种及以上的耐药情况，如表1。
2.2.2所有患者对二线抗结核药物耐药情况分析
所有二线抗结核药物中，以氧氟沙星的耐药率最高，如表2。
3讨论
根据我国标准化疗方案进行治疗，其中敏感性结核患者的治疗时间为6~12个月，但耐多药结核患者的治疗周期可达到18~24个月，其中少部分患者的治疗周期更长[4]。而根据相关资料显示，我国普通肺结核患者的治愈率较高可达到95%左右，但耐多药肺结核患者的治愈率低于50%[5]。由于耐多药结核病的出现对我国结核病防控造成严峻的挑战，容易导致恶性循环出现，因此无法对整体结核病情进行有效控制。
对本次研究中耐多药肺结核发生原因进行分析：①受到耐多药结核杆菌传播所导致，为原发性耐多药肺结核；②在治疗过程中出现的获得性耐多药肺结核[6]。其中第二种原因为耐多药肺结核产生的主要原因，其产生机制为：在抗结核药物的临床治疗过程中，往往存在药物剂量不足、单药治疗与不规则用药等，在药物诱导下使得耐药株出现，并成长为耐药优势株，从而导致获得性耐多药肺结核情况出现[7-8]。
通过研究可发现，耐多药肺结核患者中以男性患者与中年群体为主，其中复治患者较多，病变涉及3个肺野及以上的患者较多，空洞患者较多。所有一线抗结核药物的总体耐药率较高，大部分患者存在3种及以上的耐药情况。所有二线抗结核药物中，以氧氟沙星的耐药率最高。
综上所述，西藏地区耐多药肺结核中，以复治患者为主。可根据实际情况进行耐药菌监测，通过药物敏感性实验，采取个性化治疗方案。原发耐药患者的预期治疗效果较获得性耐药患者要好，对可疑耐多药患者，在等待药敏结果时，建议尽早行诊断性耐多药抗痨方案。
参考文献
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[8]王娅,李佺,杨澄清,等.含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核出现严重精神症状的临床分析[J].中国热带医学,2017,17(3):260-262.
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