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摘要：目的分析气管狭窄患者治疗中行全麻下气管支架植入术的临床疗效和安全性。方法抽取院内自2017年1月起，到2019年2月止诊治的68例拟行手术治疗的气管狭窄病人为回顾分析对象，对患者全麻下气管支架植入术的相关麻醉指标进行回顾分析。结果患者术后的血氧饱和度维持在95%-99%；患者术中sBP和dBP均有所降低，而sao2在术中和麻醉苏醒后均较麻醉前有所上升，rr和Hr术中和麻醉苏醒后均较麻醉前有所下降，各指标在各个时间点的对比中并无显著差异（P>0.05）；患者术中麻醉期间未发生呛咳、心律失常以及呼吸停止和心脏骤停等术中麻醉并发症。同时所有患者在进行支架植入操作期间未发生对抗反射行为，并且均未出现支架移位和窒息等不良情况。结论在气管狭窄患者接受气管支架植入术治疗中采取全麻方式可取得满意效果，且安全性较高，值得临床应用和推广。
关键词：气管狭窄；气管支架植入术；全麻
本文引用格式：史艳平,白艳艳,张立娜.全身麻醉下气管支架植入术治疗气管狭窄[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):82-83.
0引言
气管狭窄是临床常见病，容易诱发患者产生呼吸困难，情况严重时可能出现窒息甚至死亡。气管狭窄也是临床中常见的危急重症，对此类患者常规治疗方案包括气管插管及气管切开，然而气管插管治疗中患者容易发生感染，特别是对于严重狭窄患者以及狭窄位置较低患者，采取气管插管治疗难度较高，容易导致患者出现不适感[1]。此类患者通常需要采取植入气管支架治疗方案，手术中的麻醉方案选择至关重要，需要选择麻醉效果好且安全性高的麻醉方式，本次研究将分析对于气管狭窄患者接受于气管支架植入术过程中配合全身麻醉的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料。抽取院内自2017年1月起，到2019年2月止诊治的68例拟行手术治疗的气管狭窄病人为回顾分析对象，男性42例，女性26例；年龄范围43-76岁，年龄均值（60.4±0.3）岁；患者临床症状集中表现为呼吸困难、胸闷以及气促等，典型体征包括气管哮鸣音以及吸气三凹征阳性。患者均属于恶性肿瘤诱发的气管狭窄。患者术前ASA分级：Ⅲ级患者38例，Ⅳ级患者30例；MRC呼吸困难分级：Ⅱ级患者11例，Ⅲ级患者35例，Ⅳ级患者22例。
1.2方法。患者在支架植入期间可能发生气道阻塞，手术前需要通过肺部CT和纤维支气管镜来明确具体狭窄位置、病变性质和狭窄长度等[2]。针对有放疗史的病人其气道解剖具有异常可能性，因此需要对其是否具有困难插管及其到软化等情况进行判断，掌握其心肺功能，结合患者评估结果制定科学的麻醉方案，于术前8小时禁食，4小时禁饮，需要准备好气管插管相关用具以及麻醉机和麻醉药品等。患者入室后指导其保持半卧位，开放其上肢静脉，加强患者血压、心电图、心率以及二氧化碳分压等指标监测，给予面罩吸氧。
患者麻醉诱导方式如下：戊乙奎醚（1.0 mg）+咪达唑仑（0.015-0.02 mg/kg）+丙泊酚（2.0-2.5 mg/kg）+舒芬太尼（0.2 ug/kg）+罗库溴铵（0.6 mg/kg）行静脉注射，患者意识完全消失之后可改为平卧体位。面罩加压给氧，充分给氧后，依狭窄位置选择插入气管插管或者喉罩。术中麻醉维持：丙泊酚（4--12 mg/kg×h）+瑞芬太尼（0.05-0.5 ug/kg）微泵注入，根据生命体征调节计量。SpO2至100.00%后继续维持5分钟，待患者血流动力学指标稳定后可开始手术。
1.3评估指标。①比较患者手术过程中麻醉各个时间点相关临床指标的监测结果[3]；②对患者行气管支架置入术中配合全麻的应用效果进行评估，评估内容有患者导丝导管在插入气管时的顺利程度、术中心率稳定、释放支架顺利与否、血氧饱和度稳定等，各指标若符合得1分，不符合则为0分。9-11分为优，6-8分为良，<6分为差。
