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摘要：逐瘀止血汤是妇科名方，是临床常用方，有效方。笔者临床运用逐瘀止血汤治疗月经病，疗效好，见效快，疗程短，而且不复发。不仅可以免除患者反复做辅助检查及清宫之苦，而且花费较少。
关键词：逐瘀止血汤；经期延长；经间期出血；崩漏；痛经
本文引用格式：陈英,王华杰.逐瘀止血汤加减治疗月经病验案举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):242-243.
0引言
月经病是妇科常见病，多发病。逐瘀止血汤出自《傅青主女科》，药物组成：生地1两（酒炒）、大黄3钱、赤芍3钱、丹皮1钱、当归尾5钱、枳壳5钱（炒）、龟板3钱（醋炙）、桃仁10粒（泡、炒、研），主要用于妇人高处坠落或闪挫受伤，以致恶血下流，有如血崩之状者。笔者临床发现运用逐瘀止血汤加减治疗这类疾病效果较好，现病案如下。
1经期延长
张某某，女，32岁，已婚，2016年7月20日初诊。近3月经期延长，每次月经2周左右方止，经色紫黯有块。刻下症见：经行1周未止，经量多有块，伴有小腹疼痛拒按，情绪急躁易怒，舌质紫黯，苔薄白，脉弦涩。辨证为气血不和，瘀血阻滞。治以活血祛瘀止血。处方逐瘀止血汤加减，具体方药：生地18 g、当归15 g、丹皮9 g、赤芍9 g、枳壳9 g、桃仁10 g、酒大黄10 g、龟板10 g（先煎）、香附10 g。4剂，水煎400 mL，分早晚2次空腹温服。二诊2016年7月27日，患者自诉上药服用后即经量加大，且伴有大血块，腹痛加重。但服至第3天月经即干净，腹痛消失，至今未见异常。鉴于患者平素情绪急躁易怒，嘱继续口服逍遥丸1周。3个月后随访，患者月经正常，每次5 d即干净，无明显不适。
2经间期出血
石某，女，27岁，已婚，2016年11月30日初诊。近半年时值月经中期，阴道少量出血，淋漓1周方净。刻下症见：阴道出血2 d，血色黯有血块，伴有小腹痛，腰酸困，舌质黯有瘀点，苔薄白，脉沉弦。辨证为肾气不足，瘀血阻滞。治以补肾活血祛瘀止血。处方逐瘀止血汤加减，具体方药：熟地30 g、当归15 g、丹皮9 g、赤芍9 g、枳壳9 g、桃仁10 g、酒大黄10 g、龟板10 g（先煎）、续断10 g、杜仲10 g。3剂，水煎400 mL，分早晚2次空腹温服。二诊2016年12月7日，患者自诉服完上药后血即止，目前无不适，嘱下次月经后口服六味地黄丸1周，平时注意早睡，忌辛辣寒凉饮食。2个月后随访，患者无不适。
3崩漏
周某某，女，54岁，已婚，2016年12月14日初诊。近半年月经淋漓不尽，经量时多时少。曾多方治疗效果不佳，服用止血药亦无效。刻下症见：月经淋漓不尽，半年来未有干净时，量时多时少，经色紫黯，时有小腹痛，血块排出以后则腹痛减轻，腰困痛，疲乏无力，面色暗黄，舌质黯淡有瘀斑，脉沉。辨证为冲任不固，瘀血阻滞。治以调补冲任，祛瘀止血。处方逐瘀止血汤加减，具体方药：黄芪30 g、党参15 g、熟地30 g、当归15 g、丹皮9 g、赤芍9 g、枳壳9 g、桃仁10 g、酒大黄10 g、龟板10 g（先煎）、续断10 g、杜仲10 g、仙鹤草30 g。7剂，水煎400 mL，分早晚2次空腹温服。二诊2016年12月21日，患者自诉服上药后前2天血量增加，排出血块如小儿拳头大，后血量逐渐减少，精神好转，腰困好转，小腹痛消失。