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摘 要： 目的 探讨 QCC 在降低胸腰椎全麻术后患者腹胀发生率中的应用。方法 回顾性收集 2017 年 12 月 7 日至2018 年 1 月 14 日，共完成胸腰椎全麻手术共 45 例，术后 3 d 内发生腹胀 40 例，腹胀的发生率为 89.0%，设计查检表观察 2017 年 12 月 7 日至 2018 年 1 月 14 日护士对 45 例胸腰椎全麻术后腹胀情况，确定胸腰椎术后患者腹胀发生原因进行解析。结果 对 45 例胸腰椎全麻手术患者腹胀情况进行调查，11 例患者术后 3 d 发生了腹胀， 发生率下降为：24.4%。结论 品管圈是一种系统的解决问题的管理方法，针对科室胸腰椎全麻术后患者腹胀现状， 利用品管圈解决问题。起到了显著成效。
关键词： 品管圈；腰椎全麻术；腹胀发生率
本文引用格式：支静 , 张耀荣, 朱晓霞, 等.QCC 在降低胸腰椎全麻术后患者腹胀发生率中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(75):274.
0引言
品管圈（Quality Control Circle, QCC）是指由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益、按照一定的活动程序， 或用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理，文化等方面所出现的问题 [1]。其核心要素是质量控制和质量管理持续改进，强调的是以质量为中心，圈员参与的质量管理理念 [2] 胸腰椎全麻术后患者 72 h 内发生腹胀发生率极高，腹胀时患者自感腹部胀满、嗳气，肛门未排气，腹部膨胀、叩诊鼓音、听诊肠鸣音异常，疼痛不适等，严重腹胀科室膈肌太高，影响呼吸，及下腔静脉回流，进而诱发深静脉血栓形成 [3]， 我科于 2018 年 1 月 1 日开始开展 QCC 活动，经过实践，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。运用现场查体及回顾性收集 2017 年 12 月 7 日至 2018 年 1 月 14 日，共完成胸腰椎全麻手术共 45例，术后 3 d 内发生腹胀 40 例，腹胀的发生率为 89.0%
1.2方法
1.2.1组建品管圈小组。2017 年 12 月脊柱手足外科第四期护理品管圈小组成立，沿用第一期圈名和圈徽，圈名为“骨励圈”，选定科室护士长担任辅导员，高年资护士担任圈长。
1.2.2选定主题。对科室工作中、一级质控中频发的问题进行全面梳理、分析。同时根据不同主题的领导重视程度，重要性，本期达成性和圈能力予以评分（根据优 5 分，可 3 分， 差 1 分的原则）。确定“依托加速康复降低胸腰椎术后患者腹胀发生率”为本期活动主题。设计查检表观察 2017 年 12 月 7 日至 2018 年 1 月 14 日护士对 45 例胸腰椎全麻术后腹胀情况，采用现场调查及电话回访方式进行资料收集。对相关数据进行统计，术后 3 d 发生腹胀患者人数为 40 人，因此计算出腹胀发生率为 89.0%。
1.2.3设定降低胸腰椎术后患者腹胀发生率目标值。根据目标值计算公式：目标值 = 现况值 -[（1- 现况值）× 改善重点 × 圈能力]，计算出目标值 =89.0%-（89.0%×77.6%×70.0%）=33.7%。
1.2.4确定胸腰椎术后患者腹胀发生原因进行解析。全体圈员运用头脑风暴法利用鱼骨图从人、机、料、法、环进行解析， 并对解析的小要因进行要因打分，共选出 16 个要因，对要因采用三现原则进行真因验证，得出科室无标准流程、术前评估内容不具体，预防措施不具体、监管不到位、疼痛，科室缺乏培训及跟进考核、无配置软皂液所需衡器、灌肠深度不够8条真因。
1.2.5针对真因拟定对策。运用 80/20 定律选出可施行对策16 条。
1.2.6进行对策整合，并运用 PDCA 原则改进措施。对策一： 细化评估、措施具体有效、同质化；对策二：医护共同参与科室培训、考核；对策三：完善制度流程、监督落实，加速康复。
①细化评估、措施具体有效、同质化：a. 圈员分工查阅文献。b. 医生参与对评估内容进行归纳、汇总。c. 临床实践。d. 科室统一标准：住院患者肠道管理流程；术后早期预防腹胀流程。
②医护共同参与科室培训、考核：a. 制定培训计划。b. 培训内容：术前术后患者评估、术后早期预防腹胀措施、疼痛评估、肠鸣音听诊、灌肠操作演示。c. 培训步骤：指定培训老师及模拟患者；全科医护人员培训；采用情景模拟演示。d. 考核、跟进。
③完善制度流程、监督落实，加速康复：a. 制定标准工作流程。b. 借鉴湘雅二院护理临床路径表制定符合本科室《胸腰椎全麻手术患者护理路径表》。c. 设置康复班，术前一次康复指导，术后 3 d 进行 1 日 2 次的康复指导，确保患者术前术后预防措施的落实。d. 护士长严格质控措施落实情况。
2结果
于 2017 年 12 月 7 日至 2018 年 1 月 14 日对 45 例胸腰椎全麻手术患者腹胀情况进行调查，11 例患者术后 3d 发生了腹胀，发生率下降为：24.4%
3讨论
品管圈是一种系统的解决问题的管理方法，针对科室胸腰椎全麻术后患者腹胀现状，利用品管圈解决问题。起到了显著成效。在品管圈活动中，提高了圈员们的创新性，并提高了整个团队的凝聚力和合作力。
参考文献：
[1]刘庭芳, 刘勇. 中国医院品管圈操作手册[M]. 北京: 人民卫生出版社 ,2011:1-3.
[2]朱其华, 冯银平, 梁娣, 等. 品管圈活动在降低住院患者输液外渗发生率中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(2):16-17.
[3]陈丽, 李春莲 , 许燕 . 腰椎间盘术后腹胀原因分析及护理[J]. 现代养生 ,2014,30(20):192.
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