1.4统计学分析。研究中涉及数据均利用SPSS 17.0分析，均数的±标准差以（±s）描述，行t检验，采用率则以%描述，行χ2检验，以P<0.05表示组间差异存在统计学意义。
2结果
2.1患者一般手术情况统计。本组68例患者均为一次性植入成功，在术中完成支架放置之后，所有患者的通气情况均得以改善，同时由于缺氧诱发的相关临床症状均明显恢复，患者喘息的临床症状显著缓解，同时，手术后的血氧饱和度维持在95%-99%。
2.2患者术中临床指标的监测结果对比。患者术中SBP和DBP均有所降低，而SaO2在术中和麻醉苏醒后均较麻醉前有所上升，RR和HR术中和麻醉苏醒后均较麻醉前有所下降，各指标在各个时间点的对比中并无显著差异（P>0.05）。见表1。
2.3全麻方式在气管支架置入术中的安全性评估。本组68例患者麻醉过程中经由麻醉机辅助呼吸提示患者气道阻力较大，完成支架植入操作之后呼吸机报警消失。患者术中麻醉期间未发生呛咳、心律失常以及呼吸停止和心脏骤停等术中麻醉并发症。同时所有患者在进行支架植入操作期间未发生对抗反射行为，并且均未出现支架移位和窒息等不良情况。
3讨论
气管狭窄是临床常见病，特别是针对恶性气管狭窄患者，需要采取外科手术进行治疗。然而针对狭窄较长、术后再狭窄以及多处狭窄患者则不适宜应用外科手术治疗，此类患者可考虑采取气管内支架植入术治疗，该手术后容易诱发患者气管穿孔再狭窄等一系列并发症，因此在确定采取内支架置入术时需特别谨慎[4]。现阶段临床公认的气管支架植入术，其适应征为无法接受手术治疗的部分恶性肿瘤患者所诱发的气管狭窄，通过在术中采取全麻下，有利于防止常规局麻下产生的相关问题，能够改善病人供氧，同时可降低相关手术风险。除此之外，通过术中全麻进行气管插管或喉罩，有助于降低患者在接受支架植入术时由于导丝导管插入而诱发窒息风险，同时可缩短手术时间，能够降低患者术中辐射量。通过本次研究结果来看，在气道狭窄患者治疗中，特别是对于恶性肿瘤所诱发的气管狭窄患者，且呼吸困难分级较高者，采取全麻辅助下气管支架置入术进行治疗可取得满意效果。在全麻辅助下，能够实现术中操作的顺利完成，并且有助于降低患者术中和术后麻醉相关并发症的发生风险，全麻的术中应用效果以及应用安全性等均较高[5]。值得注意的是，全麻下支架植入术的术中操作时间相对较短，因此在全麻药物选择中可以选择具有速效和短效类麻醉药物。
综上所述，在气管狭窄患者接受气管支架植入术治疗中采取全麻方式可取得满意效果，且安全性较高，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]明伟,王燕,韩继波.硬性气管镜检查在成人颈段气管狭窄中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(02):176-178.
[2]孙陵,吕朋华,王立富,等.全身麻醉下气管支架植入术治疗恶性气管狭窄[J].中国介入影像与治疗学,2012,9(11):775-777.
[3]胡细苟.全身麻醉下气管支架置入术治疗恶性气道狭窄的临床效果分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(11):1556-1558.
[4]杨正强,施海彬,周卫忠,等.全身麻醉下Y型金属气管支架治疗恶性气道狭窄[J].介入放射学杂志,2010,19(7):577-579.
[5]白旭明,靳勇,谢红,等.全身麻醉下气管支架置入治疗恶性气道狭窄[J].中华放射学杂志,2012,46(4):354-358.
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