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摘要：目的观察结核性胸膜炎患者的临床特征。方法选择我院于2018年1月至2019年1月收治的40例结核性胸膜炎患者为研究对象，将所有患者的临床资料进行回顾性分析，探究其临床特征。结果40例患者多为青年患者，出现发热、胸痛等症状的34例，发生率为85.0%，中小量胸水32例，发生率为80.0%，草黄色胸水35例，发生率为87.5%。结论结核性胸膜炎多发生于青年患者，患者临床表现为发热、胸痛、中小量胸水且胸水呈草黄色，在对患者进行诊断时应注意结合患者临床表现。
关键词：结核性；胸膜炎；临床特征
本文引用格式：祁玉诚.结核性胸膜炎40例的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):62-63.
0引言
结核性胸膜炎是内科中较为常见的疾病，主要是以肺结核病变为主，临床表现为胸腔渗出液。因胸腔中具有大量的积液，导致肺组织受到压迫，对于肺功能具有严重的影响，易导致低氧血症及刺激性咳嗽。近几年，因抗结核药物的不规律使用，易导致耐药结核菌出现，从而使治疗结核性胸膜炎疾病的难度加大[1]。对我国公民的身体健康造成严重的威胁。本次研究以40例患者为研究对象，分析其临床症状，详细情况如下。
1对象和方法
1.1对象
选择我院于2018年1月至2019年1月收治的40例结核性胸膜炎患者为研究对象，其中男性21例，女性19例，平均年龄为（36.7±5.3）岁，所有患者均被确诊为结核性胸膜炎。临床表现有：咳嗽、发热、胸痛以及胸腔积液等症状体征。
1.2方法
对所有患者均给予X线胸片、胸腔彩超、痰抗酸菌涂片检查以及胸腔穿刺术。抽胸水者行胸水相关化验和结核菌病原检查。对疑似肺部结核患者，在抽液结束后行CT检查。无法得出准确结论者可行内科胸腔镜手术胸膜活检。胸水ADA（腺苷脱氨酶）检测：取患者胸腔积液，离心后取上清液准备检查，ADA测定方法为酶速率法，选择全自动生化分析仪检测，ADA参考范围为4~24 U/L，高于45 U/L为具备诊断意义。T-spot检查：选择Oxford公司所提供的T-spot.TB试剂盒操作流程严格根据说明书指示操作，阴性孔斑点数为0~5个，抗原A或者抗原B孔斑点数与阴性对照孔斑点数相减≥6为阳性。结核抗体检测；使用特异性抗体检测试剂盒，采用免疫印迹法，检测血清与胸腔积液中的特异性抗体，若出现特异性条带则为阳性。
诊断标准为：患者具有结核性疾病症状；X线或胸腔彩超提示具有胸腔积液；胸水为渗出液；ADA高于45 U/L；PPD皮试结果显示阳性或T-spot检查阳性；胸膜活检显示具有结核性病理改变；胸水或胸膜病原学检测为阳性。
1.3观察指标
根据患者临床资料与诊断结果，对结核性胸膜炎患者的临床特征进行总结。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0软件对结果进行对比分析，采用t检验和2检验，P<0.05表示差异具有统计意义。
2结果
40例患者多为青年患者，出现发热、胸痛等症状患者具有34例，发生率为85.0%，中小量胸水患者32例，发生率为80.0%，草黄色胸水患者35例，发生率为87.5%，细胞计数（106/L）>1000的患者18例，发生率为45.0%，病灶部位左右侧无差异，均为渗出液，且具有统计学意义（P<0.05），详细见表1。
3讨论
随着人们生活水平的不断提高，环境污染与不健康的饮食习惯对于我国人们的身体健康造成严重的威胁。目前，我国对于结核类疾病采取了有效的防治措施，使该疾病患者的死亡率得到有效的控制。结核性胸膜炎主要是结核菌和相关代谢产物进入到胸膜，导致患者出现渗出性胸膜炎症。结核菌可根据结核病灶延伸至淋巴系统和血性播散至胸膜。胸腔中积液的出现和吸收由静水压后各种压力所决定，胸膜毛细血管通透性增加则引起渗出液，结核性渗出性胸膜炎初期胸膜表现为肿胀充血，加大毛细血管渗透压、胸膜毛细血管通透性增加导致积液集聚，积液中具有纤维蛋白，其中的纤维蛋白将在胸膜中沉淀，导致纤维苔的出现，增加胸膜厚度，对患者的健康造成不利的影响[2]。
对于结核性胸膜炎患者治疗的关键便是尽早诊断采取有效的治疗措施。为减少胸膜增厚的发生，患者在出现不适症状时必须要及时就诊，根据临床症状给予相关的药物治疗，及时进行胸腔抽液。使用抗结核药物对患者进行治疗应根据患者病情使治疗疗程延长[3]。部分学者认为，此类患者应采用长期治疗的方式，疗程一年为宜，因为少数病例与结核菌血行散播具有联系。胸穿抽液同样是一种有效的治疗方式，主要是将胸腔中的代谢产物排除，避免纤维蛋白沉淀，使胸膜厚度增加。此外，还可使用激素加快积液吸收，因激素具有抑制免疫等功能，可有效降低炎症的浸润反应，对于防止结核中毒和胸膜增厚具有一定的积极作用[4-5]。
在本次研究中，发现患者年龄多数为40岁以下的青年患者，临床表现主要以咳嗽胸痛为主，少数病人并无上述症状，但同样应引起注意。结核性胸膜炎患者胸水多为草黄色，少数位血性，本次研究草黄色胸水患者35例，发生率为87.5%，因此，可将此作为诊断结核性胸膜炎患者的重要依据之一[6-7]。此外，患者中小量胸水患者32例，发生率为80.0%，仅8例患者为大量胸水，在诊断时同样要注意鉴别。
综上所述，结核性胸膜炎患者在临床表现上具有一定的特征[8]，如多发生于青年患者，患者临床表现为发热、胸痛、中小量胸水，且胸水呈草黄色，在对患者进行诊断时应注意结合患者临床表现。根据患者临床表现与相关资料进行正确的诊断，避免出现误诊，耽误患者的治疗时间。
参考文献
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[8]李净,俞珊,王梅,等.不同年龄段结核性胸膜炎患者临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(8):1442-1444.
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