查舌黯淡较前好转，脉沉。继续予逐瘀止血汤加减治疗，具体方药：黄芪45 g、党参15 g、熟地30 g、当归15 g、丹皮9 g、赤芍9 g、枳壳9 g、桃仁9 g、酒大黄9 g、龟板10 g（先煎）、续断10 g、杜仲10 g、仙鹤草30 g、阿胶10 g（烊化冲服）。7剂，水煎400 mL，分早晚2次空腹温服。三诊2016年12月28日，患者诉以上药物未服完，月经即止。目前无出血，精神较前明显好转，腰困痛消失，面色好转，舌质黯淡有瘀斑较前好转，脉沉。后续予当归补血汤加减调理月余而安。2017年秋，患者因劳累加之情绪欠佳崩漏再发，继续予逐瘀止血汤加黄芪治疗而安，后绝经，至今随访未有不适。
4上节育环后经期延长
张某某，女，42岁，已婚，2017年11月15日初诊。自上环后近3月出现月经淋漓不尽，每次持续半月方净。刻下症见：本次月经持续8 d未净，月经量多有块，色黯，伴有小腹痛，腰困，面色黯，情绪急躁易怒，寐差，舌色黯，苔薄黄，脉弦。辨证为血热肝旺，瘀血阻滞。治以凉血清肝，祛瘀止血。处方逐瘀止血汤加减，具体方药：熟地30 g、当归15 g、丹皮10 g、赤芍10 g、枳壳10 g、桃仁10 g、酒大黄10 g、龟板10 g（先煎）、生地18 g、远志10 g、黄芩10 g、仙鹤草30 g。4剂，水煎400 mL，分早晚2次空腹温服。二诊2017年11月22日，患者自诉服上药后腹痛加重，排出大量血块后腹痛缓解，服至第3剂，血即止。嘱服定坤丹2周。2个月后随访，患者月经正常，无明显不适。
5痛经
李某某，女，28岁，已婚，初诊2018年12月19日。自生完二胎后即出现痛经，至今已半年余。刻下症见：月经第2天，小腹疼痛拒按伴月经量少不畅，经色黯有血块，腰困，夜间手心热，舌色黯有瘀点，苔白，脉弦涩。辨证为气血不和，瘀血阻滞。治以活血化瘀，处方逐瘀止血汤加减。具体方药：熟地30 g、生地20 g、当归15 g、丹皮10 g、赤芍10 g、枳壳10 g、桃仁10 g、酒大黄10 g、龟板10 g（先煎）。4剂，水煎400 mL，分早晚2次空腹温服。二诊2019年1月12日，自诉服上药后排出大量血块后腹痛消失，目前无明显不适，因惧怕本次可能会痛经，特来就诊，舌黯有瘀点苔白，脉弦。
辨证为瘀血阻滞，治以活血化瘀。处方逐瘀止血汤加减，具体方药：熟地12 g、当归12 g、丹皮9 g、赤芍9 g、枳壳9 g、桃仁9 g、酒大黄9 g、益母草30 g。3剂，水煎400 mL，分早晚2次空腹温服。1个月后随访，患者自诉服上药后，2019年1月18日经至，无痛经发生。
6体会
逐瘀止血汤临床主要用于血瘀型崩漏[1]。生地清热凉血、养阴生津；归尾、桃仁、赤芍活血化瘀止痛；丹皮清热凉血化瘀；大黄行滞逐瘀；枳壳行气破滞；龟板补肾养血、去瘀生新、调经止血。全方共奏活血止痛、化瘀止血之功。
笔者临床运用逐瘀止血汤治疗女性月经病，凡辨证为瘀血阻滞型，均可加减运用，且效果较好。其临床见效快，一般3~5剂即可见效，患者服用过程中可能伴有腹痛或月经量增多等，但只要患者排出为血块伴精神好，即可大胆服用。因其方中行气活血之品较多，笔者临床不会让患者久服，一般中病即止。
参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.
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