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摘要：目的分析评价高PEEP机械通气策略对ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者死亡率和气压伤发生率的影响。方法选取2016年5月至2018年5月在本院接受治疗的70例急性呼吸窘迫综合征患者作为此次研究纳入对象，采取数字随机的方式将其分为对照组和研究组。对照组36例，给予常规气管插管有创通气治疗，研究组34例，给予高PEEP机械通气策略治疗。对比两组治疗后血气指标、气压伤发生率及死亡率。结果治疗前两组血气指标PaCO2、PaO2组内对比均无明显差异（P>0.05），治疗后研究组与对照组血气指标PaCO2、PaO2组间对比研究组效果更佳，差异明显（P<0.05）。研究组气压伤发生率为20.59%，对照组发生率为8.33%，两组对比研究组更高，差异明显（P<0.05）；研究组未发生死亡病例，对照组死亡率为8.33%，两组对比研究组更优，差异明显（P<0.05）。结论对急性呼吸窘迫综合症患者给予高PEEP机械通气治疗效果显著，可有效改善血气指标并降低死亡率，但气压伤发生率略高，值得临床应用。
关键词：机械通气；气压伤；急性呼吸窘迫综合征
本文引用格式：肖玉福.评价高PEEP机械通气策略对ARDS患者死亡率和气压伤发生率的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):103,105.
0引言
急性呼吸窘迫综合征在临床比较常见，常表现为顽固性低氧血症、肺部啰音、呼吸困难等症状，具有发病急、治疗难度大、死亡率高及病情急等特点，对患者预后造成严重影响。临床上治疗该疾病多以通气治疗为主，但常规通气治疗效果较差，不利于患者恢复。据数据表明，给予高PEEP机械通气治疗效果显著，可有效缓解低氧症状，降低疾病死亡率，对疾病治疗具有积极作用[1]，但气压伤发生率略有增加，采取镇静、肌松等手段抑制自助呼吸，避免气道压剧烈波动，可有效控制跨肺压波动引起的气压伤发生率。本次研究将对高PEEP机械通气策略对急性呼吸窘迫综合征患者死亡率及气压伤发生率的影响予以评价，情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月至2018年5月本院接受治疗的70例急性呼吸窘迫综合征患者作为此次研究纳入对象，采取数字随机的方式将其分为对照组和研究组。对照组36例，研究组34例。对照组男性17例，女性19例，年龄30~65岁，平均（43.18±2.39）岁；研究组男性16例，女性18例，年龄29~64岁，平均（43.26±2.55）岁。全部患者中18例休克、16例肺挫伤、7例肠漏、15例重症急性胰腺炎、14例细菌性肺炎。对比两组年龄、性别无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
给予常规有创通气治疗，参数：潮气量（15~20 mL/kg）、PEEP（10~14 cmH2O）、Pplat≤30 cmH2O、FiO2=60%、f=12~15次。
1.2.2研究组
给予高PEEP（15~30 cmH2O）机械通气治疗。在机械通气同时定时为患者拍背、翻身，以便于有效清除呼吸道内分泌物。调整机械通气参数，按允许性高碳酸血症通气要求把潮气量下降为6~8 mL/kg，让患者处于适度高碳酸血症，Pplat≤30 cmH2O，余参数同对照组。同时仔细观察患者生命体征及临床特征变化，并记录、检查心电图、呼吸、血压、血氧饱和度及脉搏指标。
1.3观察指标
对比两组气压伤发生率、死亡率及血气指标。气压伤主要包括纵膈气肿、气胸、皮下气肿等，血气指标包括动脉血氧分压（PaO2）及动脉二氧化碳分压（PaCO2）
1.4统计学方法
数据采用SPSS 21.0进行分析，计数资料行t检验，计数资料行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血气指标对比
从治疗效果来看，治疗前两组血气指标PaCO2、PaO2组内对比均无明显差异（P>0.05），治疗后与治疗前对比研究组明显高于对照组，差异明显（P<0.05），见表1。
2.2两组患者气压伤与死亡率对比
从治疗效果来看，研究组气压伤总发生率为20.59%，对照组为8.33%，两组对比研究组更高，差异明显（P<0.05）；研究组未发生死亡病例，对照组死亡率为8.33%，两组对比研究组更优，差异明显（P<0.05），详见表2。
3讨论
急性呼吸窘迫综合征主要是由于肺外原因及肺内原因导致，以低氧血症为特征的一种临床综合征，受肺炎、肺挫伤、感染、休克及药物中毒等因素易引发该疾病，临床上常表现为呼吸急促、胸闷、血痰及咳嗽等症状，严重影响患者生活质量及健康[2]。临床上多以通气治疗为主，有效地改善组织供氧状态，以利于维持患者机体生理功能，从而减少低氧血症及呼吸窘迫导致的死亡率。
就目前临床治疗情况来看，常规无创通气治疗效果欠佳，不能有效改善血气指标及死亡率，逐渐受到临床淘汰。现有数据和临床数据表明，高PEEP机械通气在治疗过程中大多以有创机械通气患者作为研究对象，这主要在于无创通气应用在重度ARDS中想要改善顽固性低氧血症是很困难的，因此在临床治疗时常以高PEEP有创机械通气进行治疗或临床试验。值得注意的是由于高PEEP在治疗过程中跨肺压常处于高水平状态，因此更容易导致气压伤发生，也就是说理论上在使用高PEEP后气压伤的发生率应高于常规机械通气。在本研究中，从研究组与对照组的治疗结果来看，两组患者治疗后的血气指标PaCO2、PaO2组间组内、组间与治疗前相比差异明显（P<0.05）；同时研究组死亡率与对照组相比更低，差异明显（P<0.05），提示在ARDS患者治疗中行高PEEP有创机械通气治疗效果良好，已广泛应用于ARDS临床治疗。与此同时，最新的研究数据也表明，高PEEP有创机械通气可能导致气压伤发生率增加，如肺间质气肿、纵隔气肿、气胸、皮下气肿等，但气压伤发生率略高于对照组，采取镇静、肌松等手段抑制自助呼吸，避免气道压剧烈波动，可有效控制跨肺压波动引起的气压伤发生率，对气胸等并发症及时引流，可改善预后。但有明显价值的是，高PEEP对减轻肺的剪应力损伤效果明显，且显著优于常规机械通气，这在本研究中也有具体体现。
综上所述，给予急性呼吸窘迫综合症患者给予高PEEP机械通气治疗效果显著，可有效降低死亡率，值得临床应用。
参考文献
[1]叶永顺,李文丰,刘华.不同水平呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学的影响[J].中国当代医药,2017,24(3):48-50.
[2]刘映霞,王钟杰,陈培锦.肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察[J].中外医学研究,2016,14(10):13-14.
[3]刘云阁.呼气末正压通气联合俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合及循环的影响[J].中国当代医药,2017,24(1):35-37.
[4]章志丹.急性呼吸窘迫综合征:我选择有创机械通气[J].中华重症医学电子杂志,2016,2(4):269-272.
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