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摘要：目的知柏地黄汤联合盐酸西替利嗪片治疗120例慢性荨麻疹的临床疗效观察。方法选取我院2017年01月至2018年01月慢性荨麻疹患者120例。随机分为治疗组60例与对照组60例，对照组采用单纯口服盐酸西替利嗪片治疗；治疗组采用知柏地黄汤联合盐酸西替利嗪片治疗，两组疗程均为4周。结果治疗组优于对照组。结论知柏地黄汤联合盐酸西替利嗪片治疗慢性荨麻疹具有良好的疗效和安全性，且复发率低值得临床推广使用。
关键词：慢性荨麻疹；知柏地黄汤；盐酸西替利嗪片
本文引用格式：刘政兰.知柏地黄汤联合盐酸西替利嗪片治疗120例慢性荨麻疹的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):173+175.
0引言
慢性荨麻疹是一种常见的变态反应性疾病，属于中医“隐疹”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，皮损通常在2-24小时内消退，易反复发作，瘙痒难耐，病程一般超过6周。其发病机制复杂，大约有3/4的患者查不到病因[1]。慢性荨麻疹临床表现为患者不定时地在躯干、面部或四肢发生风团和斑块。发作从每日数次到数日一次不等。目前主要治疗方案为抗组胺药治疗，该疗法虽然疗效显著，但停药后复发率高，给患者带来极大的痛苦。笔者近几年采用中药知柏地黄汤联合盐酸西替利嗪片治疗慢性荨麻疹取得了良好效果，结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院皮肤科门诊于2017年01月至2018年01月就诊的120慢性荨麻疹患者，随机分为治疗组60例其中男26例，女34例；年龄36-68岁，平均（26±3.5）岁；病程0.4-25年，平均（13±5.6）年；对照组60例，男28例，女32例；年龄34-67岁，平均（28±4.9）岁；病程（15±2.4）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般质料比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2纳入标准。临床表现符合慢性荨麻疹表现。诊断标准参照中医病证诊断疗效标准（ZYT001.8-94）：皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块，境界清楚，伴瘙痒，皮损发无定处，时起时消，单一皮损消退不超过24小时，消退后不留痕迹，部分病例可有胸闷、呼吸困难和腹痛、腹泻症状，皮疹反复发作，病程3月以上不愈者，皮肤划痕试验阳性。
1.3排除标准。①妊娠、哺乳期妇女；②合并严重心肺、肝肾功能障碍患者；③近期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者；④对盐酸西替利嗪片过敏者；⑤有明确病因引起的荨麻疹者（如食物、药物、感染等因素）。符合以上标准其中之一条，均被排除。
1.4治疗方法。治疗组：给予口服盐酸西替利嗪片10 mg/晚，并联合中药汤剂每日1剂，水煎2次，分早晚饭后温服。具体方药如下：知母10 g，黄柏10 g，山药15 g、山茱萸10 g、熟地黄15 g、茯苓15 g、牡丹皮10 g、泽泻15 g、醋鳖甲10 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、生地20 g、地肤子15 g、僵蚕10 g。随症加减体质虚弱而皮疹发白者加用黄芪适量，体质较强而皮疹较红者，可重用生地，加用紫草。对照组：给与口服盐酸西替利嗪片10 mg/晚。两组疗程均为两周为1个疗程，2疗程即4周。两组患者治疗期间，均嘱患者注意保持心情舒畅，忌食辛辣及虾蟹等刺激动风食物，两组患者均观察治疗两个疗程，4周后评定疗效。
1.5疗效观察。①疗效标准根据中华人民共和国中医药行业标准《中医皮肤科病证诊断疗效标准之疗效评定》治愈：风团消退，临床体征消失，不再发作者；好转：风团消退30%或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻者；未愈：风团及瘙痒无明显改善者或消退不足30%。②不良反应观察用药前后分别检测血常规、尿常规、心电图，观察患者用药前后的不适反应，并做记录。
2结果
2.1两组治疗结果（见表1）。经统计学处理，两组治疗2周后，治愈率比较χ2=9.82，P<0.05，差异具有统计学意义；两组治疗4周后总有效率比较χ2＝5.82，P<0.05，差异具有统计学意义，治疗组效果优于对照组。
2.2安全性评估。治疗组服药早期出现轻度胃部不适，恶心者6例，饮食减少者5例，数天后症状自行缓解；对照组出现嗜睡6例，头晕乏力者6例，心慌、心悸者10例。两组治疗前后查血尿常规及心电图均无明显异常。
2.3随访情况。两组患者均1个月后随访，治疗组复发患者有8例，复发率13.3%；对照组复发患者18例，复发率30%，治疗组明显低于对照组。随访结果表明，治疗组效果明显优于对照组，中药知柏地黄汤联合盐酸西替利嗪片治疗慢性荨麻疹效果显著。
3讨论
现代医学研究表明：慢性荨麻疹的发病机理与免疫功能紊乱有关，是Ⅰ型变态反应释放的活性介质，沈萃萃[2]等认为25HVD缺乏可促进慢性荨麻疹的发生发展，介导Th1/Th2细胞功能失衡可能为其作用机制。部分学者认为可能与抑制肥大细胞脱颗粒、减少血液中嗜酸性粒细胞、调节血清IgE和IFN-γ水平等有关[3]。
“慢性荨麻疹”属祖国医学“瘾疹”范畴，其病因或因气虚卫外不固，风寒、风热之邪外袭；或气郁化火，灼伤阴血，阴血不足，血虚生风化燥；或肾阴不足，虚火内炽，血热化风；或冲任不调等等，该病具有致病机制复杂、治疗难度大、病程长、复发率高等特征[5]。笔者在多年的临床实践中观察到，有诸多的慢性荨麻疹患者发病与肾阴不足、虚火内炽有关，本文根据其病因病机，用中药知柏地黄汤为主方，方中六味地黄汤滋阴补肾，知母、黄柏清热降火；鳖甲、龙骨牡蛎咸寒镇潜；生地、僵蚕凉血熄风；黄芪、白术、生姜共益气固表，扶阳温中散寒；以防风、桂枝协同温经通脉、散寒止痒。继用五味子性味酸敛，配以白芍敛阴和营、调和营卫。同时制约方中桂、姜类发散太过之不足。配玉屏风以散补卫实表、培本固元。表固则邪不可干，风邪难侵。党参与黄芪伍用以增强补气卫外之功。全方以调护卫阳以虚风，补养营阴以和血脉、营卫调、气血和。现代医学认为益阴养血、祛风止痒中药具有调节免疫功能[4]。其作用机理可能是影响与变态性发作有关的中枢神经系统,周围植物神经系统和血管。改善机体的免疫功能。经笔者临床观察表明，两组治疗4周后治愈率比较中P<0.05，差异具有统计学意义；两组治疗4周后总有效率比较P<0.05，差异具有统计学意义。治疗组效果优于对照组。中药治疗慢性荨麻疹疗效均明显优于口服抗组胺组并未发现明显副作用。因此本实验中中药具有良好的疗效和安全性，且复发率低。值得临床推广使用，但其治疗机理则有待进一步探讨。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:128.
[2]沈萃萃,吕萌.慢性荨麻疹患者血清25羟基维生素D水平变化及其与Th1/Th2细胞失衡的关系[J].山东医药,2018,58(4):77-79.
[3]王垣芳,王琳,赵峰,等.防风通圣颗粒对大鼠慢性荨麻疹模型的影响[J].中国中西医结合杂志,2018,38(11):95-99.
[4]桑旭东.益阴养血祛风止痒治疗慢性荨麻疹的疗效观察[J].中医临床研究,2010,02(24):74-74.
[5]袁佳沁,陆蓉,陈春光,等.慢性荨麻疹的发病及诊治研究进展[J].中国处方药,2019(03):22-23.